蘇波，牛麗麗

（新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院兒科，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，其疾病癥狀以咳嗽為主，咳嗽變異性哮喘的發(fā)生與機體氣道高反應性、炎癥、變異性致敏源、受體敏感性以及氣道重構等有關[1]?？人宰儺愋韵颊咄ǔＴ谝归g或凌晨出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽癥狀，由于疾病癥狀無特異性，因此容易發(fā)生誤診，有研究報道，咳嗽變異性哮喘患者中有11%~32%會發(fā)展為典型性哮喘，會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[2]。孟魯司特鈉屬于白三烯受體阻滯劑，可使機體氣道高反應性降低，同時可對患者機體氣道重塑予以抑制，使肺功能增強，在咳嗽變異性哮喘治療中屬于常用藥物[3]。但孟魯司特鈉具備較為單一的抗炎性介質(zhì)功效，因此在頑固性咳嗽患者治療中效果并不理想，需聯(lián)合其他藥物治療。肺力咳合劑屬于復合中醫(yī)藥物，可有效緩解氣道與肺組織的炎癥反應[4]。本次研究就選取2019年9月至2020年9月我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒58例，探討肺力咳合劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒58例，以隨機數(shù)字表法分組，對照組與觀察組各29例。對照組男15例，女14例，年齡2~10（7.80±1.60）歲，病程2~6（3.20±1.20）個月；觀察組男16例，女13例，年齡2~11（7.59±1.52）歲，病程 2~6（3.18±1.17）個月。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

納入標準：符合咳嗽變異性哮喘診斷標準[5]；持續(xù)咳嗽超過28d；無感染征象，抗菌素應用效果不佳；年齡≤12歲；患兒及家長對研究內(nèi)容知情同意。

排除標準：其他類型哮喘疾病患兒；自身免疫性疾病患兒；呼吸道感染患兒；先天性心臟病患兒。

1.2 研究方法

全部患兒入院后均行常規(guī)對癥治療，在此基礎上，對照組加用孟魯司特鈉（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372）治療，2~5歲患兒每次劑量為4mg，5歲以上患兒每次劑量為5mg，每晚睡前口服1次；觀察組在對照組基礎上加用肺力咳合劑（貴州健興藥業(yè)有限公司國藥準字Z20025136）治療，2~4歲患兒每次劑量為5mL，4歲以上患兒每次劑量為7.5mL，每日用藥3次，兩組均連續(xù)治療28d。

1.3 觀察指標

（1）兩組臨床療效，療效判定：治療28d后患兒的咳嗽變異性哮喘癥狀與體征完全消失，則為顯效；治療28d后患兒的咳嗽變異性哮喘癥狀與體征明顯緩解，2個月后偶爾復發(fā)，則為有效；治療28d后患兒的咳嗽變異性哮喘癥狀與體征無緩解，2個月內(nèi)病情加重，則為無效[6]；（2）兩組治療前后日間與夜間咳嗽癥狀評分，日間評分標準：患兒未出現(xiàn)咳嗽癥狀則為0分；患兒偶發(fā)短暫性咳嗽則為1分；患兒出現(xiàn)頻繁咳嗽，對其正常活動產(chǎn)生輕微影響則為2分；患兒出現(xiàn)頻繁咳嗽，對其正?；顒赢a(chǎn)生嚴重影響則為3分；夜間評分標準：患兒未出現(xiàn)咳嗽癥狀為0分；患兒偶發(fā)短暫性咳嗽，未對睡眠產(chǎn)生影響則為1分；患兒出現(xiàn)頻繁咳嗽，使患兒由于咳嗽刺激醒來1~3次則為2分；患兒出現(xiàn)頻繁咳嗽，嚴重影響患兒睡眠則為3分[7]；（3）兩組治療前后肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣容積（FVC）和 FEV1/FVC；（4）兩組用藥過程中不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），如表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較

觀察組治療后日間咳嗽癥狀評分與夜間咳嗽癥狀評分均低于對照組（P<0.05），如表2。

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較（±s，分）

組別 日間咳嗽癥狀評分 夜間咳嗽癥狀評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=29） 2.40±0.52 1.58±0.30 2.52±0.31 1.13±0.36觀察組（n=29） 2.42±0.58 0.70±0.14 2.53±0.29 0.75±0.31 t 0.138 14.315 0.127 4.307 P 0.891 0.001 0.900 0.001

2.3 兩組治療前后肺功能比較

觀察組治療后FEV1、FVC和FEV1/FVC均高于對照組（P<0.05），如表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）

組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=29） 1.72±0.25 1.95±0.35 2.58±0.62 2.70±0.32 66.67±2.54 72.14±2.41觀察組（n=29） 1.70±0.22 2.23±0.40 2.55±0.60 2.92±0.30 66.62±2.48 76.36±2.50 t 0.323 2.837 0.187 2.701 0.076 6.544 P 0.748 0.006 0.852 0.009 0.940 0.001

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

兩組用藥過程中均未發(fā)生明顯不良反應，具備較高用藥安全性（P>0.05）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘屬于非典型性哮喘，在臨床呼吸內(nèi)科屬常見病與多發(fā)病，2~7歲兒童為咳嗽變異性哮喘的高發(fā)人群，疾病發(fā)生后易導致患者出現(xiàn)反復或持續(xù)性咳嗽癥狀，無明顯痰液增多，且合并咽喉瘙癢，在將冷空氣、刺激性氣體吸入或運動后，咳嗽癥狀加重，但不會導致憋喘癥狀發(fā)生，且肺部聽診無哮鳴音與干濕性啰音[8]。目前臨床上對小兒咳嗽變異性哮喘進行治療時，應用的藥物主要為糖皮質(zhì)激素吸入劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、支氣管擴張劑等，但個體效果差異較大，且疾病復發(fā)率高[9]。白三烯受體拮抗劑在進入機體后，僅可對氣道高反應性炎癥進行抑制，同時藥效發(fā)揮速度較慢，因此臨床上主張聯(lián)合用藥，以促使臨床治療效果提升。在采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入或支氣管擴張劑治療后，雖可提升治療效果，但易導致較多的副作用，患兒家長接受度低。半胱氨酰白三烯屬于強效炎癥介質(zhì)，釋放細胞主要為肥大細胞、嗜酸性粒細胞等，在咳嗽變異性哮喘發(fā)生與發(fā)展的過程中，白三烯介質(zhì)會導致一系列氣道反應發(fā)生，如支氣管收縮、血管通透性提高、粘液分泌與嗜酸性粒細胞聚集等，孟魯司特鈉屬于新型半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，可有效抑制氣道平滑肌白三烯多肽，并將其導致的支氣管痙攣緩解，使白三烯受體具備的致炎作用阻斷，可促使氣道痙攣得到緩解，使氣道高反應性降低。孟魯司特鈉可使前列腺素與白三烯的合成阻斷，由此使患者機體毛細血管具備的通透性降低，將炎性因子合成減少，使氣道高反應性得到控制。同時孟魯司特鈉用藥安全性高，不易導致不良反應發(fā)生，但其藥物發(fā)揮作用緩慢，用藥時間達到4周才可發(fā)揮其臨床效果，因此臨床上通常將其與其他藥物聯(lián)合應用[10]。

隨著中醫(yī)技術的不斷發(fā)展，其在咳嗽變異性哮喘治療中的應用率不斷提升。從中醫(yī)角度來看，咳嗽變異性哮喘屬“痙咳”“風咳”“嗆咳”等范疇，致病原因主要為身體虛弱，易受外邪侵襲，導致氣道出現(xiàn)痙攣，引發(fā)干咳。在進行疾病治療時，以止咳化痰、清熱解毒、扶正祛邪為主要原則。肺力咳合劑屬于中醫(yī)藥物制劑，可發(fā)揮宣肺化痰、平喘鎮(zhèn)咳的功效，在痰熱犯肺導致的咳嗽痰黃治療中具備較好的應用效果。本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后咳嗽癥狀評分低于對照組，肺功能水平高于對照組，提示肺力咳合劑聯(lián)合孟魯司特鈉可提高小兒咳嗽變異性哮喘治療效果，可促進患兒咳嗽癥狀緩解，使患兒肺功能增強，與前人研究報道相符[11]。肺力咳合劑的藥物組成成分包括紅花龍膽、紅管藥、梧桐根、黃芩、百部及前胡等，紅花龍膽可發(fā)揮清熱利濕，解毒的功效；紅管藥可發(fā)揮止咳，化痰，清熱解毒的作用；梧桐根可祛風除濕，調(diào)經(jīng)止血，解毒療瘡；黃芩可清熱燥濕，瀉火解毒；百部可潤肺下氣止咳；前胡可降氣化痰，散風清熱。藥理研究發(fā)現(xiàn)，紅花龍膽可使乙酰膽堿、組織胺導致的支氣管痙攣性收縮減輕；梧桐根可使抗乙酰膽堿、組織胺引發(fā)的支氣管痙攣得到改善，舒緩平滑肌，將呼吸功能增強，同時可發(fā)揮利水消腫的作用，使呼吸道黏膜充血與水腫減輕；紅管藥與百部可有效抑制咳嗽反射，使患者咳嗽癥狀減輕，并將痰液分泌減少，促使咳嗽反射降低；前胡可使痰液被稀釋，將支氣管纖毛運動增強，加快痰液排出；黃芩可使呼吸道感染與炎癥減輕[12]。將肺力咳合劑與孟魯司特鈉聯(lián)合應用，可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，促使咳嗽變異性哮喘患兒的呼吸道痰液排出，減輕氣道炎性反應，取得更好的治療效果。同時本次研究兩組患兒用藥過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應，表明肺力咳合劑聯(lián)合孟魯司特鈉具備較高的用藥安全性。

綜上所述，肺力咳合劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效確切，可減輕患兒咳嗽癥狀，提高患兒肺功能水平，且不會導致明顯不良反應發(fā)生。