吳旭紅

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧810000）

0 引言

血液透析是慢性腎臟疾病終末期主要的治療措施，可以將體內(nèi)無(wú)法代謝的水分、雜質(zhì)以及毒素通過體外循環(huán)的方式進(jìn)行清除，以維持機(jī)體各項(xiàng)功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但是血液透析也存在一定的問題，人體生產(chǎn)血液需要泌促紅細(xì)胞生成素，該激素主要在腎臟中分泌[1]，而血液透析患者自身腎臟功能損傷，腎臟無(wú)法分泌促紅細(xì)胞生成素，從而導(dǎo)致貧血，同時(shí)血液透析期間并不能將血液中的一些有害物質(zhì)完全去除，其中的一些毒素物質(zhì)對(duì)紅細(xì)胞生成和代謝產(chǎn)生影響，也會(huì)導(dǎo)致貧血，對(duì)患者身體造成較大的損傷，因此需要進(jìn)行疾病的及時(shí)干預(yù)治療[2]。目前促紅細(xì)胞生成素治療在臨床應(yīng)用較多，但是長(zhǎng)時(shí)間使用大量的促紅細(xì)胞生成素會(huì)對(duì)紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白造成干擾，整體治療效果不理想，因此在治療中加入鐵劑，提升疾病的綜合干預(yù)質(zhì)量[3]。本文對(duì)鐵劑聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療血液透析患者貧血的臨床效果進(jìn)行分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本實(shí)驗(yàn)的展開時(shí)間確定在2019年1月至2020年12月結(jié)束，篩選該時(shí)間段120例血液透析貧血患者，以隨機(jī)抽簽法均分患者（每組60例），組別設(shè)為對(duì)照、觀察組。對(duì)照組患者中男性34例、女性26例，年齡40-78（58.12±3.34）歲，病程3-13（8.12±2.14）年。觀察組患者中男性32例、女性28 例，年齡 40-76（57.32±3.54）歲，病程 2-13（7.65±2.11）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)方案提交至醫(yī)院倫理委員會(huì)；②簽署實(shí)驗(yàn)同意書；③具有完成的就診資料或者體檢報(bào)告；④實(shí)驗(yàn)前未接受重大手術(shù)；⑤實(shí)驗(yàn)前未服用激素類藥物[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)臨床詳細(xì)就診資料、感染；③依從性不足，存在精神類疾病、智力障礙，無(wú)法配合實(shí)驗(yàn)；④妊娠、哺乳期；⑤中途退出實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

兩組患者均接受規(guī)律性碳酸氫鹽透析治療，每次透析時(shí)間在4-4.5h，每周透析2-3次。

對(duì)照組在透析期間給予促紅細(xì)胞生成素皮下注射，每次注射時(shí)間為患者透析結(jié)束之后，劑量為6000U，每周給藥2次，給藥之后每2周對(duì)貧血情況進(jìn)行檢查，對(duì)給藥劑量進(jìn)行調(diào)整。觀察組促紅細(xì)胞生成素治療措施與對(duì)照組相同，另加入鐵劑，給予琥珀酸亞鐵口服，每次劑量為200mg，飯后給藥，每日2次。

兩組治療時(shí)間均為3個(gè)月，在治療期間保證每日攝入足夠量的蛋白質(zhì)和熱量，注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充以動(dòng)物蛋白位置，不可以豆制品為主食；嚴(yán)格限制鉀的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組血液學(xué)檢查結(jié)果分析，對(duì)治療前后Hb（血紅蛋白）、HCT（紅細(xì)胞壓積）、RBC（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）進(jìn)行對(duì)比。

（2）兩組鐵代謝變化分析，對(duì)治療前后血清鐵蛋白、鐵蛋白飽和度進(jìn)行對(duì)比分析。

（3）兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析，不良反應(yīng)包括心血管損傷、高血壓、低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為（±s），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn)；計(jì)量資料表達(dá)方式為n（%），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（χ2）檢驗(yàn)。兩個(gè)項(xiàng)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析最終可得到P值，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液學(xué)檢查結(jié)果分析

治療前兩組血液學(xué)檢查指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后觀察組Hb、HCT、RBC均高于對(duì)照組，P<0.05，詳見表1。

表1 兩組血液學(xué)檢查結(jié)果分析（±s）

表1 兩組血液學(xué)檢查結(jié)果分析（±s）

組別 Hb（g/L） HCT（%） RBC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=60） 75.34±7.94 80.65±9.33 20.25±2.05 23.26±2.08 2.21±0.72 2.65±0.54觀察組（n=60） 75.64±7.85 94.21±10.12 20.26±2.03 28.88±2.12 2.22±0.71 3.24±0.83 t 0.208 7.631 0.027 14.657 0.077 4.615 P 0.835 0.000 0.979 0.000 0.939 0.000

2.2 兩組鐵代謝變化分析

治療前鐵代謝指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后觀察組血清鐵蛋白、鐵蛋白飽和度均高于對(duì)照組，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組鐵代謝變化分析（±s）

表2 兩組鐵代謝變化分析（±s）

組別 血清鐵蛋白（mg/L） 鐵蛋白飽和度（%）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=60） 237.45±133.56 302.34±99.32 0.23±0.03 0.27±0.12觀察組（n=60） 238.43±132.14 485.32±289.36 0.22±0.05 0.32±0.13 t 0.040 4.633 1.328 2.189 P 0.968 0.000 0.187 0.031

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%與對(duì)照組發(fā)生率5.00%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析[n（%）]

3 討論

血液透析是終末期腎臟疾病患者維持生命的主要方式，但是長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析患者會(huì)發(fā)生貧血，這是因?yàn)檠和肝鲞^程中會(huì)失去一部分血液[5]，在透析器中殘留一部分紅細(xì)胞，而且促紅細(xì)胞生成素分泌不足也會(huì)引發(fā)貧血，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，因此需要進(jìn)行及時(shí)的治療，糾正機(jī)體貧血狀態(tài)，控制疾病進(jìn)展[6]。

數(shù)據(jù)顯示：治療前兩組血液學(xué)檢查指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后觀察組Hb、HCT、RBC均高于對(duì)照組，P<0.05。治療前鐵代謝指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后觀察組血清鐵蛋白、鐵蛋白飽和度均高于對(duì)照組，P<0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%與對(duì)照組發(fā)生率5.00%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。分析原因：促紅細(xì)胞生成素是血液透析貧血的常見治療方式，通過促紅細(xì)胞生成素的直接補(bǔ)充，彌補(bǔ)腎臟中該物質(zhì)分泌不足的現(xiàn)狀[7]，促進(jìn)骨髓內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放進(jìn)入血液，并改善骨髓對(duì)鐵的攝取和利用，通過皮下注射方式給藥可促使該糖蛋白的吸收，使骨髓原始血細(xì)胞向原始紅細(xì)胞分化，促進(jìn)骨髓細(xì)胞成熟，并與Hb結(jié)合，糾正機(jī)體貧血的狀態(tài)。但是單純使用該藥物對(duì)機(jī)體造成一定負(fù)擔(dān)；貧血主要的原因是鐵缺乏，特別是在腎功能衰竭的情況下[8]，而鐵劑的補(bǔ)充可以對(duì)機(jī)體的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，促使巨噬細(xì)胞攝取鐵分子，使細(xì)胞內(nèi)分解出鐵元素，直接提供給骨髓造血，促使紅細(xì)胞的快速形成，更加快速的糾正貧血狀態(tài)；鐵在機(jī)體中的作用非常突出，是合成Hb的必需品，也是生成紅細(xì)胞的保證，但是在實(shí)際給藥過程中需要結(jié)合治療期間Hb等各項(xiàng)指標(biāo)的變化[9]，做好藥物劑量的調(diào)整工作，并對(duì)藥物使用之后的情況進(jìn)行觀察，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上分析，血液透析貧血患者在常規(guī)促紅細(xì)胞生成素治療治療的基礎(chǔ)上加入鐵劑可更好的改善貧血，提升機(jī)體鐵代謝質(zhì)量，并且藥物聯(lián)合使用之后并未增加各種不良反應(yīng)，作用效果突出，值得臨床推廣普及。