方淑穎，王麗紅

(江蘇省丹陽市人民醫(yī)院 兒科,江蘇 丹陽 212300)

0 引言

新生兒高膽紅素血癥在兒科中較為常見，其發(fā)病原因?yàn)樾律鷥耗懠t素代謝異常，引起血清膽紅素含量顯著增加[1]。相關(guān)研究顯示[2]，由于新生兒血腦屏障發(fā)育尚不完善，肝細(xì)胞攝入膽紅素能力缺乏，且代謝排泄功能不完全，造成其體內(nèi)膽紅素水平顯著增高。藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥常用手段之一，但治療期間可對(duì)患兒造成一定刺激[3]。布拉氏酵母菌屬于微生態(tài)制劑，可提升腸道免疫力，增加腸道抗炎抗菌能力，并能維持腸道菌落平衡，促進(jìn)腸道內(nèi)膽紅素還原成尿膽原糞便排出。鑒于此，現(xiàn)對(duì)本院高膽紅素血癥患兒102例展開探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年1月至2020年9月本院兒科收治的102例高膽紅素血癥患兒，依據(jù)電腦隨機(jī)分組法分成對(duì)照、觀察兩組，各51例。對(duì)照組：女27例，男24例；日齡1~28d，平均（11.45±3.84）d。觀察組：女25例，男26例；日齡1~28d，平均（11.42±3.81）d。兩組上述數(shù)據(jù)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開對(duì)比。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：高膽紅素血癥診斷參考《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》[4]。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療干預(yù)措施，包括血清膽紅素監(jiān)測(cè)、保暖、營(yíng)養(yǎng)支持、保持酸堿及水電解質(zhì)均衡等。

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施藍(lán)光照射治療：予以患兒黑色眼罩與避光紙尿褲，合理調(diào)整燈距，促使其距離新生兒約20cm。選擇單純藍(lán)光照射療法，藍(lán)光波長(zhǎng)控制為425~470mm，每天持續(xù)照射8h，持續(xù)照射時(shí)間不宜高于72h。

1.2.2 觀察組

施以藍(lán)光照射配以布拉氏酵母菌治療：藍(lán)光照射療法和對(duì)照組相同。藍(lán)光照射期間，給予患兒布拉氏酵母菌散（法國(guó)百科達(dá)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字S20150051），每日1袋，每日1次。兩組均持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）收集兩組患兒靜脈血5mL，以全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)其血清膽紅素（TSB）、經(jīng)皮黃疸指數(shù)（TCB）水平；以電化學(xué)發(fā)光法，檢測(cè)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及總膽紅素（TBIL）。

（2）借助流式細(xì)胞儀，檢測(cè)T細(xì)胞亞群CD8+、CD4+、CD3+水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述；計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽紅素、肝功能指標(biāo)對(duì)比

兩組治療后TSB、TCB、AST、ALT、TBIL水平均低于治療前（P<0.05）。兩組治療前TSB、TCB、AST、ALT、TBIL水平比，差異不大（P>0.05），見表1。

表1 對(duì)比膽紅素與肝功能指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比膽紅素與肝功能指標(biāo)（±s）

注：較治療前，*P<0.05；較對(duì)照組，#P<0.05

組稱（n=51）TSB/μmol·L -1 TCB/mg·dL -1 AST/U·L -1 ALT/U·L -1 TBIL/μmol·L -1治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 168.25±22.34 24.12±6.49*20.98±3.45 6.56±1.34*45.19±2.3428.06±3.57*45.63±2.8427.64±2.42*2.58±0.477.99±1.24*觀察組 168.37±22.4120.43±5.13*#21.03±3.525.79±1.26*#45.22±2.3626.13±2.84*#45.71±2.9326.11±2.38*#2.53±0.448.64±1.53*#t 0.027 3.185 0.072 2.990 0.064 3.021 0.140 3.219 0.555 2.452 P 0.489 0.001 0.471 0.002 0.474 0.002 0.444 0.001 0.290 0.008

2.2 兩組T細(xì)胞亞群狀況對(duì)比

兩組治療后CD8+與治療前比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組CD4+和CD3+比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，較對(duì)照組，觀察組CD4+、CD3+較高（P<0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組T細(xì)胞亞群狀況（±s）

表2 對(duì)比兩組T細(xì)胞亞群狀況（±s）

注：較治療前，*P<0.05；較對(duì)照組，#P<0.05

組稱（n=51） CD8+CD4+CD3+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 21.75±1.36 22.03±1.42 38.62±3.71 44.76±3.54* 58.42±3.84 60.43±4.15*觀察組 21.77±1.39 22.06±1.37 38.59±3.69 46.18±3.25*# 58.39±3.76 63.02±3.69*#t 0.073 0.109 0.041 2.110 0.040 3.331 P 0.471 0.457 0.484 0.019 0.484 0.001

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒常見病，諸多因素均可導(dǎo)致新生兒膽紅素生成增加，排泄下降，進(jìn)而造成其機(jī)體中膽紅素水平增高[5]。

藍(lán)光照射是臨床常用新生兒高膽紅素血癥治療方法，具有操作簡(jiǎn)單、療效理想及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。但藍(lán)光照射過程中會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生刺激性，大多患兒藍(lán)光照射期間會(huì)發(fā)生皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)[6]。

布拉氏酵母菌是一種微生態(tài)制劑，具有良好耐酸及耐熱特性，可有效調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。該藥物通過于腸道內(nèi)消耗大量氧氣，形成弱氧環(huán)境。而弱氧環(huán)境可促進(jìn)腸道中pH值下降，抑制腸中β葡萄糖醛酸苷酶活性，促進(jìn)腸道中膽紅素分解。另外，弱氧環(huán)境還有助于腸道中厭氧益生菌的生長(zhǎng)及繁殖，因此布拉氏酵母菌可間接地促進(jìn)腸道中雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌生長(zhǎng)，幫助腸道正常菌群的建立，糾正微生態(tài)失衡，協(xié)助膽紅素分解為膽紅素原類，跟隨糞便排出體外，最終促使膽紅素含量下降[7]。除此之外，布拉氏酵母菌還可提高腸腔中滲透壓，促進(jìn)腸腔中水體增加，加快腸道蠕動(dòng)，改善肝腸循環(huán)，協(xié)助腸道中膽紅素排出，亦可促使光療后化學(xué)產(chǎn)物的排出。在藍(lán)光照射治療中布拉氏酵母菌的運(yùn)用，一方面可改善患兒腸道微生態(tài)，減少腸道不良反應(yīng)的出現(xiàn)；另一方面可優(yōu)化促膽紅素分解效果，促使患兒機(jī)體較快恢復(fù)正常。鑒于此，本科室將布拉氏酵母菌和藍(lán)光照射共同用于新生兒高膽紅素血癥治療中。

孫再興[8]研究中對(duì)布拉氏酵母菌配以藍(lán)光照射療法在新生兒高膽紅素血癥中的運(yùn)用價(jià)值展開探討，結(jié)果顯示：研究組治療后膽紅素水平 [（6.02±1.63）μmol·L-1]和對(duì)照組 [（6.93±1.82）μmol·L-1]；本研究中，觀察組治療后 TSB水平較對(duì)照組低，黃疸消失時(shí)間較對(duì)照組短。本項(xiàng)研究結(jié)果與上述研究結(jié)果雖然數(shù)據(jù)存在一定差異性，但最終結(jié)果均說明均提示布拉氏酵母菌結(jié)合藍(lán)光照射療法能有效改善患者TSB水平，縮短其黃疸消退時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示：觀察組治療后TCB、AST、ALT與對(duì)照組比，顯著較低（P<0.05），TBIL與對(duì)照組比，明顯較高。原因分析：藍(lán)光照射可促進(jìn)患兒機(jī)體內(nèi)膽紅素分解，從而降低其膽紅素水平；與此同時(shí)，布拉氏酵母菌能與腸道內(nèi)膽紅素結(jié)合，促使其還原成膽紅素原類排出體外。

綜上所述，藍(lán)光照射結(jié)合布拉氏酵母菌治療新生兒高膽紅素血癥療效較為突出，且能促進(jìn)患者膽紅素、肝功能的改善，值得臨床廣泛推廣及實(shí)踐。