徐雪丹,朱 紅

(銅陵市立醫(yī)院 兒科,安徽 銅陵 241000)

早產(chǎn)兒是指母體內(nèi)孕育時(shí)間小于37周即出生的嬰兒,大部分早產(chǎn)兒體重不足2500 g,為低體質(zhì)量新生兒[1].新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,而早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)的發(fā)育更為不完善,機(jī)體自身免疫功能相對(duì)較弱,對(duì)病原菌的抵抗能力不足,且早產(chǎn)兒的侵入性操作增加,導(dǎo)致該類患兒發(fā)生醫(yī)院感染的幾率增加[2-3].有調(diào)查顯示,我國(guó)的醫(yī)院感染事件中,新生兒感染高達(dá)65%,其中早產(chǎn)兒是感染的高危人群[4].預(yù)防性護(hù)理即專業(yè)護(hù)理人員根據(jù)相關(guān)護(hù)理程序和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者病情進(jìn)行全面分析,采取科學(xué)的護(hù)理措施降低可預(yù)知的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提高患者臨床治療效果的護(hù)理[5].而危機(jī)管理理論是結(jié)合實(shí)際,考慮日常生活中可能面臨的各種危機(jī)事件,采取一系列針對(duì)性措施預(yù)防危機(jī)、減弱危機(jī)、化解危機(jī),甚至將危機(jī)化為機(jī)會(huì)[6].本研究應(yīng)用基于危機(jī)管理理論的預(yù)防性護(hù)理,探究其在低體質(zhì)量早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的控制效果.

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年4月銅陵市立醫(yī)院收治的低體質(zhì)量早產(chǎn)兒納入對(duì)照組(n=100),2019年5月～2020年11月該院收治的低體質(zhì)量早產(chǎn)兒納入觀察組(n=100).其中,觀察組男52例,女48例;胎齡29～37周,平均胎齡(32.84±3.71)周;出生體質(zhì)量1580～2473 g,平均出生體質(zhì)量(2117.82±242.76)g;分娩方式為順產(chǎn)44例,剖腹產(chǎn)56例.對(duì)照組男49例,女51例;胎齡28～37周,平均胎齡(32.51±3.57)周;出生體質(zhì)量1557～2459 g,平均出生體質(zhì)量(2098.33±230.01)g;分娩方式為順產(chǎn)47例,剖腹產(chǎn)53例.兩組性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式等基本情況均衡可比(P＞0.05).納入標(biāo)準(zhǔn):(1)孕37周前分娩且出生體質(zhì)量＜2500 g者;(2)患兒家屬自愿參與并簽署知情同意書(shū).

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理.加強(qiáng)監(jiān)護(hù),關(guān)注早產(chǎn)兒體溫、呼吸、心率、血壓等體征變化,維持其正常代謝平衡、水電解質(zhì)及酸堿平衡.注重保暖,放入溫箱,根據(jù)患兒體質(zhì)量、日齡、皮膚溫度等調(diào)節(jié)溫箱溫度,濕度設(shè)定為55%～65%.給予足夠的能量供應(yīng),盡量母乳喂養(yǎng),對(duì)于吸吮能力有問(wèn)題的早產(chǎn)兒,通過(guò)靜脈給予營(yíng)養(yǎng).使用生理鹽水行口腔護(hù)理,2次/d,使用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行眼部護(hù)理,保持臍部清潔干燥,觀察臍部有無(wú)滲液、滲血,若有可先用雙氧水及0.2%～0.5%碘伏由臍根部向外環(huán)形擦洗,每日2～3次.

觀察組給予基于危機(jī)管理理論的預(yù)防性護(hù)理,主要內(nèi)容如下:

(1)危機(jī)縮減.通過(guò)分析2017年低體質(zhì)量早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的發(fā)生情況,收集導(dǎo)致院內(nèi)感染的詳細(xì)資料并進(jìn)行討論,結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)識(shí)別導(dǎo)致低體質(zhì)量早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的危機(jī),歸納總結(jié)如下:①患兒因素:早產(chǎn)兒機(jī)體尚未發(fā)育完善,抵抗能力較弱、免疫力低下.②環(huán)境因素:病區(qū)環(huán)境不潔凈,增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn).③醫(yī)護(hù)人員因素:個(gè)人衛(wèi)生執(zhí)行或個(gè)人防護(hù)措施不到位、無(wú)菌操作不規(guī)范等.④醫(yī)療用品因素:物品表面清潔消毒不符合要求、醫(yī)療垃圾回收不規(guī)范等.分析以上危機(jī)的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程,編制護(hù)理工作規(guī)范及應(yīng)急管理規(guī)范,在收集、總結(jié)、歸納護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上圍繞患兒安全的總目標(biāo),對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要的描述,給予護(hù)理工作步驟及程序科學(xué)的指引,使護(hù)理人員在護(hù)理工作中有章可循、有據(jù)可依.

(2)危機(jī)預(yù)備.①有關(guān)患兒的預(yù)防性護(hù)理:給予足夠能量供應(yīng),增強(qiáng)其抗病能力,尤其是給予含有較多免疫因子的母乳喂養(yǎng),并且每周給予靜脈注射免疫球蛋白以預(yù)防感染;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,包括眼部、口腔、臍部、臀部的護(hù)理等,預(yù)防皮膚、呼吸道、口腔黏膜的感染;根據(jù)患兒情況遵醫(yī)囑給予抗菌藥物以預(yù)防細(xì)菌感染;一旦患兒發(fā)生多重耐藥菌感染,立即隔離,暖箱周圍設(shè)置隔離帶,懸掛隔離標(biāo)識(shí)以警示和提醒.②有關(guān)環(huán)境的預(yù)防性護(hù)理:新生兒整體布局應(yīng)以潔污分開(kāi)為原則,床單位使用面積不少于15 m2,床間距應(yīng)大于1 m,室內(nèi)溫度控制在24～26℃,濕度控制在55%～65%,每日專人清潔地面,定期對(duì)病房進(jìn)行徹底清潔消毒,不留衛(wèi)生死角,所有醫(yī)療垃圾桶加蓋,尿片更換后立即打包拿出病房,并且使用空氣消毒機(jī)器至少2次/d、2 h/次進(jìn)行空氣消毒,早晚開(kāi)窗通風(fēng),定期清潔空調(diào)出風(fēng)口、空氣消毒劑防塵網(wǎng)墊;實(shí)行24 h無(wú)陪制度,禁止外來(lái)人員進(jìn)入,特殊情況下外來(lái)人員進(jìn)入需更換拖鞋、穿隔離衣、戴帽子及口罩,入室前進(jìn)行手衛(wèi)生消毒;感染患兒與非感染患兒分開(kāi)放置,重感染及輕感染患兒分室放置,做好保護(hù)性隔離.③有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防性護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員熟練掌握手衛(wèi)生指征,在接觸患兒前后、從同一患兒身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)、接觸患兒物品后、穿脫隔離衣前后、無(wú)菌操作前、摘手套后均必須洗手;通過(guò)監(jiān)控監(jiān)督洗手情況,給予反復(fù)培訓(xùn)及督查.④有關(guān)醫(yī)療用品的預(yù)防性護(hù)理:病區(qū)內(nèi)不應(yīng)擺放毛絨類等不便于清洗消毒的掛件、玩具或飾品;治療車上物品擺放有序,上層放清潔與無(wú)菌物品,下層放置使用后物品,治療車配備快速手消毒劑,每天進(jìn)行清潔與消毒;聽(tīng)診器、體溫計(jì)、軟尺等一般性診療器械實(shí)行專人專用,如需交叉使用,應(yīng)一用一消毒;使用中的濕化瓶、負(fù)壓吸引瓶等每天更換1次;每日對(duì)患兒所用的儀器表面常規(guī)使用一次性消毒濕巾進(jìn)行清潔消毒1～2次,遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒;所用奶瓶、奶嘴規(guī)范浸泡、擦洗、流動(dòng)水清洗、晾干后進(jìn)行高壓蒸汽滅菌;暖箱停止使用或使用一周后,需拆卸后徹底終末消毒,過(guò)濾網(wǎng)每周清洗,每?jī)蓚€(gè)月更換;一次性呼吸機(jī)管道每周更換1次,非一次性呼吸機(jī)管道采用低溫等離子滅菌處理,呼吸單元定期或遇感染、傳染病患兒使用后拆卸,應(yīng)用高壓蒸汽滅菌,濕化液密閉式添加,24 h更換1次;多重耐藥菌感染或定植患兒使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用,使用后用1000 mg/L含氯制劑的紗布進(jìn)行清洗消毒,紗布一用一丟棄;地面每天清潔消毒1～2次,拖把分開(kāi)使用不混用,使用后及時(shí)清洗消毒,晾干備用,多重耐藥菌感染或定植患兒的房間增加一次消毒,使用1000 mg/L含氯制劑消毒液拖地.

(3)危機(jī)反應(yīng).在遇到危機(jī)情況時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急程序,依據(jù)護(hù)理工作規(guī)范按照標(biāo)準(zhǔn)流程警示、上報(bào)、協(xié)調(diào)等,正確甄別并妥善處理危機(jī)事件,并判斷危機(jī)事件級(jí)別、類型、產(chǎn)生后果,進(jìn)行自救、他救、事后補(bǔ)救等措施.將危機(jī)事件逐級(jí)上報(bào),管理者給予正確決策,積極組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)行應(yīng)對(duì),摒棄責(zé)罰優(yōu)先,杜絕現(xiàn)場(chǎng)定性或指責(zé)的現(xiàn)象,對(duì)事件在場(chǎng)人員進(jìn)行保護(hù),關(guān)注當(dāng)事人的人身安全及心理健康.

(4)危機(jī)恢復(fù).危機(jī)事件發(fā)生后,護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理,迅速恢復(fù)正常秩序.與醫(yī)生、護(hù)士、患兒家屬等做好溝通協(xié)調(diào)工作,保障醫(yī)護(hù)工作的正常開(kāi)展,盡快恢復(fù)到危機(jī)發(fā)生前的狀態(tài),進(jìn)行組織系統(tǒng)修復(fù).運(yùn)用根因分析法對(duì)危機(jī)事件進(jìn)行分析,探尋根本原因,針對(duì)其提出防范措施,改進(jìn)護(hù)理工作程序,同時(shí)對(duì)組織系統(tǒng)中的缺陷及問(wèn)題進(jìn)行識(shí)別,查找疏漏環(huán)節(jié),優(yōu)化系統(tǒng)管理流程,確保護(hù)理安全質(zhì)量管理體系的良好運(yùn)行.

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生率及感染部位.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS24.0軟件,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為有顯著性差異.

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率比較

觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為9.00%,明顯低于對(duì)照組醫(yī)院感染發(fā)生率21.00%(χ2=5.647,P=0.017＜0.05).

2.2 兩組感染部位比較

兩組感染部位比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見(jiàn)表1.

表1 兩組感染部位比較[n(%)]

3 討論

低體質(zhì)量早產(chǎn)兒由于缺乏來(lái)自母體的抗體,體液免疫及細(xì)胞免疫均未成熟,其皮膚也尚未發(fā)育成熟,角質(zhì)層較正常新生兒薄,屏障功能較差,并且消化道黏膜發(fā)育不完善,易被感染并出現(xiàn)感染擴(kuò)散[7-8].發(fā)生醫(yī)院感染不僅延長(zhǎng)患兒住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用,并且會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生各種并發(fā)癥,嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡,因此給予有效的護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防低體質(zhì)量早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染具有重要意義[9].

危機(jī)管理是組織對(duì)危機(jī)發(fā)生因素的預(yù)測(cè)、分析、化解、防范而采取的行動(dòng),作為一種科學(xué)的管理方式,其應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛[10].對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō),由于護(hù)理人員專業(yè)水平與職業(yè)素養(yǎng)參差不齊,在患者、護(hù)理流程等方面不可避免地會(huì)出現(xiàn)管理疏漏及護(hù)理事故,嚴(yán)重影響患者生命安全及醫(yī)院形象[11].對(duì)低體質(zhì)量早產(chǎn)兒給予基于危機(jī)管理理論的預(yù)防性護(hù)理,結(jié)合臨床工作實(shí)際并量化體現(xiàn),規(guī)范質(zhì)量控制確保標(biāo)準(zhǔn)落實(shí),給予預(yù)防性護(hù)理,保障護(hù)理質(zhì)量及患者安全.本研究結(jié)果顯示,觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,提示基于危機(jī)管理理論的預(yù)防性護(hù)理對(duì)低體質(zhì)量早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的發(fā)生有良好控制作用.分析其原因,基于危機(jī)管理理論的預(yù)防性護(hù)理從內(nèi)源性及外源性兩方面給予感染危機(jī)的護(hù)理措施,內(nèi)源性即為加強(qiáng)低體質(zhì)量早產(chǎn)兒自身抵抗力,通過(guò)母乳喂養(yǎng)給予患兒免疫因子,通過(guò)注射免疫球蛋白增強(qiáng)其自身免疫力,并且加強(qiáng)對(duì)患兒皮膚、黏膜的護(hù)理,保證其完好無(wú)損,預(yù)防外來(lái)感染源[12].外源性即對(duì)環(huán)境、人員及物品的規(guī)范管理,給予患兒無(wú)菌環(huán)境,從源頭上消滅感染源,預(yù)防患兒發(fā)生感染;對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的改進(jìn)措施主要為洗手,因?yàn)橄词质穷A(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)單、最直接且最經(jīng)濟(jì)的方法,任何一項(xiàng)護(hù)理操作都離不開(kāi)洗手,洗手可以去除手上的致病菌,保障環(huán)境、物品等不被污染,避免通過(guò)手部接觸造成致病菌傳播,尤其是多重耐藥菌的傳播,以此控制醫(yī)院感染的發(fā)生[13].有研究顯示,侵入性操作及其持續(xù)性使用一定程度上增加早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生率[14].由此可見(jiàn),保持醫(yī)療設(shè)備的清潔對(duì)于降低其醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義.

基于危機(jī)管理理念的預(yù)防性護(hù)理,不僅提高了護(hù)理安全質(zhì)量管理效果,降低醫(yī)院感染危機(jī)事件的發(fā)生率,并且提高護(hù)理人員應(yīng)急能力及糾紛防范能力.制定護(hù)理工作流程及規(guī)范,促使醫(yī)護(hù)人員通過(guò)參與規(guī)范、完善危機(jī)事件管理等方式進(jìn)行前饋控制;然后,通過(guò)操作規(guī)范的約束加強(qiáng)危機(jī)預(yù)備管理,提升組織的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)能力,在面對(duì)危機(jī)事件時(shí),以規(guī)范的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行處理,提高危機(jī)反應(yīng)效果;危機(jī)事件發(fā)生后及時(shí)恢復(fù)護(hù)理系統(tǒng),保障安全管理體系的正常運(yùn)行,并且從危機(jī)事件中吸取教訓(xùn),彌補(bǔ)管理的缺陷及不足.這幾個(gè)階段有機(jī)結(jié)合,包括了前饋控制、過(guò)程控制及后饋控制,對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量的控制,有效降低或消滅醫(yī)院感染等危機(jī)事件,確保患兒得到安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),為臨床護(hù)理操作及護(hù)理管理提供新的思路.

綜上所述,基于危機(jī)管理理論的預(yù)防性護(hù)理在低體質(zhì)量早產(chǎn)兒中應(yīng)用效果良好,能夠有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率.