陳柳燕，李 萍，周建虎，吳文軍

結核病是一種嚴重危害人體健康的呼吸道傳染病。在我國，結核病報告發(fā)病人數始終位居法定報告甲乙類傳染病的前列[1]。老年人因自身抵抗力逐漸降低，且常伴發(fā)多種基礎性疾病，是結核病的高發(fā)人群。全國第五次結核病流行病學抽樣調查資料顯示60歲及以上老年患者發(fā)病率最高，占48.8%[2]。本文通過對2014-2019年銀川市65歲以上的老年人群活動性肺結核相關數據統(tǒng)計分析，及時掌握65歲以上的老年人群活動性肺結核流行規(guī)律，為老年人結核病的防控工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：數據來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)《傳染病監(jiān)測系統(tǒng)》以及銀川市公安局公布的戶籍人口數。

1.2 相關指標定義：文中老年人結核病患者指的是年齡≥65歲以上老年人活動性肺結核患者；病原學陽性患者的定義：2014-2016年為涂陽患者，2017年在原有基礎上新增了僅培陽的患者，2018-2019年在2017年的基礎上新增了僅分子生物學陽性患者；治療轉歸情況中的患者數指的是上一年度登記患者數-非結核死亡-診斷變更-轉入耐多藥治療。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年人肺結核病例報告發(fā)病率情況：2014-2019年銀川市老年人肺結核病例報告發(fā)病總數1 356例，約占全人群患者總數的三分之一。老年人肺結核報告發(fā)病率最高為169.70/10萬，最低為114.33/10萬，與全人群相比，老年人肺結核報告發(fā)病率明顯高于全人群。

2.1.1 病例性別、職業(yè)、來源等一般情況：2014-2019年銀川市65歲以上老年人群累計登記肺結核患者1 241例，男女性別比為1.02∶1?；颊呗殬I(yè)以農民為主，占患病人數的60.84%。治療分類以初治為主，占患者總數的92.83%；發(fā)現(xiàn)方式主要以轉診到位為主，占所有發(fā)現(xiàn)方式61.72%?；颊咧袩o合并癥為70.19%，合并糖尿病為5.88%，見表1。

表1 2014-2019年銀川市老年人肺結核患者一般情況分析

2.1.2 病例地區(qū)分布：2014-2019年銀川市兩縣一市老年人肺結核年度報告發(fā)病率明顯高于三區(qū)。

2.1.3 病例發(fā)病時間分布:2014-2019年銀川市老年肺結核患者7月發(fā)病最多，為141例；元月發(fā)病最少，為83例。從病例季節(jié)分布看，變化不明顯，季節(jié)分布間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=12.087,P>0.05)。

2.2 病原學陽性率比較：2014-2019年銀川市0～64歲人群肺結核患者平均病原學陽性率為42.86%，而65歲以上老年人群的平均病原學陽性率為53.02%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=36.390,P<0.05)，見表2。

表2 2014-2019年銀川市65歲以上及以下人群肺結核病原學陽性率比較

2.3 治療轉歸情況：2013-2018年銀川市0～64歲肺結核患者的成功治療率為95.20%，而65歲以上老年人的肺結核患者的成功治療率為93.47%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.680,P<0.05),見表3。

表3 2014-2019年銀川市65歲以上及以下人群成功治療率比較

3 討論

近6年來，銀川市65歲以上老年人群的肺結核報告發(fā)病率明顯高于全人群，與鄰近省份陜西省[3]的報告相一致。2000年調查全國有近半數的人口感染了結核分枝桿菌[4]，在進入老年期后淋巴細胞和網狀內皮系統(tǒng)功能退化及免疫力低下，結核分枝桿菌可能再度繁殖并導致復發(fā)[5]；此外，由于老年人常伴發(fā)多種慢性基礎性疾病，加之衛(wèi)生和營養(yǎng)狀況等多種綜合因素導致老年人容易罹患肺結核。

本研究結果顯示，我市近6年老年肺結核病例性別分布無明顯差異，這與皇甫蓓蓓等[6]的報道不一致。主要原因是由于我市65歲以上老年人的男女性別比僅為0.94∶1(2016年度銀川市公安局公布的戶籍人口數)，老年女性人口絕對數增加對疾病的性別構成有一定的影響。確診的老年患者80%來源于綜合醫(yī)院的轉診，而到位患者約占60%，表明我市轄區(qū)各級綜合醫(yī)療機構是結核病患者發(fā)現(xiàn)的主力軍，但存在轉診質量不高的現(xiàn)象。近三分之一的老年人群肺結核患者中合并基礎性疾病，合并糖尿病的患者也占一定比例,表明老年人在自身疾病狀態(tài)下，更易罹患結核病，尤其是合并糖尿病患者，因為糖尿病患者抵抗力差，高糖環(huán)境更有利于結核菌的生長繁殖[7]，且組織中含糖量增高有可能使間質抗感染及修復能力減弱，代謝紊亂，三酰甘油、含氮物質的增加，也能促進結核桿菌的生長。因此，應加強對合并糖尿病老年人群的主動篩查，可以及時發(fā)現(xiàn)老年肺結核患者，減少肺結核在人群中的傳播。

我市老年人近6年來肺結核發(fā)病季節(jié)分布無明顯差異，與呼吸道傳染病冬春季節(jié)好發(fā)的規(guī)律不一致，可能是由于結核桿菌在空氣中形成飛沫核，能夠較長時間懸浮在空氣中，從而使結核病一年四季均有發(fā)病。病例的職業(yè)以農民為主，且報告發(fā)病率兩縣一市較高，主要與兩縣一市農村人口居多，農村留守老人衛(wèi)生條件和營養(yǎng)狀況不佳以及獲取防病知識可及性較差等影響結核病發(fā)生的因素有關。

2014-2019年老年人肺結核病原學陽性率在逐年上升，主要是由于2017年銀川市實施中蓋結核病項目三期，優(yōu)化病原學檢測流程，拓展了分子生物學檢測技術作為結核菌檢測手段，提升了病原學陽性患者檢出率。65歲以上老年人的平均成功治療率也較其他人群低，因此堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，提高患者依從性仍然是成功治療肺結核的必要措施。

隨著人口老齡化的加劇，做好老年人結核病防治是全市結核病防控工作的重點。加強醫(yī)療機構推薦轉診，積極開展主動篩查，尤其是做好合并糖尿病老年患者的主動篩查，及時發(fā)現(xiàn)，盡早規(guī)范治療是有效控制老年肺結核的主要措施之一。同時，鑒于老年人獲取宣傳知識渠道的局限性，加強農村老年人、城鎮(zhèn)敬老院等留守和集中管理老人的防病知識宣傳，生活中關愛老年人，積極改善老年人衛(wèi)生條件和營養(yǎng)狀況，是做好老年人結核病防控的有力措施，也是有效控制全市結核病流行的主要手段。