陳寶輝，韓敏，夏方

（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 宿遷 223800 ）

0 引言

針對于急性大失血患者而言，其病情屬于危重急癥，患者會(huì)面臨嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)，因此，必須要為患者大量輸血，在此過程中，需要醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)Ω鞣N血液的成分特性有所熟悉，對大量輸血期間患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)有所了解，進(jìn)而對輸血有條不紊的進(jìn)行做出保障，實(shí)現(xiàn)輸血有效性、安全性的提升[1]。因此，為提高出血控制效果，改善凝血異常情況，促進(jìn)止血，在對大出血患者實(shí)施輸血時(shí)，臨床常同時(shí)輸注血小板和或其他凝血因子?；诖耍疚膶澐?20例急性大失血患者為三組，對其應(yīng)用不同輸血治療方法與護(hù)理措施后所取得的臨床效果進(jìn)行對比分析，具體內(nèi)容如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2019年7 月至2020年7月期間在我院收治的急性大失血患者120名。分組采取1:1:1隨機(jī)方式，通過信封法來做A、B、C三組分組，每組40例。A組（男20名、女20名，33-81歲，平均（53.69±17.31）歲，創(chuàng)傷出血15名、消化道出血8名、妊娠出血9名、感染出血8名）；B組（男18名，女22名，年齡32-86歲，平均（58.38±19.62）歲，創(chuàng)傷出血12名、消化道出血10名、妊娠出血6名、感染出血12名）；C組（男17名，女23名，年齡31-83歲，平均年齡（51.67±16.67）歲，創(chuàng)傷出血16名、消化道出血7名、妊娠出血8名、感染出血9名）。所有患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：家屬簽署同意書；符合輸血治療標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：存在精神障礙無法配合完成調(diào)查；凝血功能障礙；免疫功能障礙；惡性腫瘤；嚴(yán)重器官衰竭。

1.2 方法

三組患者除了積極治療原發(fā)病，手術(shù)止血，輸注晶體溶液與紅細(xì)胞懸液外，A組輸血量在2000mL以上,先采取10U冷沉淀輸注，嚴(yán)重出血或者同種免疫患者,加大輸注劑量,可一次輸注20u冷沉淀。B組輸血量在2000mL以上給以單采血小板1-2個(gè)治療量。C組采取冷沉淀凝血因子、血小板聯(lián)合輸注。三組輸注方式均為經(jīng)中心靜脈路徑輸注，并為三組患者給予相應(yīng)的護(hù)理措施，主要包含。

第一，體溫護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對患者的體溫變化密切、細(xì)致觀察與記錄，時(shí)刻注意對患者進(jìn)行保暖，減少不必要身體部位的暴露，如果發(fā)現(xiàn)患者存在過低體溫的情況，則必須要及時(shí)應(yīng)用相應(yīng)的保溫對策來做出處理或預(yù)防。

第二，尿液觀察。在開展輸血治療以前，應(yīng)該對患者血型、姓名等一般信息詳細(xì)核對，在輸血的過程中，應(yīng)該始終堅(jiān)持患者通暢的靜脈通道，并且定時(shí)檢查患者的尿液，一旦發(fā)現(xiàn)患者的尿液呈現(xiàn)為醬油色或者是濃茶色，則必須要立刻停止輸血。

第三，止血護(hù)理。對患者的出血狀況隨時(shí)進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者非手術(shù)部位皮膚出現(xiàn)瘀斑或者是黏膜淤點(diǎn)，或者是在手術(shù)過程中大量滲血不止的現(xiàn)象，則必須要及時(shí)對患者展開抽血檢查，從而對出血的實(shí)際原因做出明確，并予以相應(yīng)的處理措施。

第四，低鉀血癥的處理?？梢岳?5-30mL的10%氯化鉀加入至1000mL的5%葡萄糖液中，稀釋后采取靜脈緩慢滴入[2]。

第五，循環(huán)超負(fù)荷的處理。對輸血速度適當(dāng)掌握，并且均勻分配全程血量，尤其是心臟病史者、年老體弱者，在輸血的故從衡中，必須要對患者的尿量、頸靜脈充盈情況、心率、血壓、中心靜脈壓密切等密切監(jiān)視。將所觀察到的情況作為依據(jù)，對輸血的速度與量精確、及時(shí)做出調(diào)整，如果患者有循環(huán)超負(fù)荷表現(xiàn)，則必須要及時(shí)停止輸血，并且給予氧氣吸入，與主治醫(yī)師相互配合，為患者給予擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿治療。

第六，急性肺水腫的處理。需要對輸血量以及輸血速度嚴(yán)格控制，特別是老年人、心肺功能不全患者，必須要格外謹(jǐn)慎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比三組患者改善情況，包含有效止血、平均止血時(shí)間、24小時(shí)懸浮紅細(xì)胞持續(xù)用量。

（2）采用健康測量量表（SF-36）評分，評估并對比患者治療與護(hù)理后的生活質(zhì)量，總分100分，分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

（3）對比三組患者的臨床效果。作四級劃分：好、較好、一般、差。有效率=（好+較好+一般）÷組別例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

行SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用 [例 (%)]、[均差（±s）]表示，采用χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者改善情況對比

詳見表1，C組改善情況明顯強(qiáng)于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 三組患者改善情況對比（±s）

表1 三組患者改善情況對比（±s）

組別 例數(shù) 有效止血（%） 平均止血時(shí)間（h） 24h懸浮紅細(xì)胞持續(xù)用量（U）A組 40 33（82.50） 6.37±1.67 14.60±3.15 B組 40 32（80.00） 6.91±1.53 13.78±3.09 C組 40 40（100.00） 3.01±0.88 6.39±0.87 P值 - <0.05 <0.05 <0.05 χ2/t值 - 12.564 5.396 7.329

2.2 三組患者生活質(zhì)量評分對比

詳見表2，C組生活質(zhì)量明顯強(qiáng)于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 三組患者生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表2 三組患者生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能A 組 40 47.01±10.34 46.29±11.56 45.24±10.53 B 組 40 48.39±11.64 50.12±12.67 48.69±12.24 C 組 40 61.34±18.54 63.63±19.55 68.23±20.11 P值 - <0.05 <0.05 <0.05 t值 - 5.229 5.914 7.845

2.3 三組患者臨床效果對比

詳見表3，C組臨床效果明顯強(qiáng)于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 三組患者臨床效果對比[n(%)]

3 討論

在臨床中，急性大失血屬于極為常見的一種疾病，諸多的意外事件或者是手術(shù)過程都極有可能造成急性大失血的發(fā)生[3]。在患者出現(xiàn)大失血以后，短時(shí)間內(nèi)極有可能造成紅細(xì)胞與血容量的急速下降，如果沒有及時(shí)予以治療，嚴(yán)重的情況下，將會(huì)導(dǎo)致失血性休克，甚至是直接死亡的問題發(fā)生[4]。由此可見，及時(shí)為急性大失血患者給予輸血治療，是對生命做出挽救的關(guān)鍵對策。針對于出血量較大同時(shí)伴有進(jìn)行性趨勢的患者而言，必要時(shí)給以成分血聯(lián)合輸注。全血只有在血液攜氧能力差的患者中適用，正常血容量的患者往往不需要全血的輸注[5]。在臨床中，輸注冷沉淀凝血因子以及血小板是常規(guī)性的輸血方法。相關(guān)的調(diào)查研究數(shù)據(jù)表明：采取單獨(dú)的輸血方法存在止血時(shí)間過長、適用懸浮紅細(xì)胞量較多、效果較低等劣勢，已不再適用于現(xiàn)代化的輸血治療中。而在為患者展開輸血治療的過程中聯(lián)合應(yīng)用冷沉淀凝血因子以及血小板，不僅能夠縮短止血時(shí)間，同時(shí)，還能夠減少懸浮紅細(xì)胞持續(xù)量。在開展聯(lián)合輸注的過程當(dāng)中，針對于冷沉淀凝血因子而言，主要起到凝血因子水平快速提升，并且利用纖維結(jié)合蛋白來對恢復(fù)凝血系統(tǒng)功能起到一定的促進(jìn)作用，在冷沉淀凝血因子中，纖維結(jié)合蛋白濃度非常高，可以充分發(fā)揮出加快傷口愈合、緩解細(xì)胞粘連等作用，實(shí)現(xiàn)患者血管通透性的降低，并且為血小板迅速通過與形成網(wǎng)狀起到可觀的推動(dòng)作用，實(shí)現(xiàn)膠原的產(chǎn)生，為恢復(fù)創(chuàng)口提供有利的條件[6]。針對于血小板而言，主要發(fā)揮凝固血液、保護(hù)血管壁等作用，可以非常有效的抑制創(chuàng)面滲血。除此以外，為患者配合觀察體溫、觀察尿液、觀察出血情況，處理低鉀血癥、循環(huán)超負(fù)荷、急性肺水腫等護(hù)理措施，能夠促使患者出血癥狀迅速得到管控，穩(wěn)定患者各項(xiàng)指標(biāo)在正常的范圍以內(nèi)，全面維護(hù)患者的生活質(zhì)量，加快患者的康復(fù)速度，從而進(jìn)一步提升患者輸血治療的效果。

本文通過調(diào)查后，結(jié)果得知：C組同A、B兩組相較，其改善情況更好、生活質(zhì)量更高、臨床效果更強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢哉f，在急性大失血患者的輸血治療過程當(dāng)中，應(yīng)該采取冷沉淀凝血因子、血小板聯(lián)合輸注方式，并且配合相應(yīng)的護(hù)理措施，其可行性要更高，在穩(wěn)定患者各項(xiàng)指標(biāo)水平在正常范圍內(nèi)、控制患者出血癥狀以及提高患者康復(fù)速度方面，可以發(fā)揮出可觀的用途，同時(shí)，實(shí)現(xiàn)患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生概率的大幅度降低，從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，保障患者家屬更加依從并信任醫(yī)務(wù)人員，實(shí)現(xiàn)急性大失血治療過程的順利進(jìn)行，具備推廣應(yīng)用的價(jià)值。