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        醫(yī)護一體化管理模式在中心靜脈置管化療患者中的應用

        2021-09-17 04:09:30潘春艷付喜秀李春香屈元姣鄧戀趙志紅秦艷梅
        世界最新醫(yī)學信息文摘 2021年58期
        關鍵詞:滿意度護理

        潘春艷,付喜秀,李春香,屈元姣,鄧戀,趙志紅,秦艷梅

        (廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院腫瘤科,廣西 桂林 541002)

        0 引言

        化療是臨床上治療腫瘤的重要手段之一。中心靜脈置管能夠使藥物快速進入體內(nèi)循環(huán),從根本上減少因藥物外滲而導致的機體組織損傷,為需要長時間注射高滲、刺激性藥物的腫瘤化療患者提供支持,可避免反復穿刺對外周靜脈造成的損傷,有效保護外周靜脈及降低病人痛苦。但中心靜脈置管術(CVC)會發(fā)生穿刺口出血、滲液等并發(fā)癥,因此,規(guī)范化管理靜脈輸液工具對需要中長期輸液治療的患者尤為重要。醫(yī)護一體化是以患者為中心,在平等自主、相互尊重和信任專業(yè)知識與能力的前提下,責任醫(yī)生與護士通過開放的溝通和協(xié)調(diào),共同決策,分擔責任,為患者提供醫(yī)療護理服務的過程[1]。它作為一種新型的醫(yī)護管理模式,可以縮短醫(yī)患之間的距離,使醫(yī)護患三者形成無縫隙銜接,共同解決患者的問題,共同決定和執(zhí)行患者的治療和護理,有利于提升優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量?,F(xiàn)將我科醫(yī)護一體化模式在中心靜脈置管全程管理中的應用效果,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2020年1月至2020年10月在我院腫瘤科行中心靜脈置管的住院患者160例,將2020年1月至2020年5月(實施醫(yī)護一體化管理模式前)的置管患者80例為對照組,2020年6月至2020年10月(實施醫(yī)護一體化管理模式后)置管患者80例為觀察組。對照組:男38例,女42例,平均年齡58歲;觀察組:男50例,女30例,平均年齡52.5歲。納入標準:①均有病理確診,且需行CVC的腫瘤患者;②具有正常溝通交流理解能力;③患者及家屬均知情同意并簽署置管及納入研究的知情同意書。排除標準:①置管前伴有嚴重并發(fā)癥者;②存在血管外傷或穿刺部位感染等CVC禁忌證;③合并嚴重精神疾病或認知功能障礙者,無法與醫(yī)護人員配合。兩組病人均選擇同一廠家生產(chǎn)的中心靜脈單腔導管,規(guī)格為16G,長度20cm。兩組病人的性別、年齡、診斷等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組

        由主管醫(yī)生向患者講解行置管的目的和意義、風險評估、對患者及家屬告知并簽署知情同意書,開具置管醫(yī)囑。由當天值班護士通知置管醫(yī)師準備用物、穿刺置管,術中由責任護士協(xié)助導管置入。置管后責任護士常規(guī)健康教育及導管維護等。

        1.2.2 觀察組

        采用醫(yī)護一體化管理模式,具體內(nèi)容如下。

        成立醫(yī)護一體化工作小組由有CVC資質(zhì)的科主任為組長、2名高級職稱主診醫(yī)師及有PICC資質(zhì)的1名護士長、3名靜療??谱o士組成醫(yī)護一體化工作小組,小組成員工作年限均在10年以上,技術熟練,經(jīng)驗豐富。

        醫(yī)護一體化工作模式 ①置管前 主管醫(yī)生根據(jù)患者病情及用藥需求開具置管醫(yī)囑。置管醫(yī)生評估患者病情、治療方案、所用藥物性質(zhì)和既往史、檢驗指標、告知操作配合要點及注意事項、確認患者及家屬簽署置管知情同意書等相關信息。專科護士在B超下評估血管條件、營養(yǎng)狀況、用藥周期來判斷置管條件,確定輸液工具及規(guī)格;按穿刺流程準備好穿刺所需物品及環(huán)境。②置管時 由置管醫(yī)生穿刺,專科護士配合導管置入全過程。書寫中心靜脈穿刺置管記錄單,包括置管長度、穿刺靜脈、導管刻度及尖端位置等。置管成功后經(jīng)放射科X線攝片示尖端位置合適后方可使用。③置管后 專科護士負責置管相關知識宣教、健康指導及導管維護。每天觀察導管使用情況,出現(xiàn)并發(fā)癥時,醫(yī)護小組成員第一時間共同會診并采取有效干預措施。

        1.3 評價指標

        ①穿刺點滲血:根據(jù)置管后穿刺口是否有滲血[2]。②穿刺點滲液:根據(jù)置管后穿刺點是否有黃色或無色液體流出[3]。③感染:穿刺口紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物,對分泌物進行培養(yǎng)證實有細菌感染。④導管堵塞:導管回抽未見回血,且有阻力視為堵管。⑤患者護理滿意度:采用我院護理部制定的患者滿意度表,對每一位出院患者進行問卷調(diào)查。每日監(jiān)測兩組患者導管穿刺口是否有滲血、滲液,有無紅、腫、熱、痛;管道有無回血及阻力等。

        2 結果

        2.1 兩組患者置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,觀察組穿刺點滲血、滲液、導管堵塞的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。兩組患者感染的發(fā)生率無統(tǒng)計學意義P>0.05,見表1。

        表1 兩組病人置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

        2.2 兩組患者護理滿意度比較

        以滿意和較滿意之和作為滿意,一般和不滿意作為不滿意。經(jīng)χ2檢驗,觀察組患者對護理的滿意度(98.75%),高于對照組(91.25%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.737,P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者護理滿意度比較(n,%)

        3 討論

        3.1 實行醫(yī)護一體化工作模式,可降低置管并發(fā)癥發(fā)生率

        置管后穿刺點持續(xù)滲血、滲液會使敷料潮濕、松動,導管易脫出,需頻繁更換敷貼,增加局部感染機會,非計劃提前拔管,縮短導管留置時間,延長住院時間,增加住院費用和護士工作量,影響治療計劃的順利進行,給患者帶來心理和經(jīng)濟負擔[4]。中心靜脈置管過程作為一個重要環(huán)節(jié),規(guī)范化操作可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。實行醫(yī)護一體化工作模式,做到置管前評估,包括病情、血管條件、適應證、禁忌證和風險評估;了解患者營養(yǎng)狀況、出凝血時間等檢驗結果;術中由固定的且熟練掌握穿刺、送管技術的規(guī)范化、標準化置管操作流程的醫(yī)生操作,具有一次置管成功率高、患者痛苦少等優(yōu)勢,同時也保證了置管過程同質(zhì)化,避免因多人操作不規(guī)范、技術水平參差不齊造成的偏倚而增加患者痛苦。固定??谱o士配合導管置入全過程,其熟知置管步驟及無菌操作規(guī)范,并監(jiān)控醫(yī)生的無菌操作,提高醫(yī)護配合默契度。術后負責留置導管相關??浦R宣教與指導,導管規(guī)范化維護,正確沖、封管,從而降低穿刺點滲血、滲液、導管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生。從表1可見,觀察組穿刺點滲血、滲液、導管堵塞的發(fā)生率低于對照組,兩組感染的發(fā)生率無明顯差異。

        3.2 實行醫(yī)護一體化管理,可提高患者滿意度

        醫(yī)護一體化工作模式便于置管醫(yī)生和配合護士及病房的主管醫(yī)生、責任護士之間相互溝通,有利于合理安排置管時間、順序,減少病人等候時間。固定置管醫(yī)生、護士,其操作嫻熟,可避免反復多次靜脈穿刺、送管失敗,損傷血管內(nèi)膜,給患者帶來痛苦[5];個性化的心理疏導和??菩越】到逃够颊吒惺艿结t(yī)護人員對自己的關懷,更加信賴醫(yī)護人員,減輕對行CVC的恐懼和緊張,以愉悅的心情接受置管,保證治療效果,使患者滿意度提高。從表1可見,觀察組患者對護理的滿意度,高于對照組。

        醫(yī)護一體化工作模式是一個醫(yī)療和護理整合的模式,它不僅是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務的方法,更是醫(yī)護之間相互磨合和促進的有效平臺。醫(yī)護一體化工作小組成員提前預見對穿刺點滲血、滲液、導管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生的可能性,自覺執(zhí)行置管過程中各項措施,從而減少并發(fā)癥、住院時間及住院費用,為患者提供一條可靠、安全、有效的血管通路,保證患者治療順利進行。

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