黃金花

(中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 518400)

0 引言

母乳是嬰兒最好的食物之一，其中的營養(yǎng)物質可以完全滿足嬰兒生長所需的養(yǎng)分，更有利于嬰兒吸收[1]；除此以外，母乳中還含有大量的免疫活性物質，可以幫助嬰兒抵抗外界細菌的干擾[2]。世界衛(wèi)生組織建議，六個月以下的嬰兒應進行純母乳喂養(yǎng)，從而提高嬰兒抵抗力，促進嬰幼兒的生長發(fā)育。隨著國家二胎政策的開放，二次妊娠產婦人數(shù)大量增加。但由于許多二胎產婦在一胎時未采用純乳母喂養(yǎng)模式，導致她們缺乏母乳喂養(yǎng)相關經(jīng)驗，純母乳喂養(yǎng)率相對較低。本研究通過問卷調查方式，探討二胎產婦純母乳喂養(yǎng)的影響因素，為臨床工作提供更多的理論依據(jù)。

1 研究資料與方法

1.1 研究對象

收集2019年7月至2020年5月在我院分娩的二次妊娠產婦作為研究對象，共100例。根據(jù)問卷調查結果將其分為兩組：純母乳喂養(yǎng)組(57例)和非純母乳喂養(yǎng)組(43例)。納入標準：(1)二次妊娠且無妊娠合并癥；(2)兩胎均為單胎；(3)產婦無其他嚴重危害身體健康疾病，如肝、腎疾病等。排除標準：(1)伴有乳房疾病的產婦；(2)不能獨立完成問卷調查產婦；(3)早產或過期產；(4)嬰兒有特殊疾病不能母乳喂養(yǎng)。

1.2 研究方法

資料收集主要采用問卷調查的方式，問卷表調查表由我院營養(yǎng)科專業(yè)人員設計完成。問卷內容主要包括：(1)產婦基本情況：乳頭是否凹陷或扁平；乳頭是否皸裂；奶水是否充足；初乳出現(xiàn)時間；開奶是否延遲；產后是否出現(xiàn)焦慮狀況；孕前是否肥胖；第一胎純母乳喂養(yǎng)時間；(2)第一/二胎基本狀況：年齡、性別、出生體重、喂養(yǎng)方式、分娩方式。

1.3 母乳喂養(yǎng)指標定義

(1)純母乳喂養(yǎng)：不添加任何母乳以外的食物，包括水和水果等；(2)非純母乳喂養(yǎng)：當母乳不足時，添加其他配方奶粉或輔食提供營養(yǎng)；(3)配方奶粉喂養(yǎng)：未進行母乳喂養(yǎng)，直接選擇配方奶粉喂養(yǎng)。

表2 兩組產婦基本情況比較(例)

表3 兩組產婦基本情況比較(例)

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)錄入時由雙人錄入，防止誤差出現(xiàn)。計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗；純母乳喂養(yǎng)相關因素分析采用Logistic回歸，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析結果

比較兩組產婦基本情況，結果顯示，產婦乳頭是否凹陷或扁平、乳頭是否皸裂、奶水是否充足、初乳出現(xiàn)時間；開奶是否延遲；產后是否出現(xiàn)焦慮狀況；孕前是否肥胖；家屬是否支持；第一胎純母乳喂養(yǎng)時間和二胎分娩方式在兩組之間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1-3。

表1 兩組產婦基本情況比較(例)

2.2 Logistic多因素回歸分析

本研究將產婦基本狀況、第一/二胎基本狀況等影響因素均進行Logistic多因素回歸分析，結果顯示，影響純母乳喂養(yǎng)的主要因素有：乳頭凹陷或扁平、乳頭皸裂、奶水不足、開奶時間＞30min、初乳出現(xiàn)時間＞2d、產后焦慮、哺乳期上班等。其中，乳頭凹陷或扁平、乳頭皸裂、奶水不足、開奶時間＞30min、初乳出現(xiàn)時間＞2d、產后焦慮和哺乳期上班均為不利影響因素，家屬支持是純母乳喂養(yǎng)的有利因素。見表4。

表4 Logistic多因素回歸分析

3 討論

母乳中含有大量嬰兒發(fā)育所需要的營養(yǎng)物質和抵抗外界病毒所需要的抗感染物質，研究顯示，母乳中的營養(yǎng)物質具有最高的生物利用率[3]，且初乳中含有大量的不飽和脂肪酸，是嬰兒腦部發(fā)育最重要的營養(yǎng)素之一[4]。母乳喂養(yǎng)超過兩個月可以顯著降低嬰兒猝死綜合征的發(fā)病風險，并降低嬰兒支氣管哮喘的發(fā)病率[5]。除此以外，母乳喂養(yǎng)對產婦本身也有許多益處，母乳喂養(yǎng)會產生大量的催乳素，促進子宮收縮，減少產后修復的時間，減少出血。流行病學調查顯示，母乳喂養(yǎng)產婦卵巢癌、冠心病、腦卒中和糖尿病的發(fā)病風險均顯著降低[6]。本研究主要探討二胎產婦純母乳喂養(yǎng)的影響因素，為臨床工作提供更多的理論依據(jù)。

本研究結果顯示，乳頭凹陷或扁平、乳頭皸裂產婦不利于母乳喂養(yǎng)，該結果與任麗麗[7]研究結果一致。乳頭凹陷或扁平狀態(tài)會影響嬰兒吸吮乳頭，導致母乳喂養(yǎng)困難，并增加母乳喂養(yǎng)過程中的疼痛感，使產婦產生焦慮情況，最終影響母乳喂養(yǎng)方式。奶水不足、開奶時間＞30min、初乳出現(xiàn)時間＞2d同樣顯著影響了二次妊娠產婦母乳喂養(yǎng)方式。段一凡[8]對我國不同城市母乳喂養(yǎng)的橫截面調查研究顯示，自覺無奶是產后母乳喂養(yǎng)最主要的風險因素，與本研究結果一致。90%以上的產婦產后奶量不足，導致大部分產婦放棄純母乳喂養(yǎng)方式。產后焦慮和哺乳期上班也是影響純母乳喂養(yǎng)的風險因素之一。上班期間的工作壓力和焦慮狀況往往會導致產婦生理失調，且純母乳喂養(yǎng)的確是一個耗費時間的過程，進一步加劇了產婦的心理壓力，導致大部分產婦選擇終止純母乳喂養(yǎng)方式。因此，產婦妊娠過程中，醫(yī)護人員應積極向孕產婦講解母乳喂養(yǎng)知識，讓產婦及家屬了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，鼓勵產婦純母乳喂養(yǎng)。如有乳頭凹陷或扁平的產婦，可以指導產婦進行乳頭拉伸和牽拉訓練；加強產婦圍生期保健宣傳，提高產婦的認知程度，減少剖宮產率；醫(yī)護人員向產婦傳授開奶的方式，并告知產婦多食用促進乳汁分泌的食物，減少開奶時間，促進奶水分泌；對于剖宮產的產婦，護理人員應該重視產婦傷口疼痛程度，幫助其側臥位進行哺乳，減輕產婦乳頭疼痛程度及患者害怕、焦慮等負面情緒；同時向孕婦家屬普及母乳喂養(yǎng)的好處，幫助孕婦獲得更多得家人支持，提高二胎產婦純母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，乳頭凹陷或扁平、乳頭皸裂、奶水不足、開奶時間＞30min、初乳出現(xiàn)時間＞2d、產后焦慮、哺乳期上班等是二次妊娠產婦純母乳喂養(yǎng)的不良影響因素，家屬支持是有利因素。助產機構應大力提倡純母乳喂養(yǎng)，提高產婦母乳喂養(yǎng)信心，并及時疏解產婦焦慮情況，從而提高純母乳喂養(yǎng)的成功率。