尹倩，田小英，劉芳，劉一鳴

（1.廣東省韶關市婦幼保健院 中醫(yī)科，廣東 韶關 512000；2.浙江省溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院 婦科，浙江 溫州325000；3.廣東省廣州中醫(yī)藥大學惠州醫(yī)院 婦產科，廣東 惠州 516000）

0 引言

霉菌性陰道炎是婦科門診常見陰道炎癥疾病，臨床主要表現為外陰瘙癢、陰道分泌物增多及外陰灼痛感等。陰道內PH值的改變、患糖尿病、妊娠以及抗菌藥物的廣泛應用、性接觸傳播、避孕藥的過度使用等都可能引發(fā)該病[1]。霉菌性陰道炎臨床反復發(fā)作，患者體內極易出現耐藥菌株，使得臨床的治療難度大大增加。臨床觀察長期單獨使用抗生素治療霉菌性陰道炎，藥效會大大降低，還增加了患者肝腎毒性副作用，治療效果欠佳。陰道炎發(fā)作時，患者會因灼痛感劇烈而導致坐立不安，胃納差，還會出現排尿痛或性交痛等并發(fā)癥，患病嚴重時甚至影響患者生育功能，威脅患者的日常生活質量[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)學認為霉菌性陰道炎屬于“帶下”“陰癢”范疇，發(fā)病病機較為復雜，多因臟腑功能失調及濕熱生蟲，蟲蝕陰中所致，臨床治療多采用中藥殺蟲止癢、除濕止帶。中醫(yī)藥治療本病優(yōu)勢獨特，中藥由于其多途徑、多靶點的作用特點，臨床上引起的不良反應極少，且不易引起耐藥。其中中成藥保婦康栓具有清熱解毒、止帶殺蟲的功效，主治帶下陰癢及濕熱下注等證。現我們采用中藥外洗結合保婦康栓治療霉菌性陰道炎，患者配合度高且療效較好，將有關結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究課題收集韶關市中醫(yī)院和溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的霉菌性陰道炎患者共76例，選取時間為2019年3月至2020年12月，根據用藥不同分為觀察組與對照組，每組38例。觀察組平均（34.7±2.87）歲，平均病程（19.52±2.96）天；對照組平均年齡（35.32±1.47）歲，平均病程（20.33±3.23）天。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05) 。

1.2 方法

對照組患者予保婦康栓治療，觀察組患者予中藥外洗聯合保婦康栓治療。中藥外洗方藥物組成為忍冬藤、蒲公英、紫花地丁、冰片、大青葉、苦參、牡丹皮、赤芍、黃柏、梔子。用外洗方對患者外陰、陰道等部位予以沖洗后，向陰道深部塞入保婦康栓，1次1粒。兩組患者均避開月經期連續(xù)治療共14天，囑患者用藥期間禁性生活與合并使用其他藥物。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 參照《婦科炎癥診治指南》對陰道炎的評估標準；

1.3.2 評估患者主要癥狀改善的時間，包括外陰部瘙癢改善時間、灼痛感的改善時間、白帶恢復正常量時間、黏膜充血紅腫的改善時間。

1.3.3 比較兩組患者治療前后癥狀評分

按無、輕、中、重度 4 個等級對兩組患者霉菌性陰道炎主要臨床癥狀( 外陰瘙癢、灼痛、白帶異常、黏膜充血) 分別記0、1、2、3 分。

1.3.4 治療期間觀察兩組患者不良反應

過敏、疼痛、灼熱等臨床癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 20.0處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療有效率的比較

總有效率之間進行比較，觀察組明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05) 。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 治療前后兩組患者癥狀評分比較

見表2。

表2 治療前后兩組患者癥狀評分比較(±s，分)

表2 治療前后兩組患者癥狀評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，?P<0.05

組別 時間 外陰瘙癢 灼痛 白帶異常 黏膜充血觀察組 治療前 2.41±0.76 2.32±0.56 2.75±0.62 2.66±1.23（38例） 治療后 0.56±0.31#? 0.34±0.23#? 0.46±0.27#? 0.54±0.21#?對照組 治療前 2.35±0.56 2.45±0.33 2.81±0.45 2.70±1.18（38例） 治療后 1.26±0.24# 1.30±0.77# 1.29±0.22# 1.18±0.17#

2.3 兩組患者癥狀改善時間

見表3。

表3 評估患者癥狀改善時間（±s, d）

表3 評估患者癥狀改善時間（±s, d）

注：與對照組比較，#P<0.05

組別 外陰瘙癢改善時間 灼痛感改善時間 白帶恢復時間 黏膜充血改善時間觀察組（38例） 4.25±0.76# 4.56±1.23 5.03±2.26# 7.33±0.48#對照組（38例） 8.35±0.47 5.09±1.64 7.66±1.28 11.56±0.90 t值 28.28 1.59 6.24 25.56 P值 P<0.05 P>0.05 P<0.05 P<0.05

2.4 兩組患者不良反應( 過敏、灼熱、疼痛、瘙癢、紅腫)的發(fā)生情況

兩組患者臨床出現不良反應：觀察組患者出現陰道灼熱感2例，不良反應發(fā)生率為5.26%；對照組患者不良反應出現瘙癢、紅腫共8例，不良反應發(fā)生率為21.05%。兩組患者不良反應發(fā)生率相比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

霉菌性陰道炎嚴重危害女性患者的身心健康，成為困擾多數女性的一種常見陰道疾病[3]。本病多由于局部陰道尤其是細胞免疫力下降，引起陰道上皮細胞糖原量增加和陰道PH值降低，最終促使白色念珠菌大量繁殖而致病。其實在正常免疫力情況下，念珠菌在體內是不會治病的，這是一種機體的生態(tài)平衡，我們在臨床上發(fā)現，許多患者的發(fā)病與不良衛(wèi)生習慣息息相關，例如內褲沒有做到和其他衣物分開清洗，平時沒有保持外陰的干燥，使得霉菌生存在利于繁殖的環(huán)境，故在平時的預防中要注意清潔和干燥，斷絕霉菌繁殖機會，避免對陰道刺激和損傷。霉菌性陰道炎的臨床治療當以改善陰道環(huán)境、增強免疫力為主[4-5]。本研究選用的保婦康栓可增強機體免疫力的作用，抑制或殺滅白色念珠菌、厭氧菌，還能促進陰道黏膜損傷的修復，加快康復進程[6]。保婦康栓有療程短，療效顯著，用藥方便簡單，藥性溫和及刺激性較小等優(yōu)點[7-8]。但有不少研究顯示保婦康栓的使用會引起過敏反應，以局部瘙癢癥狀加劇為主。栓劑由冰片 75 mg 和莪術油 82 mg組成。莪術油自莪術根莖提取而成，包含了莪術酮、欖香烯與莪術醇等的化合物，其作用與人體雌激素類似，但實際不含激素，為一種純中藥制劑，具備甾體激素代謝調節(jié)作用以及類固醇樣效果，能夠強化陰道炎患者陰道的自潔力和抵抗力，進而改善患者陰道內環(huán)境，維持陰道菌群的生態(tài)穩(wěn)定，從而減少致病菌形成，同時促進陰道上皮增生來改善相關癥狀[9]。莪術性味辛、苦、溫，歸肝、脾經，能破血祛瘀，行氣止痛，不少文獻記載莪術治療宮頸疾病有特殊療效。莪術油有很好的抗炎效果[10]。冰片性味辛苦寒，能涼血去腐止癢。有揮發(fā)性，在陰道融化后，能由陰道后穹窿逐漸擴散到周圍滅殺病原微生物?，F代藥理研究冰片有增強患者免疫力的作用，另有抗病毒、抗菌等藥理作用，它與雌激素聯合治療能升高患者體內激素水平，增厚患者陰道黏膜，增強抗菌能力，應用于霉菌性陰道炎，效果較好。

傳統(tǒng)中醫(yī)學里，此病歸屬“帶下”“陰癢”范疇，《諸病源候論》中論述，婦人陰癢是機體濕熱之邪下注及任脈不固，治療以除濕解毒、殺蟲止癢為主。本研究使用的外洗中藥方中，大青葉性味苦、大寒，能清熱解毒涼血；紫花地丁性味苦、辛、寒，能清熱解毒 ,抑菌止癢；蒲公英性味苦、甘、寒，清濕熱解毒，歸肝經祛濕；梔子性味苦寒，能歸下焦，能清熱解毒燥濕；赤芍性味苦微寒，歸屬于肝經，具有滲濕殺蟲、清熱涼血之功效；忍冬藤性味甘寒，功效與金銀花相似，能清熱解毒，善于治療皮膚部風癢，是治療陰道炎的一味特別中藥；黃柏性味苦寒，作用于下焦，能清熱燥濕，古方易黃湯主治帶下，黃柏便是其中一要藥；苦參性微寒、味苦，功效為利尿、清熱、燥濕，可有效治療陰癢、陰腫等病癥[11]，《實用婦產科學》里記載的苦參湯熏洗可治療陰癢，包含了苦參、黃柏等藥物?，F代藥理學研究里記載苦參含有大量苦參堿、氧化苦參堿等成分，這些成分具有消炎、抗菌、抗腫瘤、抗病毒等藥理作用，能應用于陰道霉菌感染、滴蟲性陰道炎及宮頸糜爛等多種婦科常見慢性炎癥的治療。牡丹皮性味苦，辛，微寒，能清熱涼血、活血散瘀，聯合冰片達到去腐生肌、涼血止癢的功效。全方共奏清熱祛濕、止癢解毒之效。外洗方劑中藥具有清熱除濕、殺蟲止癢功效，對霉菌有較強的抑制作用，因含有冰片，不少患者清洗完都有舒適感，中藥外洗是一種集中藥療法、熱療、離子滲透療法于一體的治療方法，直接作用于人體局部，可有效促進局部血管的擴張，增加局部血流量及加速局部血液的循環(huán)，有利于炎癥消散吸收。同時，中藥直接作用于病灶，可以迅速改善外陰瘙癢和灼痛感。外洗中藥聯合保婦康栓，能明顯增強其解毒殺蟲、濕熱止癢的功效，綜合提高療效，縮短用藥時間，有效改善陰道內環(huán)境失調、促進血液循環(huán)，降低用藥后的不良反應，安全可靠，值得臨床推廣與應用。