阿都阿呷

睡眠呼吸暫停通氣綜合征（CSAS），又被稱為“睡眠中的殺手”，這種病在我們生活中還是較為多見的。該病指的是受諸多因素影響使機體在睡眠狀態(tài)下存在反復呼吸暫停亦或是低通氣、睡眠中斷等，繼而導致一系列病理生理性改變的綜合征。根據(jù)其發(fā)病表現(xiàn)，可見其劃分為三種類型，其一中樞型、其二為阻塞型，其三為混合型。但無論哪種類型，一旦發(fā)病，對病人生命均有嚴重威脅，需引起高度重視，并在第一時間采取對癥治療。那關(guān)于睡眠呼吸暫停通氣綜合征的治療及預防知識，你知道多少呢？

一、睡眠呼吸暫停通氣綜合征（CSAS）誘因

一般而言，單純性CSAS不多見，占比超不過總呼吸暫停者的10%，當然在一些報道中，其占比僅為4%，包含高碳酸血癥、正常碳酸血癥兩種，發(fā)病時可與阻塞型CSAS并存，大部分有神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)病變?？紤]與睡眠時機體呼吸中樞對相關(guān)刺激的敏感度下降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對呼吸反饋調(diào)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定的表現(xiàn)、呼氣吸氣轉(zhuǎn)換異常等因素有關(guān)。

阻塞型CSAS發(fā)病率較高，多和家庭集聚性、遺傳因素有關(guān)，大部分伴上呼吸道，特別是鼻咽部窄小的病理變化，比如說，變應性鼻炎、扁桃體肥大、舌體肥大等等。另外，部分內(nèi)分泌疾病能與此病同時發(fā)生。致病機制包括睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織或肌肉的可塌陷性增加、氣道肌肉對CO2的刺激敏感度下降等，同時與神經(jīng)、內(nèi)分泌及體液等因素密切相關(guān)。

二、CSAS的臨床表現(xiàn)

1.日間表現(xiàn)

（1）嗜睡：較為常見，程度較輕者可在工作或?qū)W習時出現(xiàn)瞌睡和情況，嚴重者，在與他人吃飯、閑聊時即刻入睡，甚至有更為嚴重的后果，比如開車時打瞌睡引發(fā)交通事故。

（2）頭暈乏力：因夜間呼吸暫停頻率較高，導致失眠質(zhì)量下降，覺醒次數(shù)較多，常伴頭暈、乏力等表現(xiàn)。

精神與行為異常：平時注意力不集中，記憶力、判斷力顯著降低，重癥者無法完成手頭的工作，年齡偏大者出現(xiàn)癡呆表現(xiàn)。

（3）頭痛：一般見于清晨或是夜間，以隱痛為主，程度較輕，可持續(xù)1h，必要時采取鎮(zhèn)痛藥可緩解，考慮是顱內(nèi)壓、血壓升高等所致。

（4）個性變化：病人變得經(jīng)常躁動，隨病情進展，病人生活會受到一定影響，甚至會出現(xiàn)抑郁的問題。

2.夜間表現(xiàn)

（1）打鼾：資料表示，CSAS病人均存有打鼾的癥狀，表現(xiàn)顯著者其鼾聲極為響亮，且不規(guī)律，存在間歇性的呼吸停頓癥狀。

（2）呼吸暫停：呼吸暫停為CSAS病人典型性表現(xiàn)，通常氣流中斷時間可維持數(shù)十秒，甚至個別會長達2min及以上，大部分伴隨大喘氣、憋醒、響亮鼾聲而停止。

（3）憋醒：這一表現(xiàn)指的是病人呼吸暫停后猛然間憋醒，常有翻身、四肢運動受限，亦或是胸悶/心前區(qū)不適等表現(xiàn)。

除以上表現(xiàn)，CSAS病人亦有多動不安、夜尿頻繁及睡眠行為異常（驚恐、做噩夢及磨牙）等表現(xiàn)。

三、CSAS的治療

CSAS致病機制與上氣道多平面阻塞亦或是狹窄等有關(guān)，需采取多導睡眠監(jiān)測進行病情的評估。治療分為兩大類，其一，借助手術(shù)方法將狹窄平面實施擴充，比如鼻腔和軟腭咽峽成型手術(shù)，特殊情況可聯(lián)合舌根，甚至是氣管切開。其二，睡眠時為病人佩帶CPAP（人工正壓輔助呼吸機），同時配合如減少體重、糾正生活不良習慣等手段，亦對病情有輔助作用。需要強調(diào)的是，除非病人自身病情較為輕微，否則僅靠單一局部手術(shù)難以有效改善病情。結(jié)合病情程度可先佩帶CPAP予以糾正，如若不能適應亦或是鼻腔通氣不暢，建議采取鼻腔擴容術(shù)，而后再考慮有無佩帶CPAP的必要。

四、CSAS的預防

1.健康減肥，控制體質(zhì)量

專家指出，肥胖為CSAS高危因素，體質(zhì)量超過正常體重20%及以上，或是體重指數(shù)>25病人需嚴格控制自己的體重，采取健康的方式，如體育訓練等使體質(zhì)量指數(shù)下降。

2.糾正不良生活習慣

大量吸煙、酗酒等均可加劇CSAS病人的病情，且會加劇打鼾、低氧血癥等癥狀，所以，日常養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活習慣，禁忌煙酒。

3.限制鎮(zhèn)靜藥與安眠藥的使用量

研究表示，鎮(zhèn)靜藥、安眠藥均可對呼吸中樞產(chǎn)生阻滯作用，盡可能避免使用以上藥物。

4.改變睡姿

盡量保持側(cè)臥位睡眠姿勢，尤其是右側(cè)臥位，以防睡眠狀態(tài)下舌頭、軟腭松弛后綴，使上氣道堵塞?？紤]入睡時在病人背部放置一個小皮球，以強迫性維持側(cè)臥位睡姿。

5.重視血壓監(jiān)測

鼾癥病人普遍存有血氧含量降低表現(xiàn)，因此常常伴心律紊亂或高血壓的癥狀，易增加心腦血管病風險，因此，重視病人血壓監(jiān)測，遵醫(yī)囑用藥。

結(jié)束語：

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對我們身體有嚴重的危害，掌握其臨床表現(xiàn)，及時予以治療，并增強日常防控，遠離疾病，保護自己。