張清秀，劉翠云，曾慶梅，林玲慧，黃志雙

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院（第一人民醫(yī)院）,廣東 深圳 518100)

0 引言

腹膜透析作為一種腎替代治療手段，具有①操作簡(jiǎn)單、②可居家治療、③經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、④療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用；該方法改善氮質(zhì)血癥、尿毒癥中毒癥狀等方面的效果得到了諸多臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可[1]。隨著腹膜透析的效能、患者的遠(yuǎn)期預(yù)后不斷提高，以往患者營(yíng)養(yǎng)不良等不顯著的并發(fā)癥，逐漸在臨床上突出[2]。有相關(guān)調(diào)查資料顯示[3]，大部分腹膜透析患者的基本都存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，中國(guó)的發(fā)生率在30.0%-54.40%左右，歐美國(guó)家的發(fā)生率在18.0%-56.0%左右。對(duì)于腹膜透析患者而言，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)影響治療效果，還可能會(huì)對(duì)患者生命安全直接構(gòu)成威脅[4]。因此，本文主要將2019年11月至2021年3月期間，在我院采用腹膜透析的60例患者為研究對(duì)象，實(shí)施專(zhuān)病一體化護(hù)理模式后，探析其應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開(kāi)展時(shí)間為2019年11月至2021年3月，研究對(duì)象為腹膜透析患者（n=60），按不同的護(hù)理模式分組，對(duì)照組（n=30，采用常規(guī)護(hù)理模式），男患者16例（占比53.33%）、女患者14例（占比46.67%）；年齡范圍在21歲至72歲，平均（48.36±2.70）歲。觀察組（n=30，采用專(zhuān)病一體化護(hù)理模式），男患者 18例（占比 60.00%）、女患者 12例（占比40.00%）；年齡范圍在22歲至71歲，平均（48.39±2.68）歲。對(duì)比兩組患者的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：包含病情評(píng)估、透析管理、健康宣教、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容。

觀察組實(shí)施專(zhuān)病一體化護(hù)理模式：（1）成立專(zhuān)案一體化護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師組成，然后請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，臨床醫(yī)生主要責(zé)任為患者制定營(yíng)養(yǎng)方案，護(hù)理人員接受營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)后，主要責(zé)任為指導(dǎo)患者飲食以及宣教；評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，為其制定不同階段的營(yíng)養(yǎng)方案，以提高患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握程度為主，有助于提升患者的營(yíng)養(yǎng)狀況；明確成員的主要責(zé)任，護(hù)理人員的任務(wù)為指導(dǎo)患者飲食、隨訪以及宣教；營(yíng)養(yǎng)師的任務(wù)為根據(jù)隨訪結(jié)果，指導(dǎo)專(zhuān)職護(hù)理人的工作；臨床醫(yī)師的任務(wù)則是為患者制定、調(diào)整治療方案。（2）評(píng)估階段：①第1周，以激勵(lì)患者自我效能、糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知為主。②并同時(shí)使用專(zhuān)業(yè)工具評(píng)估患者的健康與營(yíng)養(yǎng)狀況、自我護(hù)理能力，讓患者明白營(yíng)養(yǎng)治療的重要性與必要性，幫助患者樹(shù)立營(yíng)養(yǎng)管理目標(biāo)。（3）干預(yù)階段：根據(jù)透析一體化護(hù)理規(guī)范管理程序，為患者提前制定、相差評(píng)估以及定期質(zhì)量控制測(cè)評(píng)的相應(yīng)臨床指標(biāo)。①在門(mén)診進(jìn)行隨訪的期間，主要為患者開(kāi)展腹膜透析相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)管理課程，并向患者發(fā)放宣傳資料，同時(shí)由專(zhuān)職護(hù)理人員指導(dǎo)患者與家屬開(kāi)展正確的飲食，內(nèi)容包含A.飲食管理目的、B.食物營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)、C.應(yīng)用鐵劑與促紅細(xì)胞生成素的方法等。②專(zhuān)職護(hù)理人員需要計(jì)算患者的蛋白質(zhì)攝入量，保證患者的攝入足夠的蛋白質(zhì)，可以根據(jù)患者的口味、喜好調(diào)整患者的飲食計(jì)劃。③在隨訪過(guò)程中，專(zhuān)職護(hù)理人員對(duì)遇到飲食問(wèn)題的患者，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其制定更加容易實(shí)施的飲食方案、運(yùn)動(dòng)方案。④專(zhuān)職護(hù)理人員可以通過(guò)食物模型，讓患者與家屬能夠更加熟悉食物成分；并多鼓勵(lì)患者與家屬積極參與到相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí)中，有利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：采用SGA評(píng)分量表[5]對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含①體重變化、②飲食變化、③胃腸道癥狀、④活動(dòng)能力、⑤并發(fā)癥、⑥皮下脂肪與肌肉消化程度六個(gè)項(xiàng)目，營(yíng)養(yǎng)良好<7分、輕中度營(yíng)養(yǎng)不良8-15分、重度營(yíng)養(yǎng)不良≥16分。得分越高表明患者的營(yíng)養(yǎng)狀況越差。

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平評(píng)估：檢測(cè)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月的總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P>0.05提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分

表1結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前營(yíng)養(yǎng)狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組明顯低于對(duì)照組，且干預(yù) 后3個(gè)月評(píng)分明顯低于干預(yù)前（P<0.05）。

表1 對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s，分）

表1 對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s，分）

時(shí)間 觀察組（n=30） 對(duì)照組（n=30） t P干預(yù)前 10.35±2.36 10.32±2.38 0.049 0.961干預(yù)后3個(gè)月 8.53±1.67 9.24±1.45 2.087 0.041 t 3.448 2.123 P 0.001 0.038

2.2 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平

表2結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 對(duì)比兩組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平（±s）

表2 對(duì)比兩組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平（±s）

時(shí)間 指標(biāo) 觀察組（n=30） 對(duì)照組（n=30） t P干預(yù)前總蛋白（g/L） 64.25±7.63 64.28±7.69 0.015 0.988白蛋白（g/L） 38.24±5.10 38.27±5.07 0.023 0.982血紅蛋白（g/L） 10.09±1.76 10.10±1.78 0.022 0.983干預(yù)后3個(gè)月總蛋白（g/L） 67.48±5.03 64.93±5.92 2.009 0.049白蛋白（g/L） 41.22±4.06 39.05±4.15 2.047 0.045前白蛋白（mg/L） 438.38±70.72 400.76±71.53 2.048 0.045

3 討論

腹膜透析是一種利用腹膜作為透析膜，然后通過(guò)灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分，來(lái)交換溶質(zhì)以及水分，從而達(dá)到清除患者體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過(guò)多水分；并同時(shí)通過(guò)透析液來(lái)補(bǔ)充患者機(jī)體所需要的物質(zhì)，不斷更新患者的腹透液，進(jìn)而達(dá)到腎臟替代或是支持治療的目的[6]。但是，由于腹膜透析屬于一項(xiàng)可以居家治療的措施，患者可以在家里自行操作；所以患者缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的持續(xù)監(jiān)督與指導(dǎo)，導(dǎo)致患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥以及病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥管理等各種相關(guān)知識(shí)會(huì)逐漸淡化，進(jìn)而使患者在自行管理方面的能力下降，最終無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理與疾病相關(guān)的并發(fā)癥，進(jìn)一步加重病情[7]。再加上長(zhǎng)期腹膜透析，使患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，從而對(duì)患者的治療效果、預(yù)后效果造成影響[8]。因此，如何做好腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)管理，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，教會(huì)患者科學(xué)、實(shí)用的營(yíng)養(yǎng)管理手段，成為了臨床急需解決的重要問(wèn)題之一。

本研究結(jié)果1中，觀察組實(shí)施專(zhuān)病一體化護(hù)理后，其營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。其原因分析為：專(zhuān)病一體化護(hù)理是由臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、患者與家屬所共同組成的團(tuán)隊(duì)，臨床醫(yī)師主要評(píng)估病情、制定調(diào)整治療方案為主，護(hù)理人員主要為患者與家屬進(jìn)行宣教、隨訪等為主，這不僅打破了以往傳統(tǒng)護(hù)理管理的時(shí)間、空間上的限制，同時(shí)還能幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況能起到一定的作用[9]。本研究結(jié)果2中，觀察組實(shí)施專(zhuān)病一體化護(hù)理后，其各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。段艷麗[10]學(xué)者的研究中，將30例腹膜透析患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組（n=15，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理）與研究組（n=15，實(shí)施專(zhuān)病一體化護(hù)理），結(jié)果顯示：研究組血紅蛋白、血清前白蛋白、血清總蛋白指標(biāo)水平均明顯高于常規(guī)組，與本研究結(jié)果一致。其原因分析為：（1）專(zhuān)病一體化護(hù)理主要是將幫助患者建立有效的營(yíng)養(yǎng)管理為主旨，它除了能夠?yàn)榛颊咛峁┎婚g斷的護(hù)理干預(yù)催催，根據(jù)患者的行為改變情況，實(shí)施不同的方式來(lái)激勵(lì)患者的自我效能；同時(shí)還能動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)效果，有利于更好的為患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行管理[11]。（2）專(zhuān)病一體化護(hù)理還能提高患者的營(yíng)養(yǎng)支持基本知識(shí)、技能等相關(guān)知識(shí)，通過(guò)隨訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者飲食控制的不足之處，并提出改進(jìn)措施，可消除引起并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)因素，保證患者的安全[12]。

綜上所述，對(duì)腹膜透析患者實(shí)施專(zhuān)病一體化護(hù)理，不僅能提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，還能改善患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，值得應(yīng)用。