張超

摘? 要：目的? 分析宮外孕手術患者應用不同護理模式干預的效果。方法? 于2018年7月～2019年7月蘇州東吳中西醫(yī)結合醫(yī)院接受手術治療的宮外孕患者中，抽取80例入組，采用摸球實驗法將其分為常規(guī)組和觀察組，每組40例，分別給予常規(guī)護理模式和預見性護理模式，對比護理效果。結果? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮及抑郁評分均低于常規(guī)組（P<0.05）。隨訪1年，觀察組宮內(nèi)妊娠率高于常規(guī)組（P<0.05）。結論? 為宮外孕手術患者實施預見性護理，可提高手術安全性、有效性，同時可緩解患者不良情緒，提高術后宮內(nèi)妊娠率，價值較大。

關鍵詞：預見性護理;宮外孕;并發(fā)癥;焦慮;抑郁

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0166-03

正常情況下，受精卵會在子宮體腔部位著床，進而逐漸發(fā)育成胚胎，但在各種因素的影響下，如果受精卵在其他任何部位著床，則被稱為異位妊娠，即通常所說的宮外孕。異位妊娠最常見的部位是輸卵管，受精卵逐漸發(fā)育會導致輸卵管破裂，進而出現(xiàn)腹腔出血、感染等情況，若得不到及時有效的治療，很有可能會出現(xiàn)失血性休克等嚴重情況，威脅患者生命健康安全[1]。一旦被診斷為宮外孕，臨床必須及時采取手術治療，以解除對身體的危害性。手術過程中，護理措施配合質量會直接影響預后效果。預見性護理具有較強的預知性，即提前做好充分的護理準備，以降低各種不良事件發(fā)生率，提高治療效果。本研究選取蘇州東吳中西醫(yī)結合醫(yī)院接受手術治療的宮外孕患者，以分析預見性護理模式對患者的效果，現(xiàn)分析如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于2018年7月～2019年7月蘇州東吳中西醫(yī)結合醫(yī)院接受手術治療的宮外孕患者中，抽取80例入組，按摸球實驗法將其分為常規(guī)組（n=40）和觀察組（n=40）。常規(guī)組年齡22～38歲，平均（28.47±1.14）歲;發(fā)病至手術時間30 min～4 h，平均（2.01±0.58）h。觀察組年齡21～39歲，平均（29.78±1.32）歲;發(fā)病至手術時間30 min～5 h，平均（2.32±0.69）h。兩組患者基本資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①經(jīng)檢查，符合異位妊娠診斷標準[2];②患者均伴有陰道不規(guī)則流血、腹痛等癥狀;③自愿加入研究;④所有患者均有生育需求。

排除標準：①伴有凝血功能障礙;②存在認知障礙;③合并惡性腫瘤。

1.3? 方法

常規(guī)組按照流程實施飲食護理等常規(guī)手術護理配合，按照相關流程和標準開展各項護理工作。

觀察組給予預見性心理護理。①心理護理：宮外孕病情發(fā)展較快，患者會過度擔心后果，進而產(chǎn)生系列不良情緒，無法保證手術順利進行。要綜合評估患者的病情，給予患者及其家屬系統(tǒng)宣教，告知其目前病情、手術方法以及預后效果等，消除其不必要的擔心和焦慮。安慰、鼓勵患者，提升其治療信心。②手術用物準備：準備好相關的藥品、器械，確保手術用物的數(shù)量和性能，檢查手術器械消毒是否合格，以防止發(fā)生感染。③人員準備：在護士數(shù)量有限以及手術數(shù)量較多的情況下，接診宮外孕患者后，要合理配備護理人員，確保手術順利開展。④麻醉護理：護士必須全面掌握有關麻醉的注意事項和護理配合，麻醉過程中，對患者的尿量、血量、呼吸、血壓等指標進行密切觀察，如果患者出血嚴重，則做好輸血準備。⑤手術護理：患者平臥，護士將其下肢抬高15 °～30 °，以促進靜脈血液回流，防止下肢水腫。手術過程中，患者很容易出現(xiàn)畏寒癥狀，要根據(jù)具體情況，提前做好保暖措施，保障患者生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。同時嚴格把控手術室溫度，控制在25 ℃～28 ℃。術前預熱保溫毯，為患者創(chuàng)造舒適溫暖的手術環(huán)境。如果術中患者體溫較低，則應用輸液加溫器、暖風機等進行干預。行腹腔沖洗操作時應用溫鹽水，避免發(fā)生低體溫現(xiàn)象。術中密切配合手術醫(yī)師完成各項操作，了解掌握具體手術步驟，提前做好相關準備工作，確保手術順利進行。同時最大限度減少手術時間，以減少對機體的損害。

1.4? 評價指標

（1）并發(fā)癥包括切口感染、切口滲血、皮下氣腫。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）護理前后心理狀態(tài)：應用焦慮自評量表（SAS）、焦慮自評量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁情況進行評定。SAS評分：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，SDS評分：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。SAS 、SDS的分數(shù)越低，證明心理狀態(tài)越好[3]。（3）隨訪情況：對宮外孕手術患者隨訪1年，統(tǒng)計宮內(nèi)妊娠、不孕以及宮外孕的發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護理前后情緒狀態(tài)對比

護理前，兩組SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組SAS評分、SDS評分低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組隨訪結果對比

觀察組宮內(nèi)妊娠率高于常規(guī)組，不孕率以及宮外孕率低于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

異位妊娠是臨床中常見的急腹癥，其具有發(fā)病迅速、病情危急等特點，如果出血量較多，則會引發(fā)失血性休克等嚴重不良情況，威脅患者生命安全。研究顯示，行宮外孕手術過程中，護理配合的質量直接關系到患者的預后，優(yōu)質的護理措施可以提高手術質量和效率，最大限度縮短手術時間，以減少對機體的損傷，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高恢復效果[4]。常規(guī)的護理模式具有很大程度的隨意性 、盲目性，無法適應宮外孕手術較高的手術需求，因此研究護理模式在宮外孕手術中的應用效果是非常有必要的。

預見性護理最大的優(yōu)勢是預見性，提前預測手術前、手術中、手術后可能發(fā)生的問題，確定重點護理問題和護理目標，以制定合理有效的護理方案和計劃，將被動的搶救模式變?yōu)橹鲃?，最大限度減輕患者痛苦，提高護理質量和效率，保證手術順利進行[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），表明預見性護理模式具有提高手術安全性的作用，術中與主治醫(yī)師緊密的配合，嚴格遵守無菌操作原則，密切關注患者病情變化，嚴格控制手術室溫度并給患者提供保溫措施，應用溫鹽水進行沖洗操作等一系列護理措施，均可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升術后恢復效果。研究結果顯示，觀察組干預后心理狀態(tài)優(yōu)于常規(guī)組，預見性心理護理措施可有效緩解患者的不良情緒，減少其不必要的擔心和焦慮，幫助患者樹立起治愈疾病的信心。對手術患者隨訪1年，發(fā)現(xiàn)觀察組宮內(nèi)妊娠率較高，不孕率以及宮外孕率較低，證明預見性護理的遠期干預效果較好。

綜上所述，為宮外孕手術患者實施預見性護理，可提高手術安全性、有效性，同時可緩解患者不良情緒，提高術后宮內(nèi)妊娠率，價值較大。

參考文獻

[1]任香華.人性化護理在宮外孕手術護理配合中的價值[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2020，8（19）：107.

[2]龍梅，凌晟榮，付英，等.醫(yī)護一體化護理在腹腔鏡下宮外孕手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（4）：102-105.

[3]王麗華.護理干預對腹腔鏡下宮外孕手術患者常規(guī)術后并發(fā)癥的效果影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2018，3（21）：157-159.

[4]林梅蘭.預見性護理在急診宮外孕手術護理配合中的應用及效果評價[J].中外醫(yī)療，2016，35（36）：130-132.

[5]杜妍.基于護理指標構建的護理方法應用于宮外孕手術患者的效能分析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（10）：95-96.