高翔 吳嚴(yán)冰

(1.武漢體育學(xué)院 湖北武漢 430079;2.鄭州大學(xué)體育學(xué)院 河南鄭州 4500441)

頸肩痛是一種比較普遍的疾病，頸肩疼痛可放射至頭部、軀干和上肢區(qū)域[1]。隨著計(jì)算機(jī)、手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)的普及，頸肩痛的發(fā)病人群逐漸年輕化，高發(fā)年齡已降至30歲以下，尤以大學(xué)生較為突出[2]。肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)（MTrPs）是骨骼肌內(nèi)結(jié)節(jié)處大量高度異常的敏感小點(diǎn)，研究證實(shí)MTrPs在損傷的骨骼肌中會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)部牽涉痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限和肌肉功能抑制等一系列癥狀，并抑制了損傷修復(fù)及肌肉功能的改善，而滅活MTrPs能緩解骨骼肌疼痛[3-4]。大量研究表明，功能性訓(xùn)練對(duì)損傷后的康復(fù)有顯著效果，且能降低復(fù)發(fā)率[5]。該研究嘗試運(yùn)用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)和功能性訓(xùn)練相結(jié)合的方法對(duì)頸肩痛進(jìn)行治療，并觀(guān)察療效，為尋求更好的治療方法提供臨床依據(jù)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取30名鄭州大學(xué)體育學(xué)院頸肩痛志愿者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組15人，2組基線(xiàn)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～23歲；除頸肩疼痛外無(wú)其他癥狀，過(guò)去1年內(nèi)出現(xiàn)頸肩疼痛3個(gè)月；通過(guò)檢查有頸部肌肉緊張或條索、局部壓痛、活動(dòng)度受限等體征，但雙上肢無(wú)頸神經(jīng)根壓迫癥狀；自愿加入治療，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前3個(gè)月進(jìn)行過(guò)或正在進(jìn)行頸肩部康復(fù)訓(xùn)練者；進(jìn)行X線(xiàn)片和物理檢查，有病理性頸椎病或典型結(jié)構(gòu)異常者；有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、心腦血管等重大器官疾病者。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方案

實(shí)驗(yàn)組采用肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)聯(lián)合功能性訓(xùn)練的治療方法。依據(jù)MTrPs理論，采用超聲波對(duì)MTrPs進(jìn)行滅活，每周1次持續(xù)4周。根據(jù)研究對(duì)象的不同情況設(shè)計(jì)針對(duì)性的功能性訓(xùn)練，其原理為拉伸、松解屈頸肌群，加強(qiáng)頸伸肌群力量。訓(xùn)練方法：（1）四向拉伸，5次/組，2～4組，主要作用為拉伸頸伸肌、頸屈肌，改善頸部不適。（2）前后平移頸部收縮練習(xí)，15～20次/組，2～4組，主要作用為收縮頸部深層屈肌群，加強(qiáng)頸部屈肌力量，使頸椎保持正常體位。（3）肩部拉伸，5次/組，2～4組，主要作用為放松肩部肌肉，緩解疼痛，改善圓肩不良體態(tài)。（4）靜態(tài)仰頭夾背練習(xí)，6次/5s，8組，主要作用為提高肩胛穩(wěn)定性，改善圓肩駝背姿態(tài)，提高肩關(guān)節(jié)力量，改善肩頸部緊張。功能性訓(xùn)練每周3次，持續(xù)4周，訓(xùn)練結(jié)束后，對(duì)受試者進(jìn)行相關(guān)肌肉的拉伸、放松。

對(duì)照組：?jiǎn)渭儗?duì)MTrPs進(jìn)行超聲波治療，每周2次，持續(xù)4周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)

受試者分別于治療前、治療第2周、治療后比較3組評(píng)分。（1）視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）表示疼痛狀態(tài)（分值越低表明疼痛越輕）。（2）頸椎功能障礙指數(shù)量表（Neck Disability Index，NDI）此量表常用于頸椎功能狀態(tài)評(píng)估（分值越高功能障礙越重）。（3）Odom療效評(píng)定，分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)，此方法常用于療效評(píng)定。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組Odom療效評(píng)定比較[n=15，例（%）]

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料使用±s表示；2組之間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果與分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明（見(jiàn)表1、表2），治療前，2組受試者的VAS、NDI評(píng)分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第2周治療后，2組受試者的VAS、NDI評(píng)分呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；4周治療后，實(shí)驗(yàn)組VAS、NDI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)聯(lián)合功能性訓(xùn)練治療大學(xué)生頸肩痛比單純進(jìn)行肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療頸肩痛疼痛減輕或消失更快。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比（n=15，±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比（n=15，±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后NDI評(píng)分對(duì)比（n=15，±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后NDI評(píng)分對(duì)比（n=15，±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

由表4可知，4周治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組的治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。因此，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)聯(lián)合功能性訓(xùn)練治療頸肩痛療效更好且更為持久，不易復(fù)發(fā)。

3 討論

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，30名受試者在實(shí)驗(yàn)后VAS評(píng)分、NDI評(píng)分、Odom療效評(píng)分3類(lèi)指標(biāo)的測(cè)試結(jié)果都有不同程度的變化，實(shí)驗(yàn)組的變化較對(duì)照組更顯著，說(shuō)明2種不同干預(yù)手段對(duì)頸肩痛的影響不同，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)結(jié)合功能性訓(xùn)練的效果更為明顯。

MTrPs超聲波療法的理論依據(jù)：MTrPs是骨骼肌內(nèi)結(jié)節(jié)處大量高度異常的敏感小點(diǎn)，在觸發(fā)點(diǎn)處按壓可以觸摸到一條拉緊的肌帶[6-7]。MTrPs分為活化觸發(fā)點(diǎn)和隱性觸發(fā)點(diǎn)[8]，活化觸發(fā)點(diǎn)表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛，會(huì)引起局部或遠(yuǎn)處牽扯痛、壓痛、交感現(xiàn)象和關(guān)節(jié)受限等癥狀[9-10]。

頸肩痛功能性訓(xùn)練的原理:（1）解決肌肉緊張度和力量不均衡的問(wèn)題，通過(guò)功能性訓(xùn)練加強(qiáng)弱肌群力量，牽張緊張肌肉群，可使得兩側(cè)肌肉力量、緊張度均衡，減少肌肉的疲勞損傷，從而減小疼痛；（2）進(jìn)行身體姿態(tài)的糾正練習(xí)，使各部位的骨骼恢復(fù)于正常體位，可有效減少疼痛的復(fù)發(fā)。通過(guò)功能性訓(xùn)練能夠有效提高頸部肌肉力量、耐力、柔韌性和頸椎核心穩(wěn)定，改善患者頸痛與頸椎活動(dòng)度[11-13]，是防止MTrPs形成或復(fù)發(fā)的重要手段[14]。該研究在實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行超聲波治療的同時(shí)加強(qiáng)弱肌肉群，拉伸放松緊張肌肉群解決頸部肌力不均問(wèn)題，使頸部生物力學(xué)結(jié)構(gòu)平衡，各部位骨骼恢復(fù)于正常體位，達(dá)到預(yù)防疼痛再次復(fù)發(fā)的目的。

4 結(jié)語(yǔ)

該研究證實(shí)，通過(guò)對(duì)MTrPs滅活同時(shí)聯(lián)合功能性訓(xùn)練對(duì)頸痛的治療效果明顯優(yōu)于單純進(jìn)行滅活MTrPs治療。肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)聯(lián)合功能性訓(xùn)練可以提升治療效果，同時(shí)具有協(xié)同作用，能夠很好地消除疼痛及癥狀，無(wú)不良反應(yīng)，是一種簡(jiǎn)單易行、效果明顯的治療頸肩痛的方法，值得推廣應(yīng)用。