馮文海，詹前柱，蔣旺珍

（中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429）

0 引言

成人隱匿性自身免疫糖尿?。ê喎QLADA）作為臨床比較常見的疾病之一，它主要是與2型糖尿?。ê喎QT2DM）患者類似的1型糖尿病（簡稱T1DM）患者所篩查出來的，其免疫發(fā)病機制相同[1]。但是，由于成人隱匿性自身免疫糖尿病具有病情隱匿、進展速度緩慢等特點，再加上患者的臨床癥狀表現(xiàn)與2型糖尿病極為相似，所以臨床診斷疾病的時候容易出現(xiàn)誤診或是漏診的情況[2]。對于成人隱匿性自身免疫糖尿病患者來講，胰島素β細(xì)胞所受到的損害是緩慢發(fā)展的，因此及時對LADA患患者實施安全且有效地診斷方案，不僅能保護患者殘存的胰島素細(xì)胞功能，同時還能改善患者的預(yù)后[3]。鑒于此，本文主要將2020年3月至2021年6月期間，在我院診治的40例LADA作為研究對象，探析血清谷氨酸脫羧酶抗體與胰島素自身抗體檢測的診斷價值，為臨床提供參考，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展時間為2020年03月至2021年06月，研究中研究組實驗對象為LADA患者（n=40），男性占比65.00%（26/40）、女性占比 35.00%（14/40）；年齡范圍在19-82歲之間，平均（54.86±2.37）歲。同時選擇同期在我院診治的2型糖尿病患者為研究對照組（n=40），男性占比60.00%（24/40）、女性占比 30.00%（16/40）；年齡范圍在19-81歲之間，平均（54.86±2.37）歲。對比兩組患者性別占比、平均年齡等基線資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均對本研究知情，簽訂同意書；（2）對照組均符合世界衛(wèi)生組織中2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）觀察組均符合LADA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并確診為LADA；（4）本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本研究者；（2）因自身免疫性或是內(nèi)分泌疾病等因素引起的糖尿病者；（3）妊娠期或是哺乳期女性者；（4）存在精神障礙、溝通障礙、認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

所有患者均接受血清谷氨酸脫羧酶抗體與胰島素自身抗體檢測：（1）檢測前1晚患者需禁食12h，第2d患者在空腹?fàn)顟B(tài)下與服糖2h后狀態(tài)下取靜脈血液作為標(biāo)本；（2）采用免疫印跡技術(shù)檢測胰島素自身抗體，應(yīng)用亞輝龍iFlash3000化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（深圳市亞輝龍生物科技有限公司）與配套試劑盒，根據(jù)規(guī)范流程進行操作；（3）同時，檢測生化指標(biāo)（包含F(xiàn)BG、2hF-BG、空腹 C肽、餐后 2h C肽與 HbA1c）。① FBG和2h-FBG檢測方法：全自動生化分析儀（生產(chǎn)廠家：北京泰林東方商貿(mào)有限公司；儀器型號：日立7180）；②空腹C肽和餐后2h C肽檢測方法：羅氏cobas E411電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀；③HbA1c檢測方法：糖化血紅蛋白儀（生產(chǎn)廠家：美國伯樂公司；儀器型號：D-10）。嚴(yán)格依據(jù)專管進行采血，并且根據(jù)檢測時間檢測所有樣本。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血清谷氨酸脫羧酶抗體與胰島素自身抗體陽性檢出率，并同時比較FBG、2hF-BG、空腹C肽、餐后2 h C肽、HbA1c水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血清谷氨酸脫羧酶抗體與胰島素自身抗體陽性檢出率比較

表1結(jié)果顯示，觀察組血清谷氨酸脫羧酶抗體、自身抗體、聯(lián)合檢測陽性檢出率分別為35.00%、30.00%、60.00%，對照組分別為15.00%、12.50%、35.00%，前者均明顯高于后者，且聯(lián)合檢測陽性檢出率明顯高于單一檢測（P<0.05）。

表1 血清谷氨酸脫羧酶抗體與胰島素自身抗體陽性檢出率比較[（%）]

2.2 兩組各項生化指標(biāo)水平比較

表2結(jié)果顯示，觀察組FBG、2hF-BG、HbA1c水平，均明顯高于對照組，且空腹C肽、餐后2 h C肽水平均明顯低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組各項生化指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組各項生化指標(biāo)水平比較（±s）

生化指標(biāo) 觀察組（n=40） 對照組（n=40） t P FBG（mmol/L） 12.13±2.96 9.41±3.07 4.034 0.001 2hF-BG（mmol/L） 14.26±2.37 13.03±2.41 2.301 0.024空腹C肽（μg/L） 0.32±0.19 1.25±0.62 9.070 0.000餐后2 h C肽（μg/L） 0.94±0.16 3.42±2.15 7.275 0.000 HbA1c（%） 10.15±2.74 8.01±2.73 3.499 0.001

3 討論

糖尿?。ê喎QDM）目前已經(jīng)被公認(rèn)為危害人類健康的三大疾病之一，其中最典型的類型的DM為T1DM、T2DM。而LADA作為臨床一種類型相對比較特殊的DM，它除了具有T1DM最典型的發(fā)病機制外，同時還具備成年后發(fā)病以及病程發(fā)展速度緩慢等諸多特點[6]。目前，臨床上關(guān)于LADA疾病的發(fā)病機制的共識暫時還達(dá)成一致；但是，根據(jù)中國LADA專家共識，認(rèn)為LADA的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[7]：DM尿病診斷成立后，注意要將妊娠期糖尿?。ê喎QGDM）或是其他特殊類型的DM排除，應(yīng)具備以下三項內(nèi)容，（1）胰島自身抗體為陽性，GADA為首先推薦檢測的抗體, 聯(lián)合IA-2A, IAA, ZnT8A可提高檢出；（2）患者年齡應(yīng)>18歲；（3）診斷DM后，至少6個月內(nèi)不依賴胰島素治療。由于LADA患者體內(nèi)存在血清谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素自身抗體，所以表明了該疾病的免疫特性；再加患者的胰島β細(xì)胞功能會逐漸衰退[8]。所以早診斷、早防治對保護患者的胰島細(xì)胞功能具有極其重要的意義。本研究中，觀察組、對照組進行血清谷氨酸脫羧酶抗體與胰島素自身抗體檢測后，結(jié)果顯示：觀察組陽性檢出率、各項生化指標(biāo)與對照組比較，均具差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其原因分析為：血清谷氨酸脫羧酶抗體具有陽性率高、持續(xù)時間長等諸多特點，是一種診斷LADA的敏感免疫指標(biāo)之一[9]；胰島素自身則是一種針對人體胰島細(xì)胞中抗原的抗體，具有持續(xù)陽性的特點，有助于臨床醫(yī)師了解患者的胰島β細(xì)胞損害情況提供可靠的依據(jù)，判斷患者的病情程度[10]。

綜上所述，在檢測LADA患者的時候，采用血清谷氨酸脫羧酶抗體結(jié)合胰島素自身抗體的方式進行檢測，可有效地提高臨床診斷LADA疾的準(zhǔn)確率，值得臨床進一步研究。