李瓊，潘勝，武娟

（東莞市康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080）

0 引言

介入手術(shù)室作為組成醫(yī)院的重要部分之一，也是挽救患者生命的一個(gè)重要科室，其地位舉足重輕。高效管理介入手術(shù)室的手術(shù)開臺(tái)事件，確保擇期手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)，縮短擇期手術(shù)連臺(tái)間隔時(shí)間，對(duì)提升介入手術(shù)室的使用效率具有極其重要的意義。若是患者的手術(shù)時(shí)間延遲，增加等候時(shí)間，除了會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度下降，還會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益造成一定程度的影響[1]。因此，本文主要將2020年3月1日至2020年9月30日期間，在我院進(jìn)行手術(shù)治療的700例患者作為研究對(duì)象，實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后，探析其應(yīng)用效果，為臨床提供參考，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年3月1日至2020年9月30日期間，在我院進(jìn)行介入手術(shù)治療的患者（n=700）作為本研究改善后觀察組，采用PDCA循環(huán)管理法，男患者372例（占比53.14%）、女患者328例（占比46.86%）；年齡范圍在21歲至74歲之間，平均（43.82±2.67）歲；并將2019年8月1日至2020年2月29日，我院進(jìn)行介入手術(shù)治療的患者（n=700）作為本研究改善前對(duì)照組（n=700），男患者381例（占比54.43%）、女患者319例（占比45.57%）；年齡范圍在22歲至76歲之間，平均（43.84±2.64）歲。。對(duì)比兩組患者的基線資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

改善前對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理法：包含①護(hù)士長統(tǒng)籌部門護(hù)理工作；②準(zhǔn)備手術(shù)器械；③協(xié)助醫(yī)師開展手術(shù)工作等。

改善后觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)管理法：（1）計(jì)劃階段：對(duì)介入手術(shù)室手術(shù)控臺(tái)管理中存在的問題進(jìn)行分析，找出原因（包含①接臺(tái)換科患者已到，手術(shù)醫(yī)生未按時(shí)到達(dá)；②護(hù)士未及時(shí)提醒臨床術(shù)科接送病人；③多臺(tái)手術(shù)同時(shí)結(jié)束，收臺(tái)人力不足等），并根據(jù)相關(guān)的管理程序標(biāo)準(zhǔn)制定管理方案。（2）實(shí)施階段：成立PDCA循環(huán)管理小組，由介入手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員組成，護(hù)士長為小組組長，小組組長需要對(duì)每日的控臺(tái)手術(shù)出現(xiàn)問題進(jìn)行分析，并根據(jù)介入手術(shù)室實(shí)際情況提出相應(yīng)的管理對(duì)策，例如①通知術(shù)科護(hù)士送病人時(shí)告之通知手術(shù)醫(yī)生；②患者到科未見醫(yī)生再次通知手術(shù)醫(yī)生，針對(duì)醫(yī)生不能按時(shí)到崗與術(shù)科主任溝通調(diào)整查房及其他工作時(shí)間確保手術(shù)順利開臺(tái)；③建立實(shí)時(shí)效率登記表；④每月底對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施；⑤對(duì)護(hù)士不按科室規(guī)定落實(shí)手術(shù)管理納入績效考核；⑤增加文員協(xié)助保潔同時(shí)收臺(tái)；⑥建立激勵(lì)機(jī)制，與績效掛鉤，多勞多得；⑦連臺(tái)手術(shù)結(jié)束前及時(shí)與術(shù)科溝通及時(shí)接送病人；⑧及時(shí)與術(shù)科主任、護(hù)長溝通，介入醫(yī)生、患者按時(shí)到位并提醒護(hù)士提前核查病歷資料完整性及家屬到位情況。（3）檢查階段：不定期或是定期突擊檢查，并詳細(xì)記錄存在的隱患，建立完善規(guī)章制定。（4）處理階段：將突擊檢查結(jié)果作為依據(jù)，并分析總結(jié)介入手術(shù)室工作人員的工作情況，定期組織召開小組會(huì)議，優(yōu)化管理方案；對(duì)存在的問題要及時(shí)納入到下一個(gè)PDCA循環(huán)模式中，指導(dǎo)徹底解決問題，有利于介入手術(shù)室管理持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組手術(shù)交接時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間、每臺(tái)手術(shù)總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P>0.05提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間管理效果

表2結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)交接時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間、每臺(tái)手術(shù)總時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，其中觀察組手術(shù)交接時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間、每臺(tái)手術(shù)總時(shí)間分別為（3.61±0.64）min、（39.25±4.03）min、（1.11±0.22）h，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 對(duì)比手術(shù)時(shí)間管理效果（±s）

表2 對(duì)比手術(shù)時(shí)間管理效果（±s）

組別（n=例數(shù)） 手術(shù)交接時(shí)間（min） 接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間（min） 每臺(tái)手術(shù)總時(shí)間（h）改善后觀察組（n=700） 3.61±0.64 39.25±4.03 1.11±0.22改善前對(duì)照組（n=700） 6.90±2.15 54.36±3.58 1.34±0.47 t 38.803 74.163 11.726 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近些年來，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，以及科學(xué)技術(shù)持續(xù)變革的影響，使得我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)也在不斷進(jìn)行改善以及創(chuàng)新，從而出現(xiàn)了大量的新型護(hù)理理念、技術(shù)知識(shí)與理論知識(shí)，進(jìn)而介入手術(shù)室也面臨著巨大的挑戰(zhàn)，這不僅要求介入手術(shù)室工作人員必須具備較更高專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能，同時(shí)還需要擁有較強(qiáng)的綜合能力，只有這樣才能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境，符合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展需求[2-3]。因此，有必要采取合理、科學(xué)的措施，來提高介入手術(shù)室的管理質(zhì)量、縮短介入手術(shù)室擇期手術(shù)連臺(tái)間隔時(shí)間，對(duì)降低患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)患者預(yù)后良性發(fā)展均具有非常積極的作用。PDCA循環(huán)管理是由一位美國名叫休哈特質(zhì)量管理專家博士所提出來的，并由戴明進(jìn)行采納、宣傳、獲得普及，所以又將其稱之為戴明環(huán)[4]。PDCA循環(huán)管理法目前已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，其效果獲得了臨床工作者的普遍認(rèn)可，與以往臨床采用的傳統(tǒng)管理法比較，更具有優(yōu)勢，同時(shí)還能保證患者的安全。

本研究結(jié)果中，觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后，觀察組手術(shù)交接時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間、每臺(tái)手術(shù)總時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，其中觀察組手術(shù)交接時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間、每臺(tái)手術(shù)總時(shí)間分別為（3.61±0.64）min、（39.25±4.03）min、（1.11±0.22）h，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。萬美萍等[5]學(xué)者的研究中，對(duì)2016年12月至2017年01月的南京腦科醫(yī)院手術(shù)室實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，結(jié)果顯示：（1）實(shí)施后手術(shù)交接時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間等均明顯少于實(shí)施前，與本研究結(jié)果一致。其原因分析為：PDCA護(hù)理管理作為一種比較新型的動(dòng)態(tài)循環(huán)管理模式，在實(shí)施中的過程中，可以不斷的根據(jù)手術(shù)室的具體情況來改進(jìn)管理措施[6]。（2）PDCA循環(huán)管理法是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程，它不僅能夠?qū)槿胧中g(shù)室的首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)進(jìn)行長期監(jiān)測與控制、縮短介入手術(shù)室擇期手術(shù)連臺(tái)間隔時(shí)間；同時(shí)還能夠不斷的優(yōu)化其他的工作流程，與制度建設(shè)相互結(jié)合，并進(jìn)行執(zhí)行，以此來構(gòu)建長效機(jī)制[7-8]。由此可看出，PDCA循環(huán)管理法用于介入手術(shù)室管理中，除了能強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間管理觀念，提高介入手術(shù)開臺(tái)準(zhǔn)點(diǎn)率，縮短患者的等候時(shí)間，還有助于提高患者與家屬的滿意度，對(duì)降低醫(yī)患糾紛率具有非常積極的意義[9]。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理法用于介入手術(shù)室管理中，不僅能縮短介入手術(shù)室擇期手術(shù)連臺(tái)間隔時(shí)間，還能提高介入手術(shù)室的管理質(zhì)量，值得應(yīng)用。