王建宏，黃建峰，王天召，史振滏，石 東

男性更年期(MCR)，是指男性由中年期向老年期過(guò)渡過(guò)程中的一個(gè)特定時(shí)期所出現(xiàn)的一系列臨床綜合征[1]。中國(guó)老年男性大約有40%的人有較為典型且明顯的男性更年期表現(xiàn),而只有10%以下的患者在出現(xiàn)明顯的臨床癥時(shí)才會(huì)選擇就醫(yī)治療[2]。我們采用逍遙更年湯聯(lián)合電針治療肝郁腎虛型男性更年期綜合征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2018年1-12月就診于寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院及銀川市中醫(yī)醫(yī)院診斷為男性更年期綜合征患者150例為研究對(duì)象，分為3組，每組50例。逍遙更年湯組(A組)50例，年齡43～66歲,平均年齡(52.23±7.12)歲；逍遙更年湯聯(lián)合電針組(B組)50例，年齡48～67歲,平均年齡(53.12±6.85)歲；十一酸睪酮軟膠囊組(對(duì)照組)50例，年齡45～62歲,平均年齡(55.12±6.74)歲。3組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合男性更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)中醫(yī)辨證為肝郁腎虛型男性患者；②體能癥狀+血管舒縮癥狀總分≥5分,或精神心理癥狀總分≥4分,或性方面癥狀總分≥8分；③簽署患者知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病者；②未按規(guī)定用藥或資料不全,不能堅(jiān)持治療者；③6個(gè)月內(nèi)服用過(guò)其他相關(guān)性激素藥物者；④前列腺增生中、重度和確診為前列腺癌患者；⑤前列腺特異性抗原(PSA)異常；⑥年齡<40歲或>70歲者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或特殊病理變化等不宜繼續(xù)治療及自行退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 A組：給予逍遙更年湯治療，方劑組成：補(bǔ)骨脂15 g，熟附片9 g，蒼術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，枸杞子12 g，菟絲子15 g，肉蓯蓉15 g，茯苓15 g，熟地黃30 g，石棗15 g，當(dāng)歸10 g，柴胡12 g，白芍15 g，白術(shù)12 g，郁金10 g。水煎服，1劑/d，早晚分服。

1.3.2 B組：給予逍遙更年湯，水煎服，1劑/d，早晚分服；針刺腎俞、心俞、脾俞、肝俞、三陰交、氣海關(guān)元、足三里等穴，并連接KWD-808脈沖電針儀，使用連續(xù)波，頻率為20 Hz，電流強(qiáng)度為4 mA，留針20 min。

1.3.3 對(duì)照組:給予十一酸睪酮軟膠囊(安特爾上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn))，飯后服用，40 mg/次，每日2次。

1.4 觀察指標(biāo):癥狀評(píng)分采用《PADAM癥狀評(píng)分表》,包括體能癥狀、血管舒縮癥狀、精神心理癥狀、性功能減退癥狀。治療前后各記錄1次積分,根據(jù)癥狀的改善情況,分為:①完全緩解，總積分下降≥80%；②顯效，總積分下降50%～80%；③有效，總積分下降20%～50%；④無(wú)效，總積分下降<20%。計(jì)算公式為:[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。檢測(cè)患者治療前后卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、血清總睪酮(TT)、游離睪酮(FT)水平以及治療前后p450的變化。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后PADAM評(píng)分比較：治療后3組患者體能+血管、精神心理、性功能改善評(píng)分較治療前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組治療后體能+血管、精神心理、性功能改善情況與A組和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組治療后與對(duì)照組治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。結(jié)果表明，逍遙更年湯聯(lián)合電針組在改善體能+血管、精神心理、性功能方面優(yōu)于逍遙更年湯組和十一酸睪酮軟膠囊組。

表1 3組患者治療前后PADAM評(píng)分比較(分，

2.2 3組患者治療前后 TT、FT、FSH、LH水平比較:3組患者治療后十一酸睪酮軟膠囊組TT、FT明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；FSH、LH未見(jiàn)明顯升高(P>0.05)，見(jiàn)表2。結(jié)果表明，逍遙更年湯組、逍遙更年湯聯(lián)合電針組治療后TT、FT、FSH、LH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 3組患者治療前后TT、FT、FSH、LH水平比較

2.3 3組患者治療前后p450水平比較:3組患者治療后芳香化酶p450均較治療前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明3種治療方法均可下調(diào)芳香化酶p450表達(dá)，但3組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 3組患者治療前后p450比較

2.4 3組患者臨床療效比較:A組治療有效率為78.00%，B組為80.00%，對(duì)照組為74.00%，3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.53，P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 3組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)男性更年期綜合征病名的記載，依據(jù)患者癥狀、體征、病史,其可歸屬中醫(yī)的郁證、臟燥、不寐等范疇[3]。在我國(guó)很多文獻(xiàn)上有先關(guān)記載，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“年六十,陽(yáng)痿,氣大衰也?！薄度鹬裉媒?jīng)驗(yàn)方》中云:“世人中年,精耗神衰,常言百事心灰。腎氣憊而水不能上升,所苦者,虛冷遺泄,甚則陰痿不興,臟氣滑泄。”總之，人體的生理發(fā)展過(guò)程與氣血密切相關(guān)，肝藏血、腎藏精，肝腎同源，腎精不足,肝氣郁而不發(fā)則陰陽(yáng)失調(diào),臟腑功能紊亂，即發(fā)男性更年期綜合征。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，MCS 的發(fā)病是多病因、多因素性疾病[4]。MCS 發(fā)生可以概括為外界因素和機(jī)體內(nèi)在因素共同所導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為心血管舒縮功能異常、性腺功能衰減、精神心理障礙以及體能改變等相關(guān)的癥狀和體征[5]。目前大量研究結(jié)果表明，MCS發(fā)病是男性體內(nèi)雄激素缺乏或不足，或是雄激素的作用功能低下，而這種功能低下主要原因是機(jī)體內(nèi)雄激素受體(AR)異常[6]。

中藥補(bǔ)腎藥物對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸具有雙向性及多元性的調(diào)節(jié)作用，溫腎助陽(yáng)、疏肝解郁的藥物可以通過(guò)調(diào)節(jié)雄激素的比例，從而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能及老年男性下丘腦、垂體、性腺軸功能[7]。該病屬本虛標(biāo)實(shí)，本在腎虛,標(biāo)在肝郁，可并發(fā)出現(xiàn)相應(yīng)臟腑氣血陰陽(yáng)失衡。治療重在補(bǔ)腎填精、疏肝解郁，腎為先天之本,內(nèi)寓真陰真陽(yáng),以后天之精為充,主藏精、氣化、納氣。治宜補(bǔ)腎填精、溫補(bǔ)腎陽(yáng)，肝腎同源，肝主疏泄，治宜疏肝解郁，方中補(bǔ)骨脂、熟附、蒼術(shù)、肉蓯蓉片溫腎壯陽(yáng)，菟絲子、白芍、枸杞子、熟地黃補(bǔ)腎添精， 當(dāng)歸、柴胡、郁金活血疏肝理氣，茯苓、石棗、白術(shù)健脾利濕，增強(qiáng)五臟六腑運(yùn)化功能。針灸治療疾病是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)作為理論基礎(chǔ)，利用經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血、溝通全身陰陽(yáng)、聯(lián)絡(luò)臟腑這些特性，針刺腎俞、心俞、脾俞、肝俞、三陰交、氣海關(guān)元、足三里等穴，以促進(jìn)和加快氣血的傳導(dǎo)調(diào)理，使體內(nèi)陰陽(yáng)達(dá)到相對(duì)平衡。

本研究結(jié)果表明，逍遙更年湯聯(lián)合電針治療男性更年期綜合征，總有效率為80.00%，并且可以明顯改善體能、血管收縮、精神心理、性功能等癥狀，與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致，表明中藥在在改善男性更年期綜合征方面臨床療效明確[8]，但并不能提高TT、FT水平，提示遙更年湯聯(lián)合電針治療男性更年期綜合征的機(jī)理與十一酸睪酮軟膠囊并不一樣[9]。逍遙更年湯組、逍遙更年湯聯(lián)合電針組、十一酸睪酮軟膠囊組3組患者治療后芳香化酶p450降低，其具體作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，逍遙更年湯聯(lián)合電針治療肝郁腎虛型男性更年期綜合征的臨床療效明確，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。