柴強(qiáng)

（山西中條山集團(tuán)總醫(yī)院 麻醉科，山西 垣曲 043700）

0 引言

下肢骨折是臨床上常見的骨折類型，隨著人口老齡化現(xiàn)象加劇，老年人下肢骨折發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1-3]。下肢骨折主要是由外傷引起，老年人由于其合并基礎(chǔ)疾病較多、臟器多存在退行性病變，導(dǎo)致其接受麻醉手術(shù)的耐受性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于年輕人，術(shù)后恢復(fù)情況也不容客觀[4-5]。研究表明[6-7]，傳統(tǒng)手術(shù)較常使用全身麻醉藥物劑量過大、影響患者生命體征，而腰硬聯(lián)合麻醉 (Combined pinal and epidural anesthesia, CSEA)起效快，作用效果確切，已成為一種安全可靠的麻醉方式。故本次研究選取本院2019年4月至2020年4月120例老年下肢骨折患者進(jìn)行觀察，采用對比分析法分析腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉對老年下肢手術(shù)效果是否有明顯影響，結(jié)果報告見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年4月至2020年4月老年下肢骨折患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。兩個小組均存在獨(dú)立意識，簽署手術(shù)知情同意書且可以獨(dú)立完成調(diào)查問卷，一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。對照組男29例，女31例，年齡61~88歲,平均(74.31±1.28)歲，其中左下肢骨折34例，右下肢骨折26例。觀察組男32例，女28例，年齡60~87歲,平均(73.51±1.41)歲，其中左下肢骨折31例，右下肢骨折29例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無手術(shù)禁忌證；②術(shù)后無嚴(yán)重組織壞死。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心腦血管疾病或嚴(yán)重惡性疾病等；②粉碎性骨折；③精神、認(rèn)知、語言功能障礙者等。

1.3 試驗分組

本次是采用對比分析方法，同進(jìn)行全身麻醉的對照組患者情況做對比分析。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組

對患者進(jìn)行全身麻醉。收集患者資料，術(shù)前告知患者相關(guān)注意事項。首先給予患者靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、芬太尼2μg/kg+阿曲庫銨0.1mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，同時氣管插管，通過微量泵靜脈注入瑞芬太尼和丙泊酚，并追加阿曲庫銨。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵泵10mg布托啡諾鎮(zhèn)痛，將速率調(diào)節(jié)為2mL/h、負(fù)荷量0.5mL，持續(xù)輸注15min可維持陣痛時間約48h。

1.4.2 觀察組

對患者進(jìn)行CSEA。收集患者資料，術(shù)前告知患者相關(guān)注意事項。引導(dǎo)患者進(jìn)行側(cè)臥位，選取患者腰L2-3間隙穿刺，置入腰穿針同時進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后引出腦脊液，注入10mg0.5%羅哌卡因注射液，取出腰麻針后置入硬膜外導(dǎo)管注入0.375%布比卡因和1.0%利多卡因混合液，每次4mL，控制患者麻醉平面T10。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵泵10mg布托菲諾鎮(zhèn)痛，將速率調(diào)節(jié)為2mL/h、負(fù)荷量0.5mL，持續(xù)輸注15min可以維持陣痛時間約48h。

1.5 觀察指標(biāo)

①通過VAS 評分量表評定患者術(shù)后疼痛情況[8]，總分10分，患者疼痛情況與分值呈正相關(guān)；②通過MMS 評分量表[9]評定患者認(rèn)知情況，患者認(rèn)知情況與分值呈負(fù)相關(guān)；③記錄兩組患者的麻醉起效時間和不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉起效時間比較

觀察組患者麻醉起效時間為（5.65±1.34）min，顯著短于對照組的（10.34±2.43）min，兩組相比有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者VAS評分和MMS評分比較

在進(jìn)行麻醉前，2組患者VAS評分及MMS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；進(jìn)行麻醉后，2組VAS評分均顯著降低，MMS評分均顯著升高，與此同時觀察組兩類評分變化幅度顯著大于對照組（P<0.05）。觀察組患者SSRS總評分較對照組相比明顯提高，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分和MMS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者VAS評分和MMS評分比較（±s，分）

注：*代表觀察組麻醉后與對照組麻醉后的比較，P<0.05。

分組（例數(shù)） VAS評分 MMS評分 P值對照組（60） 麻醉前 4.41±0.22 12.81±0.67麻醉后 2.68±0.35 26.94±0.61 <0.05觀察組（60） 麻醉前 4.51±0.12 12.98±0.16麻醉后 1.33±0.65* 29.21±0.75* <0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，顯著低于對照組的33.3%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于老年人骨質(zhì)疏松，在日常生活中受到外部撞擊更容易導(dǎo)致骨折[10]；多數(shù)老年患者合并高血壓、高血脂等眾多基礎(chǔ)性疾病，伴隨臟器功能降低，使老年人對手術(shù)應(yīng)激能力減弱，因此對于手術(shù)麻醉方式選擇至關(guān)重要。良好的麻醉方式不僅要保證手術(shù)順利進(jìn)行，而且有利于術(shù)后恢復(fù)和降低不良反應(yīng)[11-12]。之前研究表明[13-14]，雖然全身麻醉術(shù)中麻醉效果良好，但由于其高血藥濃度導(dǎo)致患者易產(chǎn)生低血壓、認(rèn)知障礙、靜脈栓塞等不良反應(yīng)[15-18]；而CSEA主要是通過阻斷部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)作用，降低了藥物使用量，保證患者意識不受影響，同時能夠在術(shù)中根據(jù)實際情況增減麻醉藥物，保證麻醉效果[19-20]。

本研究選取了120例老年下肢骨折患者病例，隨機(jī)分成對照組和觀察組，研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉起效時間顯著短于對照組，說明CSEA麻醉效果良好；在進(jìn)行麻醉前，2組患者VAS評分及MMS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，麻醉后，2組VAS評分均顯著降低、MMS評分均顯著升高，與此同時觀察組兩類評分變化幅度顯著大于對照組，說明CSEA能夠降低患者疼痛情況同時有效提高患者的認(rèn)知情況；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，這與之前研究結(jié)果相似[21]。

綜上所述，對老年下肢骨折患者實施CSEA可明顯提高老年下肢骨折手術(shù)麻醉效果、減輕患者痛苦、促進(jìn)患者預(yù)后同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣。