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        補(bǔ)中益氣湯加味治療氣虛型便秘的臨床療效研究

        2021-09-15 02:13:37周曉
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年4期
        關(guān)鍵詞:便秘臨床療效

        周曉

        【摘要】目的:分析補(bǔ)中益氣湯加味對治療氣虛型便秘的臨床療效。方法:選取2018 年10 月至2020 年5 月我中心中醫(yī)科門診部收治的氣虛型便秘患者70 例,按隨機(jī)分組法分為治療組和對照組,各35 例。治療組予以補(bǔ)中益氣湯加味治療,對照組予以乳果糖口服溶液治療。兩組均治療4 周,2 周為一個療程,共2 個療程。比較兩組患者治療前后的周排便次數(shù)、排便困難程度、氣虛癥候積分,并比較治療后兩組患者上述指標(biāo)之間的差異及兩組患者總有效率之間的差異。結(jié)果:治療2 個療程后,相比治療前,治療組和對照組的周排便次數(shù)均增加,排便困難程度、氣虛癥候積分均降低,兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組總有效率的94.12 %高于對照組總有效率的88.85 %,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:兩種治療方法均能改善患者便秘癥狀,但治療組效果明顯優(yōu)于對照組,這是因?yàn)檠a(bǔ)中益氣湯加味治療氣虛型便秘基于中醫(yī)辯證思維,補(bǔ)氣為本,通便為標(biāo),標(biāo)本兼治。本研究表明補(bǔ)中益氣湯加味能有效改善患者氣虛癥狀,緩解便秘癥狀,值得臨床推廣使用。

        【關(guān)鍵詞】補(bǔ)中益氣湯加味,便秘,氣虛證,臨床療效

        【中圖分類號】R256.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249(2021)04-0022-02

        便秘,中醫(yī)又稱之為“大便難”、“大便澀”、“便結(jié)”、“大便不通”,指的是大便排出困難,無便意,或者有便意但排出無力,排便次數(shù)減少。氣虛型便秘是便秘的一種證型,患者兼見氣虛癥狀。近年來,門診接診的便秘患者中氣虛型便秘越來越多,一方面是因?yàn)槿藗兩顗毫υ絹碓酱髮?dǎo)致身體消耗增加,氣虛體質(zhì)越來越常見;另一方面,多種疾病可轉(zhuǎn)歸為氣虛,氣虛型便秘可作為其他疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)。由于患者缺乏中醫(yī)辯證思維,臨床上很多氣虛型便秘患者常自行服用通便藥物,導(dǎo)致氣血津液耗損過度,也帶來了證型的復(fù)雜化,增加臨床診治難度,也增加了病人的治療成本和精神心理負(fù)擔(dān),所以準(zhǔn)確辯證和尋找有效方藥是治療氣虛型便秘的關(guān)鍵。中醫(yī)治療便秘方法多樣,歷史悠久,經(jīng)驗(yàn)豐富,無論中藥、針灸治療便秘都講究辨證論治。總之,氣虛型便秘的治療要注意標(biāo)本兼顧,扶正固本。補(bǔ)中益氣湯能有效補(bǔ)氣,改善患者氣虛癥狀,補(bǔ)中益氣湯加用潤腸通便中藥,既能補(bǔ)氣又可通便,運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加味治療氣虛型便秘療效明顯,現(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2018 年10 月至2020 年5 月就診于我中心中醫(yī)科門診的70 例氣虛型便秘患者,按隨機(jī)分組法分為治療組和對照組,各35 例。其中,治療組男性19 例,女性16例,年齡(49.58±11.47)歲,病程(3.22±1.35)年;對照組男性18例,女性17例;年齡(50.36±10.14)歲,病程(3.51±1.04)年。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在18~70 歲之間;理解并接受本研究者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):患有腸道器質(zhì)性疾病者;患者嚴(yán)重心腦血管病變者;近1 周服用其他藥物影響療效者;孕婦及備孕者;不能理解、不能配合研究者。

        參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:

        便秘診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)排便時間延長,超過習(xí)慣性排便時間1 天以上,或者兩次排便的時間相差3 天及以上;(2)便質(zhì)干,大便排出困難,艱澀不暢。(3)有便意,但排不出。

        氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn):神疲乏力,氣短懶言,活動后加重,舌淡苔白,脈弱。

        氣虛型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn):便秘伴有氣虛癥狀,便秘表現(xiàn)為排便困難,用力排便則感汗出氣短,便后乏力。

        1.2 方法

        1.2.1 治療組

        治療原則:補(bǔ)中益氣,潤腸通便。

        選用補(bǔ)中益氣湯加味。

        藥物組成:黃芪30 g,黨參15 g,白術(shù)15 g,生地15 g,玄參10 g,炒枳殼10 g,厚樸10 g,肉蓯蓉10 g,柴胡10 g,升麻8 g,當(dāng)歸20 g,大黃6 g。

        煎服方法:水煎服,每日1劑,早晚分服,飯后服。2周為一個療程,共服用2個療程。

        1.2.2 對照組

        予以口服乳果糖口服溶液(生產(chǎn)廠家:荷蘭:Abbott Biologicals B.V.,國家準(zhǔn)字H20171057)30 ml/日,2次/日。2周為1個療程,共治療2個療程。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)周排便次數(shù):囑患者自行記錄患者的排便日期和次數(shù);

        (2)排便困難程度:治療期間對患者的排便困難程度進(jìn)行評分,一周評分一次;

        (3)氣虛癥候積分:應(yīng)用中醫(yī)證候積分評定量表評定患者疾病氣虛狀況,評分范圍為0~3分,得分越高提示氣短、乏力、懶言、自汗癥狀越嚴(yán)重。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定如下:(1)痊愈:排便次數(shù)1~2天1次,或與患病前的排便習(xí)慣相同,排便困難程度降低≥90%,氣短乏力等氣虛癥狀消失;(2)顯效:患者排便次數(shù)基本恢復(fù)正常,或與患病前的排便習(xí)慣基本相同,排便困難程度降低60%~90%,氣虛癥狀基本消失;(3)有效:雖然患者排便次數(shù)較治療前稍增加,但排便次數(shù)仍未恢復(fù)正常,排便困難程度降低30%~60%,氣虛癥狀稍改善;(3)無效:癥狀無緩解,甚至加重。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 病例完成結(jié)果

        經(jīng)過2個療程的治療,兩組共有效完成67例。其中治療組34例,對照組33例。治療組1例因工作調(diào)動主動退出本研究,對照組1例因不滿治療效果退出研究,1例因排便次數(shù)記錄不全而剔除。

        2.2 治療結(jié)果

        治療4周后,兩組患者排便次數(shù)均增多,排便困難程度與氣虛癥候積分均降低(P<0.05),且治療組與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表示補(bǔ)中益氣湯加味對于改善氣虛型便秘患者的臨床癥狀療效更好,不僅有效增加排便次數(shù),緩解排便困難,還能改善患者氣虛癥狀。見表1。

        2.3 臨床療效

        治療4周后,治療組總有效率為94.12%,對照組總有效率為88.85%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.019,P=0.003)。見表2。

        3 討論

        便秘是臨床常見疾病,也是其他常見疾病的并發(fā)癥。便秘不僅給患者帶來巨大的身心痛苦,還會導(dǎo)致結(jié)腸癌、脫肛、痔瘡等其他疾病的產(chǎn)生,因此,盡早治療十分重要。

        中醫(yī)認(rèn)為便秘的機(jī)制在于大腸傳導(dǎo)功能失調(diào),病位在大腸,同時還與脾胃、腎的功能失常有關(guān)。中醫(yī)把便秘分為虛實(shí)兩類,虛秘者皆由于氣血之不足,包括氣虛秘、血虛秘、陽虛秘,陰虛秘。氣虛秘主要表現(xiàn)為大便量少、大便干硬、排便困難等,還兼有面色光白、倦怠少氣、臨廁乏力、汗出短氣[3]。氣虛秘的發(fā)病機(jī)制為氣虛推動無力,濁氣不能下移,在治療上要辨證給藥,對于氣虛秘患者應(yīng)以益氣健脾為主,同時潤腸通便等方法進(jìn)行治療,總之氣虛秘的治療原則為補(bǔ)氣潤腸通便,切不可單純攻下。從治療上來看,西醫(yī)治療本病以通便為主,短期可見療效,但是存在易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)[4-5]。中醫(yī)治病講究“治本”與“辯證”、“同病異治,異病同治”,即治病要根據(jù)不同的病因采取不同的治療方法[6]。便秘的發(fā)病主要與肝臟、脾胃、腎臟以及肺部均有密切的聯(lián)系,并且以大腸傳導(dǎo)失常為機(jī)制。因此,在進(jìn)行中醫(yī)治療時,通大腸臟腑之氣是必不可少的,但是根據(jù)便秘病因病機(jī)的不同,在治療時還要兼顧其他。氣虛型便秘是由于氣虛所引起的排便困難,氣虛以肺氣虛和脾氣虛為主,病機(jī)為大腸傳導(dǎo)無力。治療氣虛型便秘以扶正為大法,益氣與通便結(jié)合,實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧,將益氣與通大腸臟腑之氣結(jié)合[7]。

        補(bǔ)中益氣湯源于李東坦的《脾胃論》,是補(bǔ)益中氣的代表方。方中黃芪為君藥,能升陽補(bǔ)氣;當(dāng)歸為佐藥,具有調(diào)氣血的作用;黨參益氣止渴、健脾益肺、養(yǎng)血生津;白術(shù)益氣健脾,燥濕利水;陳皮理氣健脾,燥濕化痰;柴胡疏肝解郁,升陽舉陷;升麻升陽舉陷;甘草調(diào)和諸藥?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明,補(bǔ)中益氣湯能有效改善胃黏膜血流量,促進(jìn)胃泌素分泌和胃腸運(yùn)動、能量代謝,還具有提升免疫力的作用[8]。本研究治療氣虛型便秘方選補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行加味,方中以黃芪、白術(shù)、黨參益氣培土,調(diào)補(bǔ)脾胃,實(shí)為固本培元。柴胡、升麻升清降濁;生地、玄參、當(dāng)歸、火麻仁四藥起到補(bǔ)血潤腸的作用;肉蓯蓉溫陽通便;大黃攻下,枳殼、厚樸理氣??傊?,本方諸藥相配,補(bǔ)氣與理氣兼顧,補(bǔ)益與攻下兼顧,標(biāo)本兼治,故而具有很好的療效。現(xiàn)代中醫(yī)藥研究證明,補(bǔ)中益氣湯對腸蠕動有很好的調(diào)節(jié)作用,不僅能有效提高人體抵抗力,還能起到促進(jìn)胃腸蠕動,改善排便困難的作用。本研究結(jié)果顯示治療4周后,兩組患者排便次數(shù)均增多,排便困難程度與氣虛癥候積分均低于治療前(P<0.05),且兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表示補(bǔ)中益氣湯加味對于改善氣虛型便秘患者的臨床癥狀療效更好,不僅有效增加排便次數(shù),緩解排便困難,還能改善患者氣虛癥狀。再者,治療組臨床有效率(94.12%)高于對照組臨床有效率(88.85%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明治療組的臨床療效優(yōu)于對照組。

        綜上所述,補(bǔ)中益氣湯加味治療氣虛型便秘,效果確切,無副作用,直中病機(jī),標(biāo)本兼顧,值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2014,249-256.

        [2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002,378-379.

        [3] 林云奇.近10年功能性便秘西醫(yī)分型中醫(yī)辨證論治文獻(xiàn)研究初探[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2016,.

        [4] 萬順梅,劉福俠,萬芙蓉,等.乳果糖氫呼氣試驗(yàn)評估便秘型腸易激綜合征的臨床價值[J].中國臨床研究2018,6(7):55.

        [5] 王志強(qiáng),鹿猛.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合乳果糖治療便秘型腸易激綜合征45例[J].湖南中醫(yī)雜志,2020,5(28):59-61

        [6] 湯瑞珠,梁婉桂,傅曉蕓,等.基于補(bǔ)脾益氣法探討便秘的防治[J].遼寧中醫(yī)雜志,2020,6(9):7.

        [7] 陳曉紅,胡珂.氣虛便秘與陽虛便秘之辨[ J ] .江西中醫(yī)藥,2020,4(15):22-24.

        [8] 呂田堯.分析補(bǔ)中益氣湯加減治療老年氣虛型便秘的效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2020,4(15):99,101.

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