賈莉麗

摘? 要：目的? 分析早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折功能及生活質(zhì)量情況的影響。方法? 選擇2019年5月～2020年5月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院診治的復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者66例，按隨機(jī)數(shù)表法分兩組，對(duì)照組33例予以常規(guī)康復(fù)，研究組33例使用早期綜合相關(guān)康復(fù)護(hù)理。對(duì)兩組肘關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量及滿意度情況進(jìn)行比較。結(jié)果? 干預(yù)后研究組肘關(guān)節(jié)功能日常活動(dòng)、疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、穩(wěn)定性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后研究組生活質(zhì)量比對(duì)照組顯著升高（P<0.05）。研究組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將早期綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折，可促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量及滿意度。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折;早期綜合康復(fù)護(hù)理;功能恢復(fù);生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0139-03

肘關(guān)節(jié)在人體上肢中是一個(gè)重要關(guān)節(jié)，其主要進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)和伸屈等活動(dòng)。因機(jī)體肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，且重疊的骨質(zhì)較多，肘關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率較高。此外，肘關(guān)節(jié)解剖關(guān)系較特殊，倘若骨折后不及時(shí)給予有效處理，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙[1]。相關(guān)研究顯示，對(duì)復(fù)雜的肘關(guān)節(jié)骨折患者及早給予康復(fù)護(hù)理，可促使其肘關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，有效提高生活質(zhì)量[2]。為探究早期綜合康復(fù)的護(hù)理效果，本研究對(duì)2019年5月～2020年5月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的66例復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者臨床資料給予分析，報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年5月～2020年5月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的66例復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組33例，男性17例，女性16例;年齡20～65歲，平均年齡（41.27±1.19）歲;18例左側(cè)骨折，15例右側(cè)骨折;11例跌倒傷，12例墜落傷，10例車禍傷。研究組33例，男性16例，女性17例;年齡21～67歲，平均年齡（42.40±1.28）歲;17例左側(cè)骨折，16例右側(cè)骨折;12例跌倒傷，10例墜落傷，11例車禍。比較兩組一般資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折者;②簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能疾病者;②其他骨折疾病者;③手術(shù)禁忌證者;④心理精神疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組使用常規(guī)康復(fù)護(hù)理：選擇X線對(duì)骨折部位檢查，明確患者骨折對(duì)位，若對(duì)位比較良好則拆線，外固定的支架取下，并指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，如肘關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)，15～30 min/次，2～3次/d，訓(xùn)練內(nèi)容及強(qiáng)度結(jié)合其耐受度，以舒適為宜，訓(xùn)練患者日常穿衣、吃飯等生活能力，干預(yù)療程3個(gè)月。

研究組實(shí)施早期綜合相關(guān)康復(fù)護(hù)理，具體如下。術(shù)后送至病房，直至清醒后協(xié)助其開展康復(fù)護(hù)理，仔細(xì)檢查患肢，排除醫(yī)源性神經(jīng)損傷，外支架打開，緩緩行肘關(guān)節(jié)相關(guān)被動(dòng)的屈伸運(yùn)動(dòng)干預(yù)，緩解關(guān)節(jié)腫脹，促使血液循環(huán)。術(shù)后的1～2 d：消退麻醉指導(dǎo)開展訓(xùn)練，鍛煉上肢肌力，15～20 min/次，2次/d;術(shù)后3 d：開展肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，指導(dǎo)其取平臥位，為緩解疼痛感，可在訓(xùn)練前告知服用鎮(zhèn)靜止痛藥物;指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)做前屈，并協(xié)助離床使患肢上舉，若出現(xiàn)困難無力現(xiàn)象，告知其深呼吸，需屏氣2～3 s;若上舉有難度，則先鍛煉上臂的肌力，并協(xié)助其上舉肩關(guān)節(jié);對(duì)其開展肩關(guān)節(jié)水平外展內(nèi)收及肩后伸等訓(xùn)練，15～20 min/次，2次/d;術(shù)后4～14 d：采用平臥位，指導(dǎo)肘關(guān)節(jié)相關(guān)訓(xùn)練，患肢平放，外支架松開，將肘關(guān)節(jié)的屈曲度增大，15～20 min/次，3次/d;術(shù)后3～8周：用外固定的支架保護(hù)患肢，訓(xùn)練強(qiáng)度、范圍加大，并給予日常工作等訓(xùn)練，20～30 min/次，3次/d;術(shù)后的2～3 個(gè)月：拆除外固定的支架，加強(qiáng)其前壁旋轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)的屈伸等，使肌力增強(qiáng)，30 min/次，3次/d。干預(yù)療程3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)后康復(fù)干預(yù)3個(gè)月，完成各項(xiàng)功能訓(xùn)練時(shí)，根據(jù)肘關(guān)節(jié)功能量表（Mayo）評(píng)價(jià)兩組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括以下內(nèi)容：疼痛，總計(jì)45分，分值越高疼痛值越低;穩(wěn)定性，總計(jì)10分，分值越高穩(wěn)定性越好;日?；顒?dòng)，總計(jì)25分，分值越高運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果越好;運(yùn)動(dòng)功能，20分，分值越高運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果越好。利用生活質(zhì)量表（SF-36）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，滿分100分，分值越高生活質(zhì)量越好。兩組臨床滿意度采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院的自制表評(píng)定，總計(jì)100分，>80分為非常滿意， 60～80分為滿意，<60分為不滿意，滿意度（%）=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3-4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比

研究組肘關(guān)節(jié)功能指標(biāo)日?；顒?dòng)、疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、穩(wěn)定性的評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

研究組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分分別為（70.47±12.35）分、（90.15±5.24）分，對(duì)照組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分分別為（65.86±13.49）分、（78.76±9.68）分。干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =1.448，P>0.05）。干預(yù)后研究組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t =5.944，P<0.05）。

2.3? 兩組臨床滿意度對(duì)比

研究組臨床滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肘關(guān)節(jié)主要由3個(gè)關(guān)節(jié)組成，包括肱骨下端、尺骨和橈骨上端，在上肢中是重要關(guān)節(jié)。由于肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和解剖特性相對(duì)復(fù)雜，易發(fā)生骨折，一旦遭受創(chuàng)傷更容易引起功能性障礙[5]。臨床上復(fù)雜的肘關(guān)節(jié)骨折臨床治療比較困難，多采用手術(shù)方式治療，但術(shù)后需用石膏固定，且固定時(shí)間較長，減少了患者的肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)量。同時(shí)關(guān)節(jié)囊和周圍組織可出現(xiàn)瘢痕，可能引起萎縮或粘連等[6]。臨床研究證實(shí)，復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折需要及時(shí)采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)，改善其預(yù)后[7]。為分析早期綜合康復(fù)護(hù)理的臨床效果情況，本研究對(duì)收治的復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折66例患者資料予以分析。

本研究顯示，研究組日常活動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分等均比對(duì)照組高;研究組生活質(zhì)量，臨床滿意度也優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)果與陳希等[8]研究結(jié)果（觀察組滿意度高于對(duì)照組）相符，表明復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折實(shí)施早期綜合相關(guān)康復(fù)護(hù)理，可改善肘關(guān)節(jié)相關(guān)功能，提升生活質(zhì)量及滿意度，臨床護(hù)理效果顯著?？紤]原因是復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折患者通常多實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，在患者拆線和取架后對(duì)其給予康復(fù)訓(xùn)練，雖存在一定效果，但康復(fù)訓(xùn)練較晚，導(dǎo)致機(jī)體肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)不太理想[9]。在本研究中，復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折臨床采用早期綜合相關(guān)康復(fù)護(hù)理，手術(shù)結(jié)束當(dāng)天，對(duì)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)相關(guān)握拳、松拳、被動(dòng)屈伸等，從而有效促進(jìn)患者的血液循環(huán)情況，提高骨骼、肌肉的營養(yǎng)情況[10]。并且，康復(fù)訓(xùn)練延續(xù)到患者術(shù)后3個(gè)月，訓(xùn)練期間結(jié)合循序漸進(jìn)的原則訓(xùn)練，可明顯增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有效提高肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。此外，康復(fù)訓(xùn)練能促使患者關(guān)節(jié)營養(yǎng)代謝改善，加快關(guān)節(jié)代謝產(chǎn)物清除速度，刺激機(jī)體間質(zhì)細(xì)胞相關(guān)分化，使關(guān)節(jié)軟骨受損修復(fù)，改善關(guān)節(jié)的疼痛度，從而恢復(fù)患者肘關(guān)節(jié)功能情況。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折采用早期綜合相關(guān)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)心理狀態(tài)效果影響，有待臨床研究分析補(bǔ)充。

綜上所述，復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折采用早期綜合相關(guān)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還能提高其生活質(zhì)量及臨床滿意度，臨床上值得使用。

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