趙文艷，楊 欣，劉 微，張慶齡

牙列缺失是口腔中的常見病，多見于老年人。根據(jù)我國第四次口腔流行病調(diào)查的數(shù)據(jù)，牙列缺失患者的人數(shù)約為2 000萬[1]。近年來，種植全口義齒修復(fù)長(zhǎng)期效果良好，但由于手術(shù)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)條件、心理承受能力以及全身健康狀況等多因素的影響，大多數(shù)牙列缺失患者會(huì)首選無創(chuàng)的傳統(tǒng)黏膜支持式全口義齒修復(fù)缺失牙齒。全口義齒作為口腔修復(fù)中最復(fù)雜的一類修復(fù)體，其操作步驟較多，對(duì)技師的技術(shù)要求較高[2-3]。功能易適數(shù)字化全口義齒系統(tǒng)(FSD)有一整套精細(xì)的操作系統(tǒng)和制作流程，能有效保證全口義齒的精密性，是目前較為先進(jìn)的全口義齒制作系統(tǒng)。本研究就FSD在全口義齒的應(yīng)用療效與傳統(tǒng)全口義齒進(jìn)行比較，客觀評(píng)價(jià)了其修復(fù)效果，為功能易適數(shù)字化全口義齒在牙列缺失修復(fù)中的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月-2020年6月在寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市口腔醫(yī)院保健中心就診的牙列缺失患者30例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①無牙頜Ⅲ型牙槽嵴；②牙槽嵴捫診無異常；③上下頜骨關(guān)系正常，開口度、開口型正常；④口腔黏膜無明顯破潰、瘢痕；⑤唾液無明顯異常，無口干史；⑥具備完全自主的行為能力和表達(dá)能力，能與醫(yī)生配合。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾?。虎谘啦坩盏推?、刃狀等不滿足Ⅲ型牙槽嵴條件；③口腔黏膜有明顯異常；④不能配合完整治療過程。在臨床治療前充分告知患者治療流程和可能出現(xiàn)的不適，并簽署知情同意書。將患者分為對(duì)照組(傳統(tǒng)義齒組)15例和試驗(yàn)組(FSD義齒組15例,對(duì)照組中女7例，男8例，年齡56～83歲，中位數(shù)70.8歲；試驗(yàn)組中女8例，男7例，年齡58～86歲，中位數(shù)71.9歲。

1.2 方法

1.2.1 修復(fù)前準(zhǔn)備：2組患者均進(jìn)行常規(guī)、系統(tǒng)的口腔頜面部檢查，對(duì)于存在骨尖、骨突、增生的軟組織和松軟的牙槽嵴等情況均進(jìn)行外科處理。

1.2.2 全口義齒制作

1.2.2.1 功能易適數(shù)字化全口義齒制作[4]：使用改良無牙頜托盤和印模膏制取上、下頜初印模，將印模膏放置上頜托盤背面囑患者咬合至垂直距離，得到初始頜位記錄，并采用印模膏恢復(fù)上唇豐滿度，同時(shí)標(biāo)記中線、口角線、唇高線及唇緣線等信息。利用模型掃描儀掃描此初印模以及初始頜位記錄，依據(jù)頜位關(guān)系以及獲取的美學(xué)信息，用 FSD設(shè)計(jì)軟件完成診斷義齒的設(shè)計(jì)，并應(yīng)用椅旁3D打印機(jī)打印出診斷義齒?；颊叩?次就診時(shí)，檢查診斷義齒咬合穩(wěn)定性和頜位關(guān)系，使用低流動(dòng)型硅橡膠進(jìn)行邊緣整塑，高流動(dòng)型硅橡膠制取閉口式終印模，并校準(zhǔn)頜位關(guān)系。掃描終印模，用CAD軟件和3D打印機(jī)設(shè)計(jì)并打印出全口義齒蠟型，通過傳統(tǒng)工藝制作最終全口義齒。患者第3次就診時(shí)完成戴牙。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者主觀滿意度：自制滿意度調(diào)查表，在修復(fù)結(jié)束后進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。2周后，記錄患者對(duì)義齒美觀度、舒適度、咀嚼功能、固位穩(wěn)定功能以及語音功能5個(gè)項(xiàng)目的滿意度并打分，一個(gè)項(xiàng)目20分，共100分。不滿意，<60分;滿意，60～80分;非常滿意，>80分。 滿意度是指非常滿意和滿意占總?cè)藬?shù)的百分比[5]。

1.3.2 咀嚼效率：在義齒修復(fù)當(dāng)天對(duì)義齒的咀嚼效率采用吸光光度法進(jìn)行測(cè)試[6-7]。測(cè)試前清水漱口1 min，稱取5 g去皮干花生米，囑患者充分咀嚼30 s，不吞咽咀嚼物，用大量蒸餾水漱口及沖洗義齒。收集咀嚼物、漱口水及沖洗液放于燒杯中，加蒸餾水至1 000 mL，攪拌1 min使溶液混勻后靜置2 min。吸取量筒中上1/3懸濁液置于比色皿中，在uV.2100型分光光度計(jì)中調(diào)節(jié)波長(zhǎng)為590 nm單色光，以蒸餾水為對(duì)照，讀取吸光度值。每個(gè)樣本測(cè)3次，取平均值，吸光度值越大，說明咀嚼越充分，咀嚼效率越高。

1.3.3 試戴后調(diào)整義齒就診次數(shù)：于試戴當(dāng)天開始記錄2組患者調(diào)磨就診次數(shù)，直至患者戴用舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)比較患者滿意度與咀嚼效率，用秩和檢驗(yàn)比較試戴調(diào)磨次數(shù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者主觀滿意度比較：FSD組與傳統(tǒng)義齒組患者在美觀度、舒適度、咀嚼功能的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在固位與穩(wěn)定及語音方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者主觀滿意度比較[n(%)]

2.2 2組患者咀嚼效率和義齒試戴后調(diào)磨次數(shù)比較：FSD全口義齒吸光度值為0.395±0.004，傳統(tǒng)全口義齒吸光度值為0.301±0.026，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.9，P<0.05)。FSD義齒組試戴后調(diào)磨次數(shù)為(0.933±0.594)次，傳統(tǒng)義齒組試戴后調(diào)磨次數(shù)為(3.067±0.594)次，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.772，P<0.05)，見表2。

表2 2組吸光度值和義齒試戴后調(diào)磨次數(shù)比較

3 討論

傳統(tǒng)全口義齒主要是通過醫(yī)生的人工設(shè)計(jì)指導(dǎo)技師制作，其質(zhì)量在很大程度上取決于臨床醫(yī)生和技師的經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)敏感性高，很難達(dá)到最佳效果，且對(duì)于年輕醫(yī)生有較高的難度?？谇粩?shù)字化技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化設(shè)計(jì)與加工使數(shù)字化口腔修復(fù)技術(shù)和傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)相比具有明顯的時(shí)效性、美觀性和節(jié)約性[8-10]。隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，全口義齒修復(fù)中越來越多的手工操作可以通過數(shù)字化的方式來實(shí)現(xiàn)，這不僅使復(fù)雜的前后臺(tái)操作流程變得簡(jiǎn)便，而且更加精準(zhǔn)?？纱鎯?chǔ)的數(shù)字模型數(shù)據(jù)庫在任何時(shí)間都能被調(diào)取，并制作出精確的復(fù)制義齒，不需要再次重復(fù)臨床操作步驟。

本研究結(jié)果顯示，患者戴用FSD全口義齒在美觀度、舒適度、咀嚼功能方面的滿意度均顯著高于傳統(tǒng)義齒組，吸光光度法測(cè)試的咀嚼效率和義齒調(diào)磨次數(shù)也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)義齒組，這可能與FSD義齒制作的理念有很大關(guān)系。與傳統(tǒng)全口義齒制作相比，F(xiàn)SD義齒制作解決了功能性壓力印模制取、頜位關(guān)系確定和義齒設(shè)計(jì)制作精度和效率的問題。FSD義齒制作利用三維掃描設(shè)備、全口義齒設(shè)計(jì)軟件以及3D打印設(shè)備，快速制作出集功能與美學(xué)于一體的全口義齒。該制作方法降低了臨床操作難度，簡(jiǎn)化了臨床操作流程，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)過程中醫(yī)生主觀判斷的不足，改善了傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)過程中技師的被動(dòng)性，更有利于醫(yī)技交流，為患者提供性價(jià)更高的全口義齒及更舒適的治療體驗(yàn)，提高了醫(yī)生的工作效率和患者的滿意度。