張錦飛

(東莞市莞城醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

0 引言

年齡增加、飲食習(xí)慣不當(dāng)、身體素質(zhì)下降、其他疾病干擾等都容易導(dǎo)致2型糖尿病，讓空腹血糖等指標(biāo)持續(xù)異常。2型糖尿病會快速消耗體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)，加大鈣、磷、鋅等流失，還容易導(dǎo)致情緒暴躁、飲食量增加，擾亂患者生活。臨床一般使用吡格列酮控制血糖，藥物針對非胰島素依賴性糖尿病開展作用，能發(fā)揮藥物的代謝性能，降低體內(nèi)血糖濃度。但藥物在體內(nèi)的濃度較高，藥物毒性會對心臟產(chǎn)生不良影響，需謹(jǐn)慎使用。為提高治療效力，本次研究用恩格列凈聯(lián)合吡格列酮與單一用藥進(jìn)行對比，突出聯(lián)合用藥的優(yōu)勢，展現(xiàn)聯(lián)合用藥對病癥的改善情況[1]。聯(lián)合用藥能更好的控制血糖，并在體內(nèi)良好代謝，藥物毒性對機(jī)體的干擾較小，能保障相關(guān)指標(biāo)和不良反應(yīng)，應(yīng)用情況見下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

用2019年1月至2020年12月院內(nèi)收治的60例2型糖尿病患者，隨機(jī)均分兩組，各30例。參照組男性23例，女性7例，年齡介于30-60歲之間、平均年齡(46.74±6.85)歲，病程介于15-44個月之間、平均病程為(23.68±7.25)個月，平均BMI(26.59±4.15)kg/m2：觀察組男性25例，女性5例，年齡介于29-60歲之間、平均年齡(46.55±6.44)歲，病程介于15-45個月之間、平均病程為(23.61±7.33)個月，平均BMI(26.69±4.21)kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖超過7mmol/L，餐后2h血糖超過11.1mmol/L，符合“2013年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)”，家屬已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重糖代謝紊亂、凝血異常、惡性腫瘤、精神疾病、藥物過敏。

1.2 方法

兩組均需進(jìn)行飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動。

1.2.1 參照組

每日早晨空腹服用一次鹽酸吡格列酮(生產(chǎn)廠家：北京太洋藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063525：規(guī)格：30mg)，劑量控制在30mg，連續(xù)用藥3個月。

1.2.2 觀察組

在上組基礎(chǔ)上聯(lián)用恩格列凈(生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171074；規(guī)格：25mg)劑量在10mg，治療時間同上組。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較用藥前后空腹血糖、糖化血紅蛋白。記錄水腫、心悸、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)例數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。

1.4 療效判定

顯效：用藥后，空腹血糖能控制在3.8-6.1mmol/L，餐后2h血糖能在7.1-8.0mmol/L，定期檢測糖化血紅蛋白指標(biāo)顯示正常，無“三多一少”，無水腫等不良反應(yīng)。有效：用藥后，空腹血糖在5.1-6.2mmol/L，餐后2h血糖在7.8-8.6mmol/L，定期檢測糖化血紅蛋白指標(biāo)有所恢復(fù)，但偶有“三多一少”或關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)。無效：用藥后，相關(guān)指標(biāo)未發(fā)生較大變化，頭暈、暴飲暴食等情況明顯。利用顯效和有效例數(shù)生成治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

用藥后，觀察組的治療總有效率在83.33%，參照組比之低23.33%，觀察組比參照組療效更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效對比(n,%)

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

用藥前，兩組空腹血糖和糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后，觀察組的相關(guān)指標(biāo)比參照組好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 比較相關(guān)指標(biāo)(±s)

表2 比較相關(guān)指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后觀察組 30 9.43±1.27 6.11±1.29 8.01±1.14 6.53±1.07參照組 30 9.56±1.41 7.03±1.36 8.13±1.02 7.42±1.12 χ2 / 0.375 2.688 0.430 3.147 P/0.709 0.009 0.669 0.003

2.3 兩組不良反應(yīng)對比

用藥后，參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率在46.67%，觀察組僅有20.00%，參照組明顯比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表 3 兩組不良反應(yīng)對比(n,%)

3 討論

2型糖尿病會減慢體內(nèi)脂肪、糖類等代謝速度，部分患者存在胰島素抵抗等，體內(nèi)消耗較大。糖尿病容易誘發(fā)其他疾病，在臨床較受重視，確診后會使用吡格列酮口服治療。發(fā)揮吡格列酮的藥性，降低血糖濃度，但藥物對心臟的不良影響不能忽略，需要定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，并調(diào)整藥量[3]。為更好的控制病情，本次研究用恩格列凈聯(lián)合吡格列酮與單一用藥進(jìn)行對比，體現(xiàn)聯(lián)合用藥對病情的改善效果，更好的控制血糖，為機(jī)體健康提供更安全的用藥方式。

恩格列凈聯(lián)合吡格列酮包含兩種藥物的優(yōu)勢，針對2型糖尿病的藥效變強(qiáng)，能縮短藥物起效時間，維持好體內(nèi)代謝，促進(jìn)機(jī)體正常消耗、供應(yīng)。恩格列凈是針對2型糖尿病的藥物，藥物服用后大概1.5h就能達(dá)到峰值，藥物峰值能隨著血糖代謝穩(wěn)定下降。恩格列凈能促進(jìn)機(jī)體正常代謝食物，血糖被控制的同時，營養(yǎng)物質(zhì)能正常供應(yīng)，較少出現(xiàn)鈣、鎂等流失或血糖居高不下等情況[4]。恩格列凈聯(lián)合吡格列酮的針對性更明顯，兩種藥物在清晨口服后，在不同時間段達(dá)到藥物峰值，并維持血藥濃度，隨著一天的飲食、運(yùn)動等消耗逐漸降低，藥物作用方式和作用時間都較有保障，能維持好血糖情況，減少機(jī)體負(fù)擔(dān)。

恩格列凈和吡格列酮針對游離脂肪酸、血脂等進(jìn)行抑制，加大藥物對血糖的干擾力度，更高效的達(dá)到控糖目的，能穩(wěn)定生命指標(biāo)。從療效和相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)中，能發(fā)現(xiàn)兩種藥物對空腹血糖、糖化血紅蛋白等改善情況，數(shù)值都維持在正產(chǎn)范圍中，血液中的異常指標(biāo)較少，機(jī)體相對安全[5]。數(shù)據(jù)較清晰的反映出聯(lián)合用藥的作用，能維護(hù)好血液質(zhì)量，避免某一指標(biāo)異常對機(jī)體的影響。療效和相關(guān)指標(biāo)變好可以避免不良物質(zhì)導(dǎo)致的問題，促進(jìn)機(jī)體免疫力轉(zhuǎn)好，減少蛋白質(zhì)等從尿道流失量。代謝能正常進(jìn)行，藥物毒性不會過多影響機(jī)體，心臟、腎臟功能可維持機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)，延長病情加重時間，避免在短時間內(nèi)出現(xiàn)較嚴(yán)重的臟器病變[6]。

聯(lián)合用藥通過增加藥物種類的方式，保障藥物持續(xù)作用，避免胰島素過度興奮或過度抵抗，干預(yù)和保護(hù)同時進(jìn)行，平衡作用更大。從不良反應(yīng)數(shù)據(jù)中能看到，聯(lián)合用藥的平衡情況，通過減少水腫等發(fā)生例數(shù)，協(xié)助機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)，機(jī)體的抗氧化系統(tǒng)等逐漸恢復(fù)平衡，能減少藥物對機(jī)體的不良影響。恩格列凈和吡格列酮同時服用能較好的保護(hù)細(xì)胞膜，促進(jìn)組織還原，高質(zhì)量的降低過氧化氫酶等對器官組織等影響[7]。聯(lián)合用藥后身體健康、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會功能等也隨之變好，患者生活質(zhì)量變高。不用再受2型糖尿病困擾，機(jī)體免疫力也逐漸變強(qiáng)，能抵抗不良病菌，避免骨質(zhì)疏松等提前發(fā)生或更嚴(yán)重。

恩格列凈聯(lián)合吡格列酮改變臨床對一種藥物的依賴，控制好每日服藥劑量等，保障兩種藥物能在體內(nèi)發(fā)揮最大作用。臨床用藥時能保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，讓一切合理推進(jìn)，藥物與機(jī)體較貼合，能更好的改善病癥，維持好機(jī)體狀態(tài)[8]。2型糖尿病需盡快被藥物控制，才能緩解病癥折磨，保障營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。聯(lián)合用藥和單一用藥在臨床中的效用不同，聯(lián)合用藥能降低疾病危險程度，提高臨床掌控力，避免長期服用一種藥物的不良影響，保障機(jī)體耐受性[9]。恩格列凈和吡格列酮為臨床探究2型糖尿病提供另一種用藥方式，臨床用藥能被靈活掌控，疾病醫(yī)治有更多可能，聯(lián)合用藥應(yīng)受到重視，并在治療中多加利用[10]。經(jīng)此可見，用藥后，觀察組的療效、相關(guān)指標(biāo)和不良反應(yīng)都比參照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合用藥能更好的控制病情，保障機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

綜上所述，臨床能通過恩格列凈聯(lián)合吡格列酮有效治療2型糖尿病，療效、相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)均較符合預(yù)期，能保障機(jī)體良好性，應(yīng)用價值大。