李素仙

（晉城大醫(yī)院兒科，山西 晉城 048006）

0 引言

新生兒黃疸是兒科常見(jiàn)的一種疾病，總體發(fā)病率占據(jù)新生兒期兒童疾病的首位，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示在正常孕周的新生兒中有30%-50%者有黃疸，而早產(chǎn)兒的黃疸發(fā)生比例甚至達(dá)到80%，嚴(yán)重黃疸可對(duì)新生兒生命健康造成巨大威脅，因此需要應(yīng)用合理的方式進(jìn)行治療，以保證新生兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育及提升新生兒出生質(zhì)量[1]。當(dāng)前針對(duì)新生兒黃疸主要是應(yīng)用藍(lán)光照射治療的方式，該治療方式主要是經(jīng)藍(lán)光對(duì)皮膚進(jìn)行照射，使得機(jī)體內(nèi)蓄積的大量膽紅素結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，直接隨患兒尿液或膽汁排出體外[2]。而傳統(tǒng)針對(duì)新生兒黃疸常是應(yīng)用持續(xù)藍(lán)光照射治療方式，而實(shí)際研究表明持續(xù)藍(lán)光照射有較大刺激性，會(huì)給患兒身體造成一定程度的損害，引起皮疹及發(fā)熱等一系列不良反應(yīng)，這樣容易使得治療效果大打折扣[3]。隨著臨床研究的進(jìn)一步深入，顯示應(yīng)用間斷藍(lán)光照射的方式治療可通過(guò)治療期間給予合適時(shí)間的藍(lán)光照射刺激，使得治療效果滿(mǎn)意，同時(shí)總照射時(shí)間可更短，這樣可以使得皮膚光照刺激明顯減輕，如此也顯著提升藍(lán)光照射治療的安全性[4]。本次研究就納入了98例新生兒黃疸患兒為研究對(duì)象，探討了應(yīng)用不同方式的藍(lán)光照射治療對(duì)患者的療效及治療安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月收入我院新生兒科并確診為新生兒高膽紅素血癥的98例患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；參考第9版兒科學(xué)新生兒生后時(shí)齡膽紅素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估曲線(xiàn)及高危新生兒膽紅素曲線(xiàn)圖，符合“考慮光療”及“光療”標(biāo)準(zhǔn)的患兒[5]；患兒均無(wú)藍(lán)光照射治療禁忌，且患兒家屬均知曉研究目的并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并新生兒肝炎綜合征、新生兒ABO溶血癥、嚴(yán)重?cái)⊙Y、先天性甲狀腺功能減低癥等病理因素所致黃疸；合并先天性肝膽系統(tǒng)疾病、膽管閉鎖的新生兒；有藍(lán)光照射治療禁忌的患兒。

按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組50例患兒，男29例，女 21例；日齡 4~16d，平均（8.12±1.26）d；其中足月兒 35例，早產(chǎn)兒15例。對(duì)照組48例患兒，男28例，女20例；日齡3~16d，平均（8.21±1.22）d；其中足月兒 33例，早產(chǎn)兒15例。比較兩組患兒一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均進(jìn)行常規(guī)查體，完善血常規(guī)、膽紅素系列、血炎癥指標(biāo)篩查，先給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，主要依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、個(gè)體差異性給予靜脈補(bǔ)液以維持水電解質(zhì)及酸堿穩(wěn)態(tài)；同時(shí)為患兒口服酪酸梭活菌散（青島東海藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 S20040088，規(guī)格 0.5g×10袋），1袋 /次，2次 /日，在用藥的時(shí)候使用37℃左右的溫開(kāi)水或者溫牛奶沖服；口服補(bǔ)充維生素B2片（湖北廣濟(jì)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021852，規(guī)格100片/瓶）2.5mg/次，2次/日。光療照射時(shí)注意對(duì)患兒雙眼、生殖器等敏感部位的避光遮蔽保護(hù)，并確保光療前體溫正常，未涂抹撫觸油及護(hù)膚品。

在以上常規(guī)治療干預(yù)基礎(chǔ)上，均給予兩組患兒應(yīng)用藍(lán)光照射治療，主要是應(yīng)用GLQ-3L型新生兒藍(lán)光治療機(jī)（力康華耀生物科技上海有限公司）治療，使用常規(guī)藍(lán)光燈管，設(shè)定的治療及環(huán)境參數(shù)如下：藍(lán)光治療波長(zhǎng)420~470nm，治療室環(huán)境溫度28℃~34℃，環(huán)境濕度45%~65%。對(duì)照組采取的是持續(xù)藍(lán)光照射治療的方式，每次藍(lán)光照射時(shí)長(zhǎng)12-16h，停止照射8-12h后進(jìn)行下一次的照射治療。而實(shí)驗(yàn)組的患兒則是應(yīng)用間斷藍(lán)光照射治療方式，在具體治療為持續(xù)藍(lán)光照射時(shí)間為4h，照射4h后暫停，然后在間隔2h后進(jìn)行再次的藍(lán)光照射，每日總藍(lán)光照射時(shí)長(zhǎng)為12-16h。以上兩組患兒均持續(xù)治療3天后再次采集血標(biāo)本。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患兒顏面部及軀干皮膚黏膜及鞏膜黃染癥狀均消失，血清TBIL水平明顯下降或恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患兒各癥狀均緩解，TBIL降低大于50%；無(wú)效：未達(dá)好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，需其他干預(yù)治療。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療前與治療3天后的血清TBIL水平。此外，記錄兩組患兒TBIL日均下降量與總住院治療時(shí)間。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患兒在治療期間皮疹、發(fā)熱及腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)患兒治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 TBIL水平、TBIL降低量及住院時(shí)間

對(duì)比治療前的兩組TBIL水平上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在治療3天后黃疸水平上均是明顯降低，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，在TBIL日均下降量上實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組更高，住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組短，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒各治療指標(biāo)情況比較（±s）

表2 兩組患兒各治療指標(biāo)情況比較（±s）

組別 n TBIL（μmol/L） TBIL日均下降量（μmol/L） 住院時(shí)間（d）治療前 治療3d后實(shí)驗(yàn)組 50 268.56±20.45 121.21±12.12 45.11±4.45 4.34±1.03對(duì)照組 48 267.69±20.12 142.36±17.24 36.63±3.26 5.39±1.32 t-50 5.733 P-0.760 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 不良反應(yīng)

治療期間在兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況上，實(shí)驗(yàn)組的患者中有2例不良反應(yīng)發(fā)生，具體為皮疹1例、腹瀉1例，發(fā)生率為4.00%（1/50），對(duì)照組的患者在治療期間則是發(fā)生3例發(fā)熱、2例皮疹及1例腹瀉，總發(fā)生率12.50%（6/48），對(duì)比不良反應(yīng)的發(fā)生情況，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.265，P=0.039）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

黃疸是新生兒群體生后常見(jiàn)的一種情況，有生理性和病理性之區(qū)分；生理性黃疸多可自行消退，但病理性黃疸有出現(xiàn)早、進(jìn)展快、消退慢，易合并聽(tīng)力受損、神經(jīng)系統(tǒng)受損及影響以后運(yùn)動(dòng)功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)，常給患兒及其家屬帶來(lái)巨大困擾，同時(shí)也成為了新生兒科廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)話(huà)題之一[6]。在早產(chǎn)感染、低體重及窒息的兒童群體中有很高的新生兒黃疸發(fā)生率，可能與此類(lèi)患兒機(jī)體調(diào)節(jié)膽紅素機(jī)制障礙有關(guān)，此外患兒血清中游離膽紅素會(huì)進(jìn)入腦組織部位，這樣會(huì)阻礙線(xiàn)粒體能力的代謝，繼而使得黃疸不斷加重[7]，誘發(fā)膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重影響了生存生活質(zhì)量，因此早期對(duì)新生兒黃疸實(shí)施有效的預(yù)防至關(guān)重要。

新生兒黃疸的血清膽紅素水平處在很高狀態(tài)的原因主要是在血液中存在多數(shù)未結(jié)合的膽紅素，這種膽紅素會(huì)在光照條件下出現(xiàn)一些化學(xué)反應(yīng)，主要化學(xué)反應(yīng)為以下3種：形成形態(tài)異構(gòu)體、形成結(jié)構(gòu)異構(gòu)體以及光氧化膽紅素，在發(fā)生化學(xué)反應(yīng)后的膽紅素能夠隨著膽汁、尿液自人體排出，進(jìn)而達(dá)到降低血清總膽紅素的目的[8]。因此在對(duì)新生兒黃疸的治療上，常常應(yīng)用合理的方式誘導(dǎo)其中的一種或者多種化學(xué)反應(yīng)的發(fā)生，使得血清總膽紅素水平降低，繼而達(dá)到治療新生兒黃疸的目的。相關(guān)研究表明，膽紅素能很好的吸收光波，尤其是對(duì)于波長(zhǎng)范圍在450~460nm的光波存在明顯吸收的作用，而藍(lán)光波長(zhǎng)范圍處在425~475nm的范圍，因此是治療新生兒黃疸的不二之選[9]。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，若是持續(xù)藍(lán)光照射的時(shí)間在8h以上，光療會(huì)使得患兒的血清非酯化脂肪酸的含量降低，這使得新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育尤其是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受到不良的影響[10]。此外持續(xù)藍(lán)光照射的熱能也可引起發(fā)熱，使得患兒出現(xiàn)皮膚潮紅以及皮疹情況，光照持續(xù)照射皮膚時(shí)間長(zhǎng)也會(huì)誘導(dǎo)維生素D讓血清中的鈣離子水平降低，使得新生兒骨質(zhì)發(fā)育不佳，骨強(qiáng)度不足[11]。本次研究中針對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患兒應(yīng)用間斷藍(lán)光照射方式治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組；在治療3天后再次復(fù)查血清TBIL水平，顯示明顯低于對(duì)照組，且日TBIL降低量上也高于對(duì)照組，患兒總的住院時(shí)間上短于對(duì)照組，提示應(yīng)用間斷藍(lán)光照射的方式治療新生兒黃疸效果顯著。分析原因主要是采取間斷藍(lán)光照射治療黃疸患兒，應(yīng)用局部皮膚的照射可以在短時(shí)間取得滿(mǎn)意的效果，避免了光療作用達(dá)到一定閾值后作用減弱，間斷照射可協(xié)調(diào)性作用于皮膚淺表組織及深層組織，應(yīng)用血液持續(xù)循環(huán)系統(tǒng)使得血清未結(jié)合的膽紅素水平降低，這樣達(dá)到良好治療效果[12]。此外研究結(jié)果還顯示，在兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況上，實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這也提示間斷藍(lán)光照射治療的方式有很高的安全性，主要是采取間斷藍(lán)光照射的方式縮短了每次治療的時(shí)間，提高治療安全性。

綜上所述，針對(duì)新生兒黃疸，在對(duì)患兒進(jìn)行拉藍(lán)光照射治療上，相較于應(yīng)用常規(guī)持續(xù)藍(lán)光照射的治療方式，可應(yīng)用間斷藍(lán)光照射治療以取得滿(mǎn)意的治療效果，同時(shí)治療期間患兒不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，兼具有效性與安全性，值得推廣應(yīng)用。