劉文姣，羅寶珠，王衛(wèi)紅，章曉峰，尹才芳

（1.東莞市厚街醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 東莞523960；2.東莞市洪梅鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 東莞523160）

0 引言

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)的抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型，表現(xiàn)為抑郁、悲傷、易激惹、煩躁，重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂[1]。二胎妊娠大部分大齡產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)孕婦，尤其是職業(yè)女性，面臨工作、育兒、家庭等重重矛盾與壓力，給心理、生理帶來不同程度的沖擊，產(chǎn)后更容易出現(xiàn)抑郁癥[2]。如何防治產(chǎn)后抑郁成為重點關注的問題。為此，本研究就收治的孕婦在常規(guī)孕期保健知識和心理護理的基礎上指導其進行孕婦瑜伽的練習的干預效果展開討論，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究擬采取隨機對照研究方法，選取2019年6月至2020年5月在東莞市厚街醫(yī)院產(chǎn)科門診建檔并定期產(chǎn)檢的120例二胎孕婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組孕婦年齡為25~45歲，平均為（36.3±1.4）歲；孕周為20~40周，平均為（26.4±2.3）周；自然分娩39例，剖宮產(chǎn)21例；對照組孕婦年齡為26~45歲，平均為（36.5±1.5）歲；孕周為21~40周，平均為（26.5±2.4）周；自然分娩40例，剖宮產(chǎn)20例。兩組孕婦一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有孕婦均對此次研究知情并簽署同意書，且經(jīng)我院倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)孕期保健知識和心理護理，內(nèi)容包括妊娠期自我保健知識、如何識別負面情緒、傾聽產(chǎn)婦想法，給予對應的心理支持與疏導。

觀察組常規(guī)孕期保健知識和心理護理的基礎上，給16周以上的孕婦進行瑜伽訓練，每周兩次，每次50min左右，直至分娩。具體內(nèi)容包括[3]：（1）知識宣講：瑜伽老師首先通過口語教學法講解所有瑜伽姿勢，并以音樂為背景演示每種姿勢，針對孕婦的不同需求，改良運動方式，確保孕婦的所有實際需求都能得到滿足。（2）身體感知:瑜伽訓練師引導孕婦的注意力，閉上雙眼、放松身體，按照從頭到腳或者從腳到頭的順序，逐漸的感知身體的每一個部位，體會其中的感受。（3）坐禪：指導孕婦坐禪，調(diào)整呼吸節(jié)奏，感知自身的呼吸、情緒、思想及感覺等。（4）瑜伽動作指導：孕婦在瑜伽訓練師的指導下做仰臥全身舒展式、仰臥伸腿式、單側(cè)腿部伸展、牛式和貓式等動作，調(diào)節(jié)自身的靈活性及平衡性，結(jié)合瑜伽動作調(diào)整自身的呼吸狀態(tài)。（5）行走：緩慢謹慎的行走，感知腳踩在地上的感覺，感受行走的每一個細節(jié)，提升感知。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組孕婦順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。（2）采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評估孕婦的抑郁程度[4]，總分30分，≥9分判定為產(chǎn)后抑郁；<9分判定為正常。分值越高，抑郁程度越嚴重。無抑郁癥發(fā)生為預防成功，輕度（9~13分）、中度（14~20分）及重度（21~30分）抑郁均為有抑郁癥發(fā)生。（3）采用WHO-QOL-BREF量表評估孕婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量[5]，分別從心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、環(huán)境狀態(tài)及社會關系四個方面進行評價，每項分值為20分，分值越高程度質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗，比較具有統(tǒng)計學意義采用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦自然分娩率及剖宮產(chǎn)率比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組孕婦自然分娩率及剖宮產(chǎn)率比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦抑郁癥發(fā)生率及抑郁程度比較

觀察組產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率及抑郁程度均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組孕婦抑郁癥發(fā)生率及抑郁程度比較[n（%）]

2.3 兩組孕婦產(chǎn)后生活質(zhì)量比較

觀察組產(chǎn)婦生產(chǎn)后生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組孕婦產(chǎn)后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組孕婦產(chǎn)后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 心理狀態(tài) 生理狀態(tài) 環(huán)境狀態(tài) 社會關系觀察組 60 17.9±1.6 16.1±1.4 18.3±1.2 17.8±1.5對照組 60 13.4±1.3 12.5±1.1 14.1±0.9 13.2±1.25 t 8.794 7.836 8.693 8.641 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，身心醫(yī)學越來越多受到重視，產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)的抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型，多發(fā)生在產(chǎn)后2周，4~6周癥狀明顯，持續(xù)6~8周，再次妊娠復發(fā)率20%[6]。有研究結(jié)果顯示[7]，二胎孕婦的焦慮抑郁發(fā)生率明顯高于一胎產(chǎn)婦。給家庭和社會造成了嚴重的危害。為了孕婦和胎兒的健康就需要積極處理孕婦的產(chǎn)前抑郁和焦慮情緒。已有研究發(fā)現(xiàn)精神科藥物可以對胎兒產(chǎn)生不良影響和副作用，如 5-羥色胺再攝取抑制劑可導致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應[8]。所以權(quán)衡利弊找到一種可以在不用藥物情況下就能緩解孕婦的抑郁焦慮情緒的方法，就是研究的出發(fā)點。

瑜伽運動起源于古印度，發(fā)展至今已有5000多年的歷史。它強調(diào)的是身體、心智、靈性三者的修行，借由深層的呼吸去感受身體的每一寸肌膚的變化，把精神和肉體結(jié)合到最佳狀態(tài)，使得內(nèi)心平和與身體健康更為和諧統(tǒng)一[9-10]。國外學者對瑜伽的研究比較早，研究內(nèi)容涉及哲學、史化、自然療法等很多方面。目前國際上對瑜伽作為“替代療法”或“自然療法”(即運動處方)的研究有所增加。歐美地區(qū)的研究表明，瑜伽可以緩解妊娠期的焦慮和抑郁情緒[11]。改善妊娠期睡眠質(zhì)量[12]。目前對產(chǎn)后抑郁癥的干預手段主要有健康教育，咨詢指導和孕期檢查、孕婦體操等。這些措施對產(chǎn)后抑郁癥的干預均有很好的效果，但仍然滿足不了孕產(chǎn)婦身心健康的需要，隨著運動醫(yī)學的發(fā)展，瑜伽對孕產(chǎn)婦的身心保健作用已受到了人們的關注。孕婦瑜伽是生育教育知識、心理護理與瑜伽相結(jié)合，是一種形式新穎、方法簡單、易于被孕產(chǎn)婦接受、輕松愉快的孕產(chǎn)期保健方法和運動方式。根據(jù)孕產(chǎn)婦生理狀況及分娩機制編制瑜伽動作，并與生育教育相結(jié)合，應用于孕晚期及產(chǎn)后，通過姿勢（調(diào)身）、呼吸（調(diào)意）、意念（調(diào)心）達到松、靜、自然的放松狀態(tài)，同時使孕婦的肌肉、骨盆、關節(jié)、韌帶得到鍛煉，幫助孕婦適應妊娠、增加腹肌力量，防止因腹壁松弛造成胎位異常和難產(chǎn)，有利于胎兒通過產(chǎn)道，促進自然分娩。瑜伽屬于靜態(tài)無競爭的活動，不受天氣影響可在室內(nèi)進行的一種活動。孕婦集中練習可以一起享受肢體伸張的樂趣，進而促進彼此間的交流，還可以 和丈夫一起練習，增進夫妻間的感情，夫妻間的相互關懷可以消除產(chǎn)婦的煩惱、不安等不良情緒，從而維護孕婦的身心健康，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素。因其動作舒緩、優(yōu)雅，講究身心平衡，受到越來越多孕婦的歡迎和認可[13-14]。

在本研究中，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率及抑郁程度均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦生產(chǎn)后生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可以得出，孕期瑜伽可有效改善患者的心理狀態(tài)及孕婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生臨床應用效果顯著，值得臨床推廣。