曾商禹 趙文卓 程黃佳瑾 劉馨蔚 崔正植 張藝

摘要 民族醫(yī)藥對(duì)于體質(zhì)的認(rèn)識(shí)起源于本民族的文化和臨床實(shí)踐，其扎根于少數(shù)民族地區(qū)的文化，與中醫(yī)學(xué)比較具有更強(qiáng)的獨(dú)特性和文化性?，F(xiàn)以目前主要民族醫(yī)藥藏、蒙、維、傣、朝醫(yī)學(xué)對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)，通過整理和歸納對(duì)目前我國主要民族醫(yī)藥對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)進(jìn)行總結(jié)，探討“民族醫(yī)藥體質(zhì)認(rèn)知思維”的發(fā)展和傳承，以期達(dá)到有效地發(fā)展和傳承民族醫(yī)藥體質(zhì)學(xué)術(shù)思想，并促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的現(xiàn)代應(yīng)用和轉(zhuǎn)換。

關(guān)鍵詞 民族醫(yī)藥;體質(zhì)醫(yī)學(xué);原創(chuàng)思維;研究進(jìn)展;藏醫(yī)藥;蒙醫(yī)藥;維醫(yī)藥;傣醫(yī)藥

Research Advances on Cognitive Thought of Ethnomedicinal Constitution

ZENG Shangyu1，2， ZHAO Wenzhuo2， CHENGHUANG Jiajin2， LIU Xinwei2， CUI Zhengzhi3， ZHANG Yi1，2

（1 Ethnic Medicine Academic Heritage Innovation Research Center， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，

Chengdu 611137， China; 2 Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 611137， China;

3 Institute of Ethnic Medicine， Yanbian Chaoyi Hospital， Yanji 133001， China）

Abstract Ethnomedicinal awareness of constitution originates from the culture and clinical practice of their nation， which is rooted in the culture of minority regions and has stronger distinctiveness compared with traditional Chinese medicine. In this paper， based on the current understanding of the constitution of the main ethnomedicinal collections， Tibetan， Meng， Wei， Dai and Korean medicine， we discuss the development and transmission of “ethnomedicinal medicine constitution cognitive thought” through collation and induction of the current knowledge of the main ethnomedicinal in China， in order to achieve an effective transmission of ethnic medicine constitution academic idea development and transmission， and facilitate modern applications and transformations of traditional medical knowledge.

Keywords Ethnomedicine; Constitutional medicine; Original thought; Research advances; Tibetan Medicine; Mongolian Medicine; Uyghur Medicine， Dai Medicine

中圖分類號(hào)：R29文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.15.004

中醫(yī)學(xué)在體質(zhì)醫(yī)學(xué)上的理論十分豐富，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》最開始提出體質(zhì)理論，到現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)、傣醫(yī)學(xué)、朝醫(yī)學(xué)等對(duì)體質(zhì)有不同的認(rèn)識(shí)，是體現(xiàn)個(gè)體差異性的重要特點(diǎn)，對(duì)疾病的預(yù)防、診斷和治療起到了積極的作用。我們對(duì)主要民族醫(yī)藥藏、蒙、維、傣、朝醫(yī)學(xué)的體質(zhì)理論起源、發(fā)展和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)進(jìn)行梳理，總結(jié)其“體質(zhì)認(rèn)知思維”，以期達(dá)到有效地發(fā)展和傳承民族醫(yī)藥體質(zhì)學(xué)術(shù)思想。

1 中醫(yī)學(xué)體質(zhì)學(xué)說的起源和背景

中醫(yī)學(xué)主要是通過了解人體對(duì)生活環(huán)境的體驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)，來把握人類生命活動(dòng)的規(guī)律、健康與疾病的轉(zhuǎn)化規(guī)律，并借助大量哲學(xué)術(shù)語構(gòu)建其理論體系。民族醫(yī)藥是研究各民族的醫(yī)學(xué)理論、診斷治療和預(yù)防保健的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。由于我國少數(shù)民族所處的地理環(huán)境和傳承的文化不同，各個(gè)民族對(duì)宇宙與生命關(guān)系的認(rèn)知也各有不同。

人體體質(zhì)的研究在古代與現(xiàn)代均有記載，在不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有著不同的觀點(diǎn)和闡釋?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，體質(zhì)是個(gè)體在先天遺傳的基礎(chǔ)上，受后天環(huán)境影響，在生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老過程中形成的關(guān)于形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)、心理性格等方面的具有內(nèi)在的、相對(duì)穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。人類由于個(gè)體體質(zhì)的不同，對(duì)外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)存在一定的差異，以及對(duì)某種病原體的易感性和疾病進(jìn)展趨勢(shì)的不同。因此，對(duì)體質(zhì)的研究有助于分析疾病的發(fā)生和發(fā)展趨勢(shì)，為疾病的診斷和治療奠定基礎(chǔ)。下面介紹幾種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體質(zhì)學(xué)說的起源和背景。

1.1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說最早來源于先秦至漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中許多篇章都涉及體質(zhì)的概念，并提出了相應(yīng)的養(yǎng)生方法[1]。在《靈樞·通天》中，根據(jù)人體陰陽的多少，提出將人體分為太陰、少陰、太陽、少陽、陰陽平衡的陰陽五態(tài)人，明確指出陰陽偏頗是病態(tài)的體質(zhì)，陰陽相對(duì)平衡才是正常體質(zhì)，《素問·刺法論》中“正氣存內(nèi)，邪不可干”及《素問·評(píng)熱病論》中“邪之所湊，其氣必虛”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)思想的本質(zhì)[2]。這種認(rèn)識(shí)對(duì)于其他醫(yī)學(xué)都有深遠(yuǎn)的影響。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是最早記載中醫(yī)理論體質(zhì)學(xué)說的古籍，其論述內(nèi)容將人體的性別、年齡、稟賦、體態(tài)、外貌、性格、心理、地域、對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力、社會(huì)地位、生活條件及臨床治療等各個(gè)方面涵蓋在人體體質(zhì)中，為個(gè)體治療和養(yǎng)生提供了指導(dǎo)綱領(lǐng)[3]。東漢著名醫(yī)家張仲景所著《傷寒雜病論》的出現(xiàn)，標(biāo)志著中醫(yī)體質(zhì)理論在臨床上的初步應(yīng)用[4]。此后，歷代醫(yī)家為中醫(yī)體質(zhì)理論的繼承和應(yīng)用有了深刻的認(rèn)識(shí)，在臨床實(shí)踐中發(fā)揮了重要作用。

1.2 藏醫(yī)體質(zhì)學(xué)說 藏醫(yī)至今已有2 000多年的歷史，最早的關(guān)于藏醫(yī)學(xué)的資料可以追溯到公元前1世紀(jì)。公元7～9世紀(jì)，藏醫(yī)學(xué)在自身發(fā)展的基礎(chǔ)上吸收和借鑒了中醫(yī)學(xué)、天竺醫(yī)學(xué)、印度醫(yī)學(xué)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精髓，且受到苯教及藏傳佛教的影響，初步形成了藏醫(yī)學(xué)基本理論體系。公元8世紀(jì)，藏醫(yī)學(xué)家宇妥·云丹貢布在藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》中首次論述了藏醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)理論[5]?！端牟酷t(yī)典》對(duì)有關(guān)藏醫(yī)學(xué)體質(zhì)理論的部分進(jìn)行了詳細(xì)闡述，將人體的體質(zhì)分為7種，對(duì)體質(zhì)構(gòu)成要素、體質(zhì)分型，以及各類體質(zhì)的形成機(jī)制、形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能、新陳代謝、體質(zhì)與心理特征、疾病的預(yù)防、治療和預(yù)后、不同年齡階段的體質(zhì)特點(diǎn)和養(yǎng)生保健等方面均有論述，在藏醫(yī)藥著作中有大量關(guān)于藏醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的章節(jié)內(nèi)容，對(duì)體質(zhì)學(xué)說有了一定的完善，同時(shí)通過藏醫(yī)醫(yī)生積累的大量臨床經(jīng)驗(yàn)，也豐富了其內(nèi)涵[6]。

1.3 蒙醫(yī)體質(zhì)學(xué)說 蒙醫(yī)學(xué)是蒙古族人民通過長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)積累形成的傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)。蒙醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)是“三根學(xué)說”，即認(rèn)為自然界包括“土、水、火、氣、空”5種元素。蒙醫(yī)學(xué)以三根學(xué)說中赫易、希日、巴達(dá)干三者不同的性能特征為基礎(chǔ)，結(jié)合不同個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理現(xiàn)象、心理特征等方面的特性，將人體劃分為7種體質(zhì)類型。據(jù)蒙古古籍文獻(xiàn)的記載，蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為自然界萬物都是由“土、水、火、氣、空”5種元素構(gòu)成的，稱其為“五元學(xué)說”。借以說明人體生理和病理的變化規(guī)律與5種元素的聯(lián)系及人體與外在環(huán)境的相互關(guān)系等，從而指導(dǎo)臨床對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)防。蒙醫(yī)古籍對(duì)體質(zhì)的描述主要是在蒙醫(yī)藥古籍《甘露四部》中記載有“赫依型、希拉型、巴達(dá)干型體質(zhì)……”[7]。另外，根據(jù)不同體質(zhì)所產(chǎn)生的病例癥狀，將疾病性質(zhì)分為20種，并將藥物歸納為17種基本屬性。這種“體質(zhì)-病性-藥性”的系統(tǒng)化分類是蒙醫(yī)學(xué)臨床診斷的特點(diǎn)。

1.4 維醫(yī)體質(zhì)學(xué)說 維醫(yī)學(xué)源于公元前5世紀(jì)左右，繼承古代新疆各少數(shù)民族醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，融合東西方醫(yī)學(xué)文化的精髓，逐步發(fā)展為獨(dú)具特色的傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)。優(yōu)素甫·哈斯·阿吉甫所著的《福樂智慧》提到人的生老病死都與自然界的4大基本物質(zhì)火、氣、水、土及自身體液的盛衰有密切的關(guān)系，論述了4大基本物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，既相互協(xié)同又相互制約[8]。維醫(yī)學(xué)體液論是在4大物質(zhì)學(xué)說基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，認(rèn)為體液與4大物質(zhì)和4大氣質(zhì)有關(guān)，且不同的體液質(zhì)、氣質(zhì)特征不同[9]。將體液、內(nèi)臟、器官、組織及其生理、病理現(xiàn)象，按照事物不同形狀、特點(diǎn)、作用、性質(zhì)分別歸屬于火、氣、水、土4種根本物質(zhì)，闡述了人體生理、病理的復(fù)雜變化以及人體與外界環(huán)境的相互作用。維醫(yī)學(xué)的治療方法也是根據(jù)這4種衍生物質(zhì)之間的關(guān)系確定的。在發(fā)展中逐漸形成了包含4大物質(zhì)學(xué)說、4種體液學(xué)說、氣質(zhì)學(xué)說等多種學(xué)說在內(nèi)的維醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論體系，這一理論產(chǎn)生于隋唐時(shí)期，是在古代維吾爾族醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上形成的[10]。

1.5 傣醫(yī)體質(zhì)學(xué)說 傣醫(yī)學(xué)起源和發(fā)展于中國西南地域，是以傣族貝葉文化為背景，受上座部佛教文化影響且通過長(zhǎng)期不斷實(shí)踐總結(jié)積累形成的傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)。傣醫(yī)學(xué)以“四塔五蘊(yùn)”為核心，是由古印度醫(yī)學(xué)理論傳入傣族社會(huì)后，與中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)相結(jié)合形成的具有臨床實(shí)踐指導(dǎo)意義的理論。傣醫(yī)運(yùn)用四塔學(xué)說理論對(duì)疾病進(jìn)行診斷，并據(jù)此作出正確的治療和預(yù)防。傣醫(yī)學(xué)的體質(zhì)論表現(xiàn)為“分塔論治”，即根據(jù)臨床癥狀來診斷風(fēng)、火、水、土四塔物質(zhì)在體質(zhì)上的特點(diǎn)，進(jìn)行辨證及確定相應(yīng)治則[11]。傣醫(yī)學(xué)對(duì)體質(zhì)有獨(dú)特認(rèn)識(shí)，認(rèn)為先天因素是影響體質(zhì)的主要因素，同時(shí)也受年齡、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及膚色、血液、膽汁類型等的影響。傣醫(yī)經(jīng)典選讀《嘎牙山哈雅》將人的一生分為3個(gè)階段，即認(rèn)為體質(zhì)與年齡有關(guān)[12]。在《嘎比迪沙迪巴尼》中將人體膚色分為4種、將人體血液分為酸、淡、苦、咸4種;將膽汁分為苦、苦微甜2類，即認(rèn)為體質(zhì)與膚色、血液、膽汁的類別有關(guān)[13]。傣醫(yī)對(duì)于體質(zhì)的認(rèn)識(shí)，是基于四塔五蘊(yùn)理論[14]。

1.6 朝醫(yī)體質(zhì)學(xué)說 朝醫(yī)學(xué)已有2 000多年的歷史，是在固有的朝鮮文化基礎(chǔ)上，結(jié)合本民族防治疾病的經(jīng)驗(yàn)而形成的傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)，其發(fā)展過程深受中醫(yī)藥學(xué)的影響。朝醫(yī)學(xué)家李濟(jì)馬根據(jù)《易經(jīng)》中“太極生兩儀，兩儀生四象”的哲學(xué)思想，以“天、人、性、命整體觀”為根本、四維之四象為理論、辨象論治為主要內(nèi)容，在《東醫(yī)壽世保元》中提出和完善了四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)理論[15]。其中“四象人”的劃分是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五態(tài)人”的分型為基礎(chǔ)演化而來的，包括太陽人、少陽人、太陰人、少陰人4種體質(zhì)類型[16]。體質(zhì)的特殊性決定了疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，朝醫(yī)學(xué)將體質(zhì)分類應(yīng)用到臨床實(shí)踐，解決了基于體質(zhì)差異產(chǎn)生的問題[17]。

2 主要民族醫(yī)藥體質(zhì)的思維方式及關(guān)系

中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)自然生命現(xiàn)象、人體生理病理情況、解決臨床實(shí)踐問題中貫穿著一套完整的原創(chuàng)思維體系。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)原創(chuàng)思維體系中，原創(chuàng)思維是結(jié)合了民族文化的特有思維方式。但由于各民族文化和經(jīng)濟(jì)水平差異，導(dǎo)致民族醫(yī)藥文化的發(fā)展速度較慢，故應(yīng)盡快重新梳理思維方法和構(gòu)建思想體系，推動(dòng)民族醫(yī)藥的發(fā)展。

2.1 民族醫(yī)藥體質(zhì)思維方式

民族醫(yī)藥體質(zhì)思維主要有象思維、系統(tǒng)思維、方藥思維以及歷史人文地理思維等。

2.1.1 象思維 象思維是以直觀的形象、物象、現(xiàn)象為基礎(chǔ)，以意象、應(yīng)象為特征和法則來類推事物的發(fā)展變化規(guī)律，從而認(rèn)識(shí)生命、健康、疾病的思維方式[18]。主要包括形象思維、意象思維和應(yīng)象思維。形象思維主要是通過事物的直觀形象來獲得相應(yīng)認(rèn)知的一種思維方式。如中醫(yī)學(xué)中對(duì)五臟的觀察，有心“狀如蓮蕊”、肺“虛如蜂巢”、脾“扁似馬蹄”等，提出了藏象學(xué)說。亦如藏醫(yī)學(xué)診斷中具有特色的尿診，其根據(jù)患者所提供的尿液樣本的放置時(shí)間不同來制定不同的評(píng)判指標(biāo)，如熱時(shí)觀其蒸汽、嗅其氣味、定其顏色、數(shù)其泡沫，均為物質(zhì)直觀形象提供感性認(rèn)識(shí)的思維過程。意象思維是在形象思維的基礎(chǔ)上，將具體事物或現(xiàn)象進(jìn)行抽象化的思維方式。張介賓提出“醫(yī)易同源”可見意象思維在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的重要性[19]。運(yùn)用意象思維主要是將眾多事物的形象、表象、現(xiàn)象“去粗取精、去偽存真、由表及里、由此及彼”升華到抽象的“意念之象”，最終實(shí)現(xiàn)“由外揣內(nèi)”的目的。如各民族醫(yī)學(xué)均會(huì)使用的脈診與舌診，將人體內(nèi)部各臟腑器官的生理“意念之象”具象為脈搏的跳動(dòng)情況與舌苔的厚薄膩干情況。應(yīng)象思維是以取象比類為主要方法，根據(jù)事物的某些特性，對(duì)相似的事物或相近的某些現(xiàn)象進(jìn)行歸納與分類，以此證彼的思維方式。取象比類中的分類并不是將其分為不可再分的最小單位。如藏醫(yī)中根據(jù)五源學(xué)說將具有風(fēng)象的事物稱為隆，將具有水象和土象的事物稱為培根，將具有火象的事物稱為赤巴，形成特殊的分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)之后的診斷與用藥有著原始規(guī)則的作用[20]。

2.1.2 系統(tǒng)思維 系統(tǒng)思維是將研究對(duì)象作為系統(tǒng)，而系統(tǒng)由要素構(gòu)成，即研究系統(tǒng)與要素之間、要素與要素之間、系統(tǒng)與外部環(huán)境之間的聯(lián)系的思維方式。系統(tǒng)思維包括整體宏觀與天人合一2個(gè)思想。整體宏觀即整體思維，指的是以整體觀念的方式去思考人類生理病理的常見的現(xiàn)象的思維模式。如在藏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論著作《四部醫(yī)典》中有“遠(yuǎn)因各種病亂情各殊，變化無窮疼痛深不寧”“近因又分龍赤培根三，未轉(zhuǎn)未變將成病因源”“因素發(fā)展條件有三緣，生育潛伏誘發(fā)共三般”“生育時(shí)令五官與起居，三者劣淫到反皆致病”，即病機(jī)的出現(xiàn)一般與4個(gè)原因有關(guān)，即遠(yuǎn)因、近因、飲食起居和意外事故，故當(dāng)診斷一個(gè)病機(jī)時(shí)，受到整體思維的影響，通常不會(huì)選擇只受一方面的證而去判斷病因[21]。如朝醫(yī)的四維之四象便是來自《易經(jīng)》的“易有太極，是生兩極，兩儀生四象，四象生八卦”，其中的“太極”強(qiáng)調(diào)了這個(gè)世界的統(tǒng)一性，表明了民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于人與自然、人與社會(huì)的關(guān)系的重視[22]。天人合一是指天、地、人、本原于一氣，同構(gòu)一氣，相參相應(yīng)的思維方式。天人合一是中國古代哲學(xué)思想的主流思想之一，對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的構(gòu)建有一定的滲透作用。如藏醫(yī)在診斷之前都會(huì)對(duì)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐臅r(shí)間進(jìn)行計(jì)算，即藏醫(yī)藥理論體系中獨(dú)特的天文歷算，藏醫(yī)十明文化中認(rèn)為，作為宇宙的一個(gè)元素，無論是人體還是藥物都與宇宙的時(shí)間有著密不可分的關(guān)系[23]。病勢(shì)會(huì)隨著時(shí)間的推移而變化，某些藥物的功效也會(huì)因?yàn)椴杉貐^(qū)和采集時(shí)間的不同有所區(qū)別。這些差異都可以通過天文歷算來預(yù)知，這也是藏醫(yī)診斷系統(tǒng)中比較重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。在蒙古族文化的記載中，也有“天人合一，父為天，母為地”的相關(guān)記載[24]。

2.1.3 方藥思維 方藥思維指以配伍原則為基礎(chǔ)，遵從方劑組成原則來遣方用藥的思維方式。不同的民族沿用同一套配伍原則與方劑組成原則，即按照單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反的配伍原則及君藥、臣藥、佐藥、使藥的順序來進(jìn)行，但不同的民族的方藥思維起源不同。藏醫(yī)藥的方藥思維起源于五源學(xué)說，具有六性八味十七效，以《晶珠本草》為經(jīng)典[25];朝醫(yī)藥的方藥思維起源于四象醫(yī)學(xué)，四象包括象（病型之象），癥與征象（病理之象），質(zhì)象（體質(zhì)本象），氣質(zhì)象（心理特征之象），以《鄉(xiāng)藥集成方》為經(jīng)典，收錄了85例方劑[26];蒙古族醫(yī)藥起源于三根七素學(xué)說，歸納總結(jié)了17種藥性[27]。

2.1.4 歷史、人文、地理思維 文化特色是民族醫(yī)藥最主要的特點(diǎn)之一，風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的不同，導(dǎo)致各民族之間的診斷方法也有了一定的差異，所處的地域不同也使得各民族的體質(zhì)不同，進(jìn)而擁有不同的療法，故民族醫(yī)藥原創(chuàng)思維中也應(yīng)當(dāng)將歷史、人文、地理因素的差異導(dǎo)致的思維體系偏差作為一種定性思維列入考慮范圍中。從歷史人文角度上來說，藏醫(yī)藥原創(chuàng)思維充斥著濃重的宗教色彩，還受到了中醫(yī)藥文化和阿育吠陀醫(yī)學(xué)的影響，以及藏醫(yī)藥文化中具有一定的神秘主義內(nèi)容，如經(jīng)典古籍《四部醫(yī)典》中對(duì)于病因與病機(jī)的解釋中提及了鬼神[28]。從地域文化角度上來說，傣族醫(yī)藥大多地處云南省西雙版納州，屬于熱帶地區(qū)，居住于雨林之中，與中國其他地區(qū)居住人群的發(fā)病種類不同。對(duì)于傣族居民來說，一年只有熱季、冷季與雨季，熱季多發(fā)熱性病，冷季多發(fā)風(fēng)濕類疾病與呼吸系統(tǒng)疾病，雨季多發(fā)胃腸道疾病及皮膚病[29]。所處地區(qū)的特殊性造就了獨(dú)特的發(fā)病種類，促使傣族醫(yī)藥發(fā)展形成獨(dú)有的醫(yī)藥診療體系。同理，藏族人民地處高原，由于氣壓與沸點(diǎn)的關(guān)系導(dǎo)致多數(shù)情況下其飲食物都處于生冷的情況下，因此藏醫(yī)藥專攻胃腸道疾病;由于高原地形的特殊性，藥材生長(zhǎng)環(huán)境條件苛刻，故藏藥中多為礦石類藥物[30]。

2.2 民族醫(yī)藥體質(zhì)與民族醫(yī)藥原創(chuàng)思維的關(guān)系 各民族醫(yī)藥體系中都涵蓋了本民族對(duì)人體體質(zhì)的理解，尤其是朝鮮族醫(yī)藥。在體質(zhì)理論形成的過程中，與其關(guān)系最為密切的應(yīng)為系統(tǒng)思維（主要為天人合一思想），其次為象思維，最后是其他思維的影響。天人合一的思想中提及了陰陽的概念。朝醫(yī)的四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)便是基于陰陽理論形成的。朝鮮醫(yī)藥將人體分為少陽之人（陽中之陰）、太陽之人（陽中之陽）、少陰之人（陰中之陽）、太陰之人（陰中之陰），在天人合一的思想下，配合太極裝置圖，得到了相關(guān)體質(zhì)的調(diào)和方案，即太陽人肺陽氣盛，肝陰弱，故肺配乾，肝配兌;少陽人脾陽盛，腎陽弱，故脾配離，腎配震;太陰人肝陰盛，肺氣弱，故肝配坎，肺配巽;少陰人腎陰盛，脾陽弱，故腎配坤，脾配艮[31]。象思維在民族醫(yī)藥體質(zhì)學(xué)說的運(yùn)用中主要是以應(yīng)象思維為主。藏醫(yī)藥根據(jù)三陰學(xué)說將人體體質(zhì)分為隆型人、赤巴型人、培根型人、赤隆型人、培隆型人、培赤型人、三因聚合型人，三因?qū)W說是將五源學(xué)說用應(yīng)象思維的方式加以歸納形成的[32]。蒙古族醫(yī)藥根據(jù)三根學(xué)說將人體體質(zhì)分為赫依型、希拉型、巴達(dá)干型、赫依希拉混合型、赫依巴達(dá)干混合型、希拉巴達(dá)干混合型、赫依希拉巴達(dá)干聚合型[33]。

3 主要民族醫(yī)藥對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)

3.1 朝醫(yī)學(xué)體質(zhì)理論 “朝醫(yī)四象體質(zhì)學(xué)說”是朝鮮學(xué)者李濟(jì)馬著《東醫(yī)壽世保元》中以供述體質(zhì)為中心的醫(yī)學(xué)體系，然后由來體質(zhì)醫(yī)學(xué)的理論，還有獨(dú)特的內(nèi)容[34]?！八南笕恕笔怯衫顫?jì)馬根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)中》的《靈樞·通天篇》五實(shí)態(tài)人論，取太少陰陽，舍其陽明和平人出現(xiàn)了這樣的學(xué)說即太陽、少陽、大陰、少陰四象人。四象醫(yī)學(xué)在體質(zhì)特征方面與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)基本一致，但更偏重研究體質(zhì)對(duì)心理的影響[35]。四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)獨(dú)創(chuàng)了“異象同病異治，同象異病同治”的治療模式。先對(duì)患者進(jìn)行辨象再對(duì)患者進(jìn)行治療，符合了四象體質(zhì)理論以“天、人、世、地整體醫(yī)學(xué)觀為理論指導(dǎo)的觀念。見表1。

3.2 藏醫(yī)學(xué)體質(zhì)理論 著名藏醫(yī)宇妥·元丹貢布在《四部醫(yī)典》中第一次論述了藏醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)理論，認(rèn)為人體內(nèi)存在著三大因素，即“隆”“赤巴”“培根”，并根據(jù)各因素間的比例關(guān)系，把人體分成了7種不同的體質(zhì)，包含了歸納為三因單一型、混合型。三因單一型分別為隆型、赤巴型、培根型;混合型為隆和赤巴混合型、培根和隆混合型、培根和赤巴混合型、隆赤巴培根三者匯聚型。見表2。并認(rèn)為人體的體質(zhì)秉承于先天，得益于后天[36]。

3.3 蒙醫(yī)學(xué)體質(zhì)理論 蒙醫(yī)學(xué)是蒙古人民在長(zhǎng)期的生活實(shí)踐中總結(jié)出來的少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。蒙醫(yī)學(xué)家以“三根理論”為基礎(chǔ)，其三根包含了赫依、希拉、巴達(dá)干?；颊叩慕Y(jié)構(gòu)形態(tài)、生理、病理特征、性格等方面把人也劃分成了7種人型包括了赫依型、希拉型、巴達(dá)干型、赫依和希拉結(jié)合、型巴達(dá)干和赫依結(jié)合型、巴達(dá)干和希拉結(jié)合型、三根素聚合型。見表3。由于受到古代印度醫(yī)學(xué)影響，蒙醫(yī)與藏醫(yī)在體質(zhì)分型上具有較多共同點(diǎn)[37]。

3.4 維吾爾醫(yī)學(xué)體質(zhì)理論 維吾爾族醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的歷史悠久的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。早在公元前4世紀(jì)維吾爾族人就有了自己的醫(yī)藥知識(shí)。在吸取了東西方醫(yī)學(xué)后逐漸形成了具有本民族特色的醫(yī)學(xué)理論體系[38]。維吾爾醫(yī)學(xué)認(rèn)為構(gòu)成萬物的根本物質(zhì)是水、火、土、氣，并衍生出干熱、濕熱、濕寒、干寒等“4種氣質(zhì)”，每種氣質(zhì)分別與“4種體液”一一對(duì)應(yīng)[39]。見表4。

3.5 傣醫(yī)學(xué)體質(zhì)理論 傣醫(yī)學(xué)是以傣族貝葉文化為背景，受小乘佛教文化影響，以“四塔五蘊(yùn)”為理論核心，在長(zhǎng)期實(shí)踐中不斷總結(jié)積累形成的民族醫(yī)學(xué)[40]。其中膚色論是傣醫(yī)學(xué)對(duì)于人的體質(zhì)進(jìn)行辨證重要的理論，傣醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的膚色是體內(nèi)四塔情況的反映，通過觀察人的膚色可以了解患者體內(nèi)四塔的功能情況，進(jìn)而分析得出人的體質(zhì)[41]。見表5。

風(fēng)塔主“動(dòng)”的功能過強(qiáng)，表現(xiàn)為紅光滿面，善言喜辯，情緒急躁，多動(dòng)好鬧，頭暈?zāi)垦?，皮膚瘙癢，四肢抽搐，夜眠不安或易失眠，善飲易饑，小便頻數(shù)，易泄瀉，舌質(zhì)紅、苔厚膩，脈粗強(qiáng)或略快火塔偏弱型火塔主“熱”的功能減弱，表現(xiàn)為形寒肢冷，精神不振，體困疲乏，欲冷少經(jīng)，食欲欠佳，消化不良，畏寒喜溫，腰膝冷痛，小便清長(zhǎng)，易腹瀉，舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)軟或稍緩火塔偏盛型火塔主“熱”的功能過強(qiáng)，表現(xiàn)為面紅膚燙，怕熱喜涼，喜飲好食，口氣熱臭，欲盛性躁，大便干結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅、干，苔黃，脈粗強(qiáng)或略速

水塔偏弱型水塔偏盛型土塔偏弱型土塔偏盛型

水塔偏弱型水塔主“濕”的功能減弱，表現(xiàn)為面黃膚干，少汗易癢，雙眼干澀，煩渴喜飲，尿少便干，舌質(zhì)干、苔少，脈濡軟或略速

水塔偏盛型水塔主“濕”的功能過強(qiáng)，表現(xiàn)為面滿易腫，身困體乏，肢體腫脹，自汗多汗，多痰多唾，皮膚潮濕，易反酸，尿頻便溏，舌質(zhì)胖潤(rùn)、舌邊齒痕，脈濡軟或稍緩?fù)了跣屯了鳌靶螒B(tài)結(jié)構(gòu)”的功能減弱，表現(xiàn)為體格瘦削，肌肉欠豐，骨骼細(xì)小，筋脈柔弱，發(fā)枯稀疏，膚燥無華，納差腹脹，肢體乏力，舌質(zhì)淡、苔薄或無，脈弱略軟土塔偏盛型土塔主“形態(tài)結(jié)構(gòu)”的功能過度，表現(xiàn)為體型肥胖，腹?jié)M臀豐，關(guān)節(jié)粗大，筋脈畢顯，發(fā)粗膚皺，易生療癤，消化不良，肢體困重，舌質(zhì)厚、苔厚膩，脈粗而軟

四塔和合質(zhì)

風(fēng)、火、水、土四塔主管的功能均得以正常發(fā)揮及體現(xiàn)，表現(xiàn)為人體健壯，體質(zhì)量適當(dāng)，唇紅齒白，發(fā)密膚潤(rùn)，肌肉豐滿，精力充沛，睡眠良好，耐寒受熱，食欲俱佳，尿便通利，舌質(zhì)紅潤(rùn)、苔薄，脈和緩有力

4 總結(jié)

通過對(duì)藏、蒙、維、傣、朝醫(yī)學(xué)5種主要民族醫(yī)藥，對(duì)體質(zhì)的認(rèn)知現(xiàn)狀，進(jìn)行整理和歸納后發(fā)現(xiàn)，我國主要民族醫(yī)藥對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)自古就有記載，在經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作中將體質(zhì)醫(yī)學(xué)進(jìn)行了較為詳細(xì)的分類和闡釋。其中藏醫(yī)和蒙醫(yī)對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)較為相似，由于不同民族文化的滲透又導(dǎo)致其認(rèn)知存在一定的差異。通過對(duì)體質(zhì)的認(rèn)知思維進(jìn)行總結(jié)后，我們認(rèn)為基于民族醫(yī)藥理論的原創(chuàng)思維，對(duì)于民族醫(yī)藥體質(zhì)認(rèn)知的發(fā)展十分重要，不僅包括傳統(tǒng)的象思維、系統(tǒng)思維、方藥思維，民族醫(yī)藥重要的歷史人文地理背景促使其必須從地理、文化因素的角度進(jìn)行思考和總結(jié)。

總而言之，民族醫(yī)藥體質(zhì)認(rèn)知思維必須立足于民族醫(yī)藥的文化屬性、自然科學(xué)屬性和地域性，才能達(dá)到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的現(xiàn)代應(yīng)用和轉(zhuǎn)換。

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（2021-06-10收稿 責(zé)任編輯：王明）

基金項(xiàng)目：國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（2017YFC1703904）

作者簡(jiǎn)介：曾商禹（1990.07—），女，博士研究生在讀，研究方向：民族醫(yī)藥特色適宜技術(shù)及信息化研究，E-mail：229899033@qq.com

通信作者：張藝（1963.04—），男，博士，研究員，研究方向：中藥/民族藥藥效物質(zhì)基礎(chǔ)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化研究，E-mail：zhangyi@cdutcm.edu.cn