高華，米娜瓦爾·依米提

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

醫(yī)學(xué)教育不同學(xué)科間差異很大，基礎(chǔ)學(xué)科，內(nèi)外科，神經(jīng)學(xué)等學(xué)科間，教學(xué)所采取的策略和方法存在差異。神經(jīng)病學(xué)作為一門臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)課程中的必修課程，其相較于其它醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，神經(jīng)系統(tǒng)疾中其包含疾病的病癥狀復(fù)雜、診斷困難。對(duì)神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)，往往存在囫圇吞棗的情況，臨床思維和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是教學(xué)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)問(wèn)題。神經(jīng)病學(xué)教學(xué)過(guò)程中，神經(jīng)走行復(fù)雜，抽象的理論，繁雜瑣碎的臨床實(shí)踐，致使學(xué)生普遍感覺入門難，沒興趣，教學(xué)效果不佳。傳統(tǒng)的大課教學(xué)法授課時(shí)間長(zhǎng)，學(xué)生注意力難以集中，積極性不高，使得教學(xué)效果往往不盡人意。目前不少高校也積極探索更為有效的教學(xué)方式，尤其是疫情之后使得線上教學(xué)手段多樣，多樣化的線上教學(xué)也取得了很好的教學(xué)效果。在傳統(tǒng)的教學(xué)方法外，尋求更好、更新臨床教學(xué)方法，充分發(fā)揮十分迫切[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)科學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生86人作為研究對(duì)象，其中男生44例，女生42例，將86例學(xué)生隨機(jī)配為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各43例。試驗(yàn)組男20例，女23例；平均年齡(21.72±1.06)歲。對(duì)照組男生24例，女生19例；平均年齡(22.84±1.01)歲。兩組學(xué)生年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用線上教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組組均由相同進(jìn)行教學(xué)，并由相同醫(yī)師負(fù)責(zé)考核。兩組考核從教學(xué)題庫(kù)中抽題，考試范圍相同。并向?qū)W生發(fā)放問(wèn)卷，以匿名方式完成并當(dāng)場(chǎng)上交問(wèn)卷。對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)層次，綜合比較兩種教育模式的試驗(yàn)效果。

1.2.1 試驗(yàn)組教學(xué)方法

試驗(yàn)組采用線上教學(xué)。具體方式為：在線上教學(xué)平臺(tái)上傳或發(fā)布學(xué)習(xí)資料、課前預(yù)習(xí)、課堂簽到、隨堂測(cè)試、課后習(xí)題等。直播或者錄播教學(xué)重難點(diǎn)，部分利用雨課堂或其他互聯(lián)網(wǎng)課程協(xié)同教學(xué)；利用微信群發(fā)布通知；并進(jìn)行課堂互動(dòng)，隨時(shí)答疑解惑。學(xué)生錄制自己的學(xué)習(xí)、操作視頻，方便同學(xué)間交流并由老師指導(dǎo)講評(píng)。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)大課授課教學(xué)。具體過(guò)程為教師在課堂上講授專業(yè)理論知識(shí)，并進(jìn)行臨床示教、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示范。最后進(jìn)行知識(shí)總結(jié)，重難點(diǎn)歸納。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)分(理論基礎(chǔ)、臨床實(shí)踐技能和神經(jīng)系統(tǒng)檢查)；問(wèn)卷調(diào)查(是否加強(qiáng)知識(shí)記憶、提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床思維)以及課程的滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績(jī)比較

試驗(yàn)組理論基礎(chǔ)、臨床實(shí)踐技能和神經(jīng)系統(tǒng)檢查成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)生成績(jī)比較(±s，分)

表1 兩組學(xué)生成績(jī)比較(±s，分)

組別 n 理論基礎(chǔ) 臨床實(shí)踐技能 神經(jīng)系統(tǒng)檢查對(duì)照組 43 74.20±11.42 72.90±8.43 71.42±10.24試驗(yàn)組 43 80.18±10.34 77.81±9.09 75.73±8.70 t 2.55 2.60 2.10 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

共收到問(wèn)卷反饋86份，回收率100%，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示試驗(yàn)組學(xué)生在加強(qiáng)知識(shí)記憶、提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床思維及增強(qiáng)分析能力方面更具有優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

2.3 兩組滿意度調(diào)查比較

試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.50，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組滿意度調(diào)查比較[n(%)]

3 討論

線上教學(xué)模式以靈活多樣的表現(xiàn)形式激發(fā)了學(xué)生的興趣和熱情[2]。教學(xué)視頻的錄制，方便了學(xué)生進(jìn)行回顧性學(xué)習(xí)，有不明白的地方，學(xué)生可以隨時(shí)重放視頻。足不出戶，即可充分利用教學(xué)資源，實(shí)時(shí)最新醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)[3]。使醫(yī)學(xué)教育不局限于幾種固定模式，采用新科技達(dá)豐富教學(xué)方式方法。微信作為一款應(yīng)用程序，目前在學(xué)生中十分普及，可允許多人同時(shí)在線。極大的方便了醫(yī)學(xué)課程的開展。

神經(jīng)病學(xué)具有專業(yè)性強(qiáng)、理論要求高、操作難度大的特點(diǎn)。要熟練掌握神經(jīng)病學(xué)的內(nèi)容對(duì)教學(xué)提出了極高的要求。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)解剖、功能必須了然于胸，才能打好學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)范圍廣、內(nèi)容深，理解難度大。且神經(jīng)病學(xué)教學(xué)注重臨床實(shí)踐，傳統(tǒng)的大課授課教學(xué)中雖然也有相關(guān)的模型、標(biāo)本、圖片等的使用，輔助教學(xué)。但是內(nèi)容抽象，授課結(jié)束后容易遺忘[4]。

線上教學(xué)的障礙較傳統(tǒng)教學(xué)更多，對(duì)老師和學(xué)生都提出了更高的要求教師方面，因?yàn)榻虒W(xué)方式方法的限制，上課的教學(xué)效果和當(dāng)時(shí)學(xué)生的精神狀態(tài)，難以被觀察到。沒有反饋，教師也失去了調(diào)整教學(xué)方式和課程進(jìn)度的依據(jù)。教師和學(xué)生上課時(shí)面對(duì)的都是屏幕，上課時(shí)的機(jī)體氛圍更難以把握，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)氣氛難，缺乏師生情感交流。學(xué)生方面，線上教學(xué)要求學(xué)生具備較高的自制力和自主學(xué)習(xí)能力，能夠在缺乏教師監(jiān)督的情況下積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)。

不同的學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的需求不同，線上教學(xué)是遠(yuǎn)程教育，無(wú)法進(jìn)行面對(duì)面的交流，溝通不暢，加之不同專業(yè)的學(xué)生對(duì)課程的要求不同。對(duì)教師的謀篇布局提出了更高的要求[5]。系統(tǒng)的對(duì)線上教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)研和準(zhǔn)備，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的教學(xué)目標(biāo)和策略，輔以多媒體的靈活使用，才能幫助學(xué)生掌握好知識(shí)內(nèi)容。

線上教學(xué)遠(yuǎn)離學(xué)生，如何客觀直接的接受到學(xué)生的反饋是重中之重。如何調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和師生間的充分互動(dòng)，通過(guò)引導(dǎo)、互動(dòng)與協(xié)作，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與性，以實(shí)現(xiàn)線上教學(xué)的教學(xué)效果[6]。

線上教學(xué)的方式方法客觀上對(duì)教師的信息技術(shù)能力提出了更高的要求。通過(guò)多種途徑，開展教師信息技術(shù)培訓(xùn)活動(dòng)，提高教師信息技術(shù)水平，才能授人以漁。線上教學(xué)的靈活的教學(xué)方式，不僅方便了教學(xué)活動(dòng)的展開，也方便強(qiáng)化線上教學(xué)檢查與督導(dǎo)。充分發(fā)揮各級(jí)教學(xué)管理人員、同行專家與督學(xué)的作用，開展在線聽課活動(dòng)，實(shí)時(shí)了解與掌握線上教學(xué)情況，分析總結(jié)線上教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)與不足，及時(shí)反饋師生意見和建議，同時(shí)，積極分享優(yōu)秀教師線上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生的理論基礎(chǔ)、臨床實(shí)踐技能、神經(jīng)系統(tǒng)檢查成績(jī)明顯高于對(duì)照組，表明采用多種的線上教學(xué)能顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)水平。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，線上教學(xué)采用了多樣化的教學(xué)方式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)知識(shí)記憶、培養(yǎng)臨床思維及增強(qiáng)分析能力。教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，提示相比于傳統(tǒng)教學(xué)，線上教學(xué)更貼近學(xué)生，更容易得到學(xué)生的認(rèn)可，是學(xué)生喜聞樂見的教學(xué)方式。

綜上所述，基于線上教學(xué)結(jié)合實(shí)況教學(xué)相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，取得了良好教學(xué)效果。使學(xué)生能夠主動(dòng)，積極的參與到學(xué)習(xí)中來(lái)，提升學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)多方面的綜合提高，打牢神經(jīng)病學(xué)的理論基礎(chǔ)，提高臨床思維能力，熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)查體，是一種有效的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方式。