周 瓊，李 霞，劉媛媛，張菊紅

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為各種疾病患者聚集和接受診療服務(wù)的特殊公共場(chǎng)所，病原微生物污染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻存在，消毒是預(yù)防和控制院源感染的重要手段，因此定期開展消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)則尤為必要[1]。為了解銀川市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒與管理質(zhì)量現(xiàn)狀，有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染，本研究對(duì)2017-2019年銀川市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量進(jìn)行了監(jiān)測(cè)與分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：調(diào)查對(duì)象為銀川市轄區(qū)內(nèi)6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按級(jí)別分三級(jí)醫(yī)院4家、二級(jí)醫(yī)院2家；按類別分綜合醫(yī)院3家、?？漆t(yī)院3家。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科等重點(diǎn)科室。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目為室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員手、物體表面、紫外線、使用中消毒液、醫(yī)療器材、內(nèi)鏡。

1.2 方法：樣品采集依據(jù)2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行。檢測(cè)及結(jié)果評(píng)價(jià)執(zhí)行GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》《口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)文件。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況：2017-2019年合計(jì)監(jiān)測(cè)樣品335份，合格321份，總合格率95.82%；各年度平均合格率分別為100%、92.92%、95.00%，合格率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.025，P<0.05)。不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果顯示，三級(jí)醫(yī)院總合格率為98.20%，高于二級(jí)醫(yī)院(93.45%)；?？漆t(yī)院總合格率為98.63%，高于綜合醫(yī)院(93.65%)；三級(jí)醫(yī)院及?？漆t(yī)院各年度合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，二級(jí)醫(yī)院及綜合醫(yī)院各年度合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2017-2019年銀川市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果

2.2 各科室消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)情況：2017-2019年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科總合格率均為100%。產(chǎn)房總合格率為95.56%，不同年度消毒質(zhì)量合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.49，P>0.05)。其他科室總合格率為90.98%，不同年度消毒質(zhì)量合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.19，P<0.05)，見表2。

表2 不同科室消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.3 各類樣品消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)情況：不同樣品消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，使用中消毒液、紫外線輻照強(qiáng)度、內(nèi)鏡總合格率均為100%。其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格率由高向低，依次是醫(yī)療器材(98.80%)、物體表面(97.96%)、室內(nèi)空氣(97.78%)、醫(yī)護(hù)人員手(81.03%)，除醫(yī)護(hù)人員手各年度消毒質(zhì)量合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)外,其他樣品差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 不同樣品消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果

3 討論

2017-2019年共檢測(cè)銀川市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類樣品335份，合格321份，總合格率95.82%。對(duì)比國(guó)內(nèi)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)報(bào)道，銀川市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量高于石河子市(95.63%)[2]、丹東市(94.61%)[3]、南平市(94.10%)[4]、煙臺(tái)市(93.85%)[5]，低于北京市昌平區(qū)(99.56%)[6]、天津市和平區(qū)(96.84%)[7]，消毒質(zhì)量位于國(guó)內(nèi)中高等水平，但依然存在風(fēng)險(xiǎn)因素，仍需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)引起重視。

不同年份醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，合格率呈現(xiàn)波動(dòng)性變化，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[8]。這一方面體現(xiàn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施院感監(jiān)測(cè)及干預(yù)措施方面存在一定的階段性，并未形成長(zhǎng)效的管理機(jī)制；另一方面也提示衛(wèi)生監(jiān)督部門需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果的不定期抽查監(jiān)測(cè)力度，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)因管理松懈而導(dǎo)致消毒質(zhì)量下降現(xiàn)象的發(fā)生。

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)結(jié)果顯示，三級(jí)醫(yī)院總合格率高于二級(jí)醫(yī)院，與既往報(bào)道相符[9]。原因主要是三級(jí)醫(yī)院更加重視院感防控工作，組織管理水平較高，消毒制度完善，硬件設(shè)施齊全，且均配備了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理職能科室及專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，能夠常態(tài)化的開展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)工作。

不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)結(jié)果顯示，專科醫(yī)院總合格率高于綜合醫(yī)院，與天津市的研究相符。分析其原因主要是：綜合醫(yī)院相較于專科醫(yī)院科室種類更多、人員流動(dòng)更為頻繁、就診人群及診療環(huán)境更為復(fù)雜，一定程度上增加了醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院消毒管理難度。

不同樣品消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，本研究所監(jiān)測(cè)的7項(xiàng)指標(biāo)中醫(yī)護(hù)人員手的總合格率最低(其他指標(biāo)總合格率均超過97%),僅為81.03%，其中2018年合格率低至68.18%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)護(hù)人員手消毒質(zhì)量的不合格樣本多來自二級(jí)醫(yī)院，且分布科室較廣，涉及外科、血液透析室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等，這與部分國(guó)內(nèi)檢測(cè)情況相似[10]?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)手消毒重視不足，執(zhí)行七步洗手法不到位，存在因工作繁多省略洗手步驟或縮短洗手時(shí)間現(xiàn)象，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313)要求，持續(xù)性開展手衛(wèi)生宣傳教育及監(jiān)管工作，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒意識(shí)及依從性。此外，對(duì)有潛在傳染因素的崗位配備感應(yīng)式水龍頭，盡量用洗手液代替肥皂，推廣免沖洗消毒劑等措施均可在一定程度上降低手的污染傳播風(fēng)險(xiǎn)。