李圣琦 盧振芝 郭靖

[摘 要] 提高了高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效果，提高了臨床專業(yè)學(xué)生臨床思維能力及崗位勝任力。對(duì)照組采用講授法聯(lián)合討論法的教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用工作過程系統(tǒng)化為導(dǎo)向、信息化教學(xué)為載體的教學(xué)模式，對(duì)兩組學(xué)生的內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)、量表得分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示：學(xué)生實(shí)驗(yàn)組內(nèi)科學(xué)考試成績(jī)、批判性思維量表得分及自主學(xué)習(xí)能力量表得分均高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中90.65%的學(xué)生對(duì)改革后的課程表示滿意，滿意度高于對(duì)照組。以工作過程系統(tǒng)化為導(dǎo)向的“內(nèi)科學(xué)”課程教學(xué)模式，有利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床思維，可以達(dá)到更好的教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] 工作過程系統(tǒng)化;高職;訂單定向;內(nèi)科學(xué)

[基金項(xiàng)目] 2019年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“基于系統(tǒng)化工作過程為導(dǎo)向的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)課程改革的研究與實(shí)踐”（GXGZJG2019B103）;2020年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“基于人機(jī)交互式教學(xué)模式提升高職醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的研究與實(shí)踐”（GXGZJG2020B118）

[作者簡(jiǎn)介] 李圣琦（1984—），女，廣西陸川人，碩士，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系副教授，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科學(xué)和高職教育研究;盧振芝（1984—），女，廣西桂林人，學(xué)士，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院實(shí)訓(xùn)中心主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理學(xué)和高職教育研究;郭 靖（1981—），女，湖南益陽人，碩士，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院實(shí)訓(xùn)中心主管護(hù)師，主要從事危重癥護(hù)理和高職教育研究。

[中圖分類號(hào)] G712? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2021）33-0157-04? ? [收稿日期] 2021-01-11

“內(nèi)科學(xué)”是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維的重點(diǎn)課程。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，內(nèi)科就診患者占半數(shù)以上，是臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)崗位需求的重要能力。

到基層醫(yī)療單位調(diào)研發(fā)現(xiàn)，高職訂單定向臨床醫(yī)學(xué)生存在臨床思維薄弱、缺乏主動(dòng)性的問題，為能使訂單定向?qū)W生更好地適應(yīng)基層臨床工作，將校內(nèi)所學(xué)內(nèi)容與真實(shí)崗位任務(wù)進(jìn)行良好對(duì)接。本研究采取“雙師型”隊(duì)伍組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，依托職教云教學(xué)信息化平臺(tái)、Body Interact交互式教學(xué)系統(tǒng)、高端模擬人、標(biāo)準(zhǔn)化病人等支撐，按模塊重新梳理和構(gòu)建了“內(nèi)科學(xué)”課程，借助基層醫(yī)療案例，以工作過程系統(tǒng)化為導(dǎo)向，將臨床任務(wù)分解到具體場(chǎng)景中進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練，取得了較好的教學(xué)效果，具體如下。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

選取廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2018—2019級(jí)高職3年制農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組2019級(jí)共4個(gè)自然班，246人，其中男生105人，女生141人;年齡19～21歲，于2020年9—12月上內(nèi)科學(xué)。對(duì)照組2018級(jí)共4個(gè)自然班，251人，其中男生113人，女生138人;年齡19～21歲，于2019年9—12月上內(nèi)科學(xué)。在實(shí)施研究前，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組診斷學(xué)理論考試成績(jī)、批判性思維量表結(jié)果及自主學(xué)習(xí)能力量表結(jié)果經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）方法

1.前期調(diào)研和學(xué)情研究。通過對(duì)廣西31家基層衛(wèi)生院，217位基層領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)生問卷及座談反饋發(fā)現(xiàn)：79%（171/217）的醫(yī)生認(rèn)為高職臨床醫(yī)學(xué)訂單定向醫(yī)學(xué)生面對(duì)復(fù)雜病情時(shí)缺乏整體觀，批判性思維能力不足，臨床思維能力較薄弱，面對(duì)臨床問題難以進(jìn)行綜合評(píng)判。主要表現(xiàn)在工作中機(jī)械執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指令，缺乏主動(dòng)思考，不能整體考慮病情，不能把所學(xué)的知識(shí)技能綜合、靈活、合理地運(yùn)用于臨床，不能有效地與病人溝通，遇問題時(shí)手忙腳亂，臨床適應(yīng)期長(zhǎng)，崗位勝任力欠缺。2018級(jí)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的問卷顯示：77%（193/251）的學(xué)生認(rèn)為面對(duì)臨床問題無法及時(shí)做出判斷和處置。

2.教學(xué)模式確立。對(duì)照組采用的教學(xué)方法沿用傳統(tǒng)的以學(xué)科為本位的講授法聯(lián)合討論法。實(shí)驗(yàn)組采用工作過程系統(tǒng)化為導(dǎo)向，信息化教學(xué)為載體的教學(xué)法。工作過程系統(tǒng)化為導(dǎo)向的教學(xué)方法是姜大源[1]提出的，是適宜高職學(xué)生認(rèn)知系統(tǒng)的教學(xué)方法。將學(xué)校的教學(xué)內(nèi)容與未來就業(yè)工作崗位上真實(shí)的工作任務(wù)相對(duì)接，在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮到未來崗位的用人需求、學(xué)生的職業(yè)能力發(fā)展;對(duì)具體工作任務(wù)步驟的解析，分解工作過程，系統(tǒng)化重組教學(xué)過程的教學(xué)方法。工作過程系統(tǒng)化為導(dǎo)向的內(nèi)科學(xué)改革[2]，創(chuàng)造模擬工作情境進(jìn)行教學(xué)，其搶救診療環(huán)境可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力;編寫活頁式實(shí)訓(xùn)校內(nèi)教材，以工作流程圖進(jìn)行任務(wù)分解和步驟指引，適合高職學(xué)生形象思維占優(yōu)、閱讀能力欠佳的學(xué)情特點(diǎn)，學(xué)生能快速掌握知識(shí)和操作要點(diǎn);教學(xué)設(shè)計(jì)安排具體任務(wù)由簡(jiǎn)到繁逐步完成，學(xué)生逐漸建立信心，掌握未來基層內(nèi)科醫(yī)療所需要的核心職業(yè)能力。

3.評(píng)價(jià)方法。采用批判性思維能力（中文版）測(cè)量表（CTDI-CV）對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)后的臨床辯證思維情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其分為尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度等7個(gè)維度。采用自編《自主學(xué)習(xí)能力量表》對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)后的自主學(xué)習(xí)能力情況進(jìn)行評(píng)價(jià);采用自編內(nèi)科學(xué)滿意度量表讓學(xué)生評(píng)價(jià)課程;采用期末考試成績(jī)對(duì)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。

4.實(shí)驗(yàn)組課程載體建設(shè)。選擇職教云教學(xué)平臺(tái)（https：//zjy2.icve.com.cn/），我校自建“內(nèi)科學(xué)”課程資源庫，在此平臺(tái)布置課前、課中、課后任務(wù)，供學(xué)生自習(xí)及完成階段學(xué)習(xí)任務(wù)。按工作過程系統(tǒng)化為導(dǎo)向進(jìn)行任務(wù)遞進(jìn)設(shè)計(jì)（見表1），使用投票、頭腦風(fēng)暴及討論功能，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的發(fā)散和辯證思維能力。

使用Body Interact交互式教學(xué)系統(tǒng)提供模擬診療環(huán)境，按癥狀模塊設(shè)置，以工作過程系統(tǒng)化為導(dǎo)向進(jìn)行任務(wù)遞進(jìn)設(shè)計(jì)（見表2），側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的臨床決策力。因Body Interact交互式教學(xué)系統(tǒng)在學(xué)生完成目標(biāo)任務(wù)后，虛擬患者會(huì)及時(shí)出現(xiàn)癥狀體征生物反饋，如學(xué)生針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的患者給予高濃度吸氧，虛擬患者會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，隨即出現(xiàn)意識(shí)障礙和心臟驟停，如給予合適頻率的胸外按壓及正確劑量的腎上腺素推注，虛擬患者會(huì)恢復(fù)心跳呼吸。因具體的任務(wù)和操作帶來具體的反饋結(jié)果，較之抽象的理論學(xué)習(xí)，更符合高職學(xué)生用行動(dòng)帶來直觀反饋的學(xué)情特點(diǎn)[3]。