劉巧林　　高勝新　　胡天明　　劉國(guó)忠

[關(guān)鍵詞] 局限性磨玻璃密度結(jié)節(jié);螺旋CT;肺部;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R711.75? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）15-0117-04

Diagnostic value of spiral CT in isolated and localized ground glass density nodules below 1 cm in lung

LIU Qiaolin? ?GAO Shengxin? ?HU Tianming? ?LIU Guozhong

Department of Radiology， Pizhou Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province， Pizhou? ?221300， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of spiral CT in isolated and localized ground glass density nodules below 1cm in lung. Methods A total of 55 patients with isolated and localized ground glass density nodules below 1 cm in lung admitted to our hospital from June 2018 to November 2020 were selected， and all of them were examined by spiral CT. The CT image features and multi-slice spiral CT signs of 55 patients with different pathological types were observed. Results The lesions of 55 patients were mostly located in the upper lobe of the right lung， and their shapes were mostly quasi circle or circular. The main CT signs were mainly lobulated， vacuoles， spicule and pleural indentation， and most of them were consolidation in type 0 and type 1 nodules. Conclusion The application of spiral CT in the diagnosis of isolated and localized ground glass density nodules below 1 cm in lung can clearly observe the features of internal nodules of patients and provide reliable basis for clinical diagnosis and treatment work.

[Key words] Localized ground glass density nodules; Spiral CT; Lung; Diagnostic value

局限性磨玻璃密度結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)肺部局部密度增加的疾病，多見(jiàn)于支氣管、肺部疾病。而肺部磨玻璃密度結(jié)節(jié)和肺腺癌的出現(xiàn)存在密切關(guān)系，且具有由良性病變至惡性病變的發(fā)展過(guò)程[1]。手術(shù)病理學(xué)是診斷局限性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)，但該種檢查方式具有一定創(chuàng)傷性，且在該病變?cè)缙阼b別中的價(jià)值較低，因此，該項(xiàng)檢查技術(shù)未在該病早期篩查中得到廣泛推廣。隨著螺旋CT技術(shù)的快速發(fā)展及廣泛應(yīng)用，臨床開(kāi)始將CT技術(shù)用于肺部局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)診斷中[2]。雖然目前CT技術(shù)在肺部局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用研究中較多，但關(guān)于該項(xiàng)技術(shù)在肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結(jié)節(jié)中的應(yīng)用研究較少[3]。為明確螺旋CT在1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)江蘇省邳州市中醫(yī)院55例肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結(jié)節(jié)患者展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2020年11月江蘇省邳州市中醫(yī)院收治的肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結(jié)節(jié)患者55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結(jié)節(jié)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí);②年齡>18歲;③影像學(xué)及病理學(xué)檢查資料完整;④能積極配合研究;⑤患者與家屬均了解、知情研究?jī)?nèi)容，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有免疫功能缺陷、全身感染、急性心血管疾病者;②無(wú)法配合研究或中途突出者;③未實(shí)施手術(shù)病理學(xué)驗(yàn)證者;④精神疾病者。55例患者中女35例，男20例;病理證實(shí)：浸潤(rùn)性腺癌35例，細(xì)支氣管炎肺泡癌11例，肺泡上皮非典型增生8例，膠原結(jié)節(jié)伴慢性炎1例。

1.2 方法

55例患者均給予螺旋CT檢查：選用我院的美國(guó)通用GE64排128層螺旋CT多層螺旋CT掃描儀，協(xié)助患者擺放仰臥位，行橫斷面掃描。定位成像后，從胸口入口至橫膈進(jìn)行掃描，掃描厚度保持在5 mm，螺距、陣矩分別設(shè)置為1、375、512×512，曝光電流控制300 mA以下，電壓設(shè)為120 kV，縱膈窗窗位、窗寬分別設(shè)為30～50 HU、250～350 HU，肺窗窗位、窗寬分別設(shè)為-450～-600 HU、1500～2000 HU。掃描完成后，將所獲取圖像發(fā)送至后處理工作站，實(shí)施冠狀面、矢狀面多平面重建，全方位觀察病灶位置、形態(tài)、大小、病灶和胸膜、血管與氣管的關(guān)系。當(dāng)多層螺旋CT圖像顯示有實(shí)性成分即為混合磨玻璃結(jié)節(jié)，其他均為純磨玻璃結(jié)節(jié)。將高分辨率CT圖像上的孤立局限性磨玻璃密度結(jié)節(jié)最大橫斷面直徑作為磨玻璃結(jié)節(jié)直徑。根據(jù)磨玻璃密度結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)變將其分為以下4種類型：0型：實(shí)變率0.00%;1型：實(shí)變率達(dá)1.00%～25.00%;2型：實(shí)變率達(dá)26.00%～50.00%;3型：實(shí)變率達(dá)51.00%～75.00%;4型：實(shí)變率達(dá)76.00%～100.00%。具有實(shí)變率的均為混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)。采用盲選法，由兩名影像學(xué)診斷工作經(jīng)驗(yàn)超過(guò)5年的醫(yī)生進(jìn)行閱片，當(dāng)兩者得出結(jié)果不一致時(shí)，可通過(guò)協(xié)商解決。通過(guò)計(jì)算兩名醫(yī)生檢測(cè)磨玻璃密度結(jié)節(jié)直徑的平均值來(lái)獲取磨玻璃密度結(jié)節(jié)直徑[6]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察55例患者CT圖像特征，分析不同病理類型患者多層螺旋CT征象，統(tǒng)計(jì)不同病理類型患者內(nèi)實(shí)變結(jié)果。①根據(jù)55例CT掃描結(jié)果，明確其病變位置、形態(tài)、磨玻璃結(jié)節(jié)性質(zhì)、密度等。②觀察55例患者CT征象，統(tǒng)計(jì)分葉、空泡征、毛刺征、胸膜凹陷、血管集束、血管增粗、支氣管征占比率。③參照 fGGO量化分型，將磨玻璃結(jié)節(jié)分為0型、1型、2型、3型、4型。根據(jù)患者HRCT圖像表現(xiàn)，合理劃分患者磨玻璃結(jié)節(jié)類型。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

①fGGO的類型[5]： MSCT圖像上有實(shí)性成分的判定為混合型GGO（m GGO），其余為純GGO。②fGGO直徑： 在HRCT圖像上fGGO的最大橫斷面直徑。③fGGO量化分型[6]：按照f(shuō)GGO內(nèi)實(shí)變率分型，分為0～4型，0型實(shí)變率為0，1型實(shí)變率為1%～25%，2型實(shí)變率為26%～50%，3型實(shí)變率為51%～75%，4型實(shí)變率為76%～100%，含有實(shí)變的1～4型又稱為m GGO。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0版本中錄入55例肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結(jié)節(jié)患者研究數(shù)據(jù)，百分率以“%”指代，計(jì)量資料以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 55例患者CT圖像特征分析

CT檢查結(jié)果顯示，55例患者皆為單發(fā)病灶，其中，右肺上葉病變26例，右肺下葉病變12例，左肺上葉病變14例，左肺下葉病變7例;病灶不規(guī)則形19例，類圓形或圓形36例;其中，純磨玻璃結(jié)節(jié)28例，混合磨玻璃結(jié)節(jié)27例;磨玻璃密度結(jié)節(jié)直徑3～22 mm，平均（12.69±1.38）mm。

2.2 不同病理類型患者多層螺旋CT征象分析

浸潤(rùn)性腺癌患者CT征象（圖1～3）主要以分葉、空泡、毛刺征表現(xiàn)為主，在圖1～3中該例患者影像學(xué)主要表現(xiàn)為邊界清晰，深分葉，有月牙鏟征;支氣管炎肺泡癌（圖4～6）主要以空泡、毛刺征表現(xiàn)為主，在圖4～6中此例患者主要表現(xiàn)為邊界清晰，可見(jiàn)毛刺，相鄰血管扭曲，胸膜牽拉;肺泡上皮非典型增生分葉、支氣管征檢出較高;膠原結(jié)節(jié)伴慢性炎（圖7～9）毛刺征象檢出率較高，在圖7～9中本例患者影像學(xué)表現(xiàn)為反暈征，長(zhǎng)毛刺。肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結(jié)節(jié)患者多層螺旋CT征象主要以分葉、空泡、毛刺、胸膜凹陷征表現(xiàn)為主。見(jiàn)表1。

2.3 不同病理類型患者內(nèi)實(shí)變結(jié)果對(duì)比

浸潤(rùn)性腺癌患者主要以1型內(nèi)實(shí)變表現(xiàn)為主，細(xì)支氣管炎肺泡癌、肺泡上皮非典型增生、膠原結(jié)節(jié)伴慢性炎主要以0型實(shí)質(zhì)變表現(xiàn)為主。見(jiàn)表2。

3討論

肺部局限性磨玻璃結(jié)節(jié)影即指發(fā)生于患者肺中結(jié)節(jié)狀密度明顯增高影，但密度難以掩蓋經(jīng)結(jié)節(jié)的血管，在各種纖維化、腫瘤性病變、炎癥及水腫中較為常見(jiàn)。肺癌屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其和肺部局限性磨玻璃結(jié)節(jié)影存在密切關(guān)系[7]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用、推廣，肺部局限性磨玻璃密度結(jié)節(jié)檢出率明顯增高，但對(duì)于直徑在1 cm以下的孤立性磨玻璃密度結(jié)節(jié)檢出率較低。李秀平等[8]文獻(xiàn)中報(bào)道，病灶越小演變?yōu)榻?rùn)性腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，找尋一種肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結(jié)節(jié)有效診斷方式，對(duì)患者早期診療工作的開(kāi)展具有重要作用[9]。

CT是臨床常用肺部疾病診斷手段，具有操作簡(jiǎn)單、診斷準(zhǔn)確等特點(diǎn)，可清晰顯示肺部病變位置、范圍等[10]。在孤立局限性磨玻璃結(jié)節(jié)患者CT檢查期間，圖像上可加結(jié)節(jié)密度明顯增加，且肺窗上出現(xiàn)云霧樣與玻璃樣密度，在血管或支氣管內(nèi)能見(jiàn)清晰紋路，如果患者病灶中具有實(shí)質(zhì)性成分，可從縱膈窗、肺窗上觀察到[11]。另外，通過(guò)CT檢查、圖像分析及圖像重建技術(shù)，可準(zhǔn)確顯示患者病變位置特征，客觀反映血管集束、肺泡、支氣管、胸膜凹陷等征象，從而為患者結(jié)節(jié)性質(zhì)判定提供參考[12]。通常CT檢查過(guò)程中，孤立性肺結(jié)節(jié)會(huì)表現(xiàn)成磨玻璃密度結(jié)節(jié)局限性磨玻璃密度結(jié)節(jié)影，病理上而言，磨玻璃密度結(jié)節(jié)是由肺間質(zhì)增厚、肺泡腔部分填充、腫瘤性增生、纖維化、毛細(xì)血管血容量升高、肺泡局部萎陷而致。另外，周邊型肺腺癌、肺癌的CT圖像也可出現(xiàn)局限性磨玻璃結(jié)節(jié)影[13]。劉明標(biāo)等[14]研究中表示，肺癌患者局限性磨玻璃密度結(jié)節(jié)直徑和分期存在聯(lián)系。一般隨著病灶直徑的增加，浸潤(rùn)前病變發(fā)展成浸潤(rùn)性腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。本研究中，通過(guò)對(duì)55例肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結(jié)節(jié)患者展開(kāi)研究發(fā)現(xiàn)，55例患者病變位置主要位于右肺上葉，形狀多呈類圓形或圓形。

韓砆石等[15]研究中報(bào)道，空泡、分葉、毛刺、胸膜塌陷等征象于肺內(nèi)結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中具有重要作用。腫瘤組織可向支氣管血管束或小葉間隔浸潤(rùn)生長(zhǎng)，促使纖維成分增生，造成周邊血管受到牽拉、扭曲或僵直。通常惡性腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)代謝與正常組織比，較為旺盛，需較多血液供應(yīng)，周邊血管代償性增粗，同時(shí)病灶周邊血管變形、扭曲，或遭到腫瘤組織浸潤(rùn)，出現(xiàn)管腔狹窄，管壁增厚現(xiàn)象，管腔內(nèi)易生成血栓，從而導(dǎo)致血管增粗。本研究中，浸潤(rùn)性腺癌血管增粗征象均多于其他疾病患者。隨著腫瘤浸潤(rùn)及肉芽組織生成，肺泡腔內(nèi)氣體明顯減少，在行影像學(xué)檢查時(shí)，可出現(xiàn)典型空泡征。隨著肺部病變持續(xù)發(fā)展，患者支氣管、肺泡壁上皮隨之增厚，隨之影像學(xué)也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)改變。研究中，浸潤(rùn)性腺癌患者分葉征、空泡征及毛刺征均多于肺泡上皮非典型增生、膠原結(jié)節(jié)伴慢性炎，提示螺旋CT可為肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結(jié)節(jié)患者病理變化情況提供一定參考。本研究中，浸潤(rùn)性腺癌患者主要以1型內(nèi)實(shí)變表現(xiàn)為主，細(xì)支氣管炎肺泡癌、肺泡上皮非典型增生、膠原結(jié)節(jié)伴慢性炎主要以0型實(shí)質(zhì)變表現(xiàn)為主。原因分析，浸潤(rùn)性腺癌患者由于肺泡壁、支氣管增厚，導(dǎo)致內(nèi)分泌物無(wú)法順利排出，從而導(dǎo)致病灶出現(xiàn)部分實(shí)變。鑒于此，臨床可根據(jù)患者CT征象特點(diǎn)，對(duì)其結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估。

綜上所述，在肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度結(jié)節(jié)診斷中應(yīng)用螺旋CT檢查，可為臨床診斷提供可靠依據(jù)，有助于診療工作的順利開(kāi)展，值得廣泛實(shí)踐及推廣。

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（收稿日期：2021-02-10）