□ 周雙雙 ZHOU Shuang-shuang 趙佳麗 ZHAO Jia-li 蘇志仙 SU Zhi-xian 胡小君 HU Xiao-jun 林程程 LIN Cheng-cheng

麻醉科護(hù)士日常工作量大，工作要求高，常存在人力資源利用不合理、工作積極性不高、職業(yè)認(rèn)同感和滿(mǎn)足感不足等情況，因此，探索護(hù)理人力資源優(yōu)化配置方法十分重要。研究發(fā)現(xiàn)，在護(hù)士崗位管理中開(kāi)展彈性排班，按臨床服務(wù)的低峰、高峰時(shí)段合理配備護(hù)理工作人員，可避免低峰時(shí)護(hù)理人員空閑，高峰時(shí)護(hù)理人員不足的現(xiàn)象，改善護(hù)理人員工作狀況，體現(xiàn)人性化管理，以促使護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量、保障診療安全[1-2]。本研究旨在探討利用信息化手段建立護(hù)士彈性排班管理模式，并研究這一模式在麻醉科護(hù)士崗位管理中的應(yīng)用效果。

資料與方法

1.一般資料。選取2017年7月至2019年7月本院麻醉科護(hù)士126人作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)工作年限＞2年，年齡≥19歲；(2)均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，且全程參與本研究；(3)依從性好，愿意主動(dòng)配合相關(guān)調(diào)查活動(dòng)；(4)均知情本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并身體疾病、精神障礙類(lèi)疾病護(hù)士；(2)輪轉(zhuǎn)護(hù)士；(3)因其他外界因素導(dǎo)致護(hù)理管理質(zhì)量下降或離職的護(hù)士；(4)研究前1個(gè)月內(nèi)發(fā)生工作事故、重大精神創(chuàng)傷的護(hù)士。最終參與研究的護(hù)士126人，其中男11例，女115例，年齡19～40歲，平均年齡27.86±5.94歲；工作時(shí)間1～17年，平均工作時(shí)間8.72±3.15年；文化程度：專(zhuān)科120例，本科6例。

2.方法。設(shè)計(jì)護(hù)士彈性排班軟件，要求麻醉科護(hù)士通過(guò)手機(jī)下載、安裝，將自身學(xué)歷、年資、職務(wù)等個(gè)人信息準(zhǔn)確錄入用戶(hù)注冊(cè)系統(tǒng)；由護(hù)士長(zhǎng)建群，要求備班護(hù)士手機(jī)保持24小時(shí)開(kāi)機(jī)，保證自己能盡快到崗。(1)班次設(shè)置：將護(hù)士的工作班次設(shè)置成監(jiān)班、監(jiān)長(zhǎng)班、兩頭班、早班、機(jī)動(dòng)班。(2)劃分班次功能：將班次功能準(zhǔn)確劃分成1～6個(gè)責(zé)任組，保障護(hù)理工作能優(yōu)質(zhì)完成。允許護(hù)士通過(guò)手機(jī)APP自行設(shè)定、調(diào)節(jié)涉及監(jiān)班、監(jiān)長(zhǎng)班、兩頭班、早班、機(jī)動(dòng)班等排版信息。(3)自主預(yù)班：要求科室護(hù)士在每周三前對(duì)下周排班安排進(jìn)行選填，確認(rèn)提交后等待護(hù)士長(zhǎng)審核；護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)士期望班次、綜合工作量進(jìn)行排班，若可行則滿(mǎn)足護(hù)士的排班期望；若無(wú)法滿(mǎn)足護(hù)士的排班期望，則與護(hù)士溝通再次提交申請(qǐng)。(4)在線排班：科室護(hù)士長(zhǎng)于每周四在工作站確認(rèn)護(hù)士下周排班表，發(fā)布后，護(hù)士登陸手機(jī)APP確認(rèn)。(5)修改、調(diào)節(jié)排班：護(hù)士長(zhǎng)能經(jīng)手機(jī)端、電腦端對(duì)護(hù)士當(dāng)天及以后未執(zhí)行班次內(nèi)容進(jìn)行修改、刪除。若科室護(hù)士發(fā)生變動(dòng)，科室護(hù)士長(zhǎng)能對(duì)在編、編外護(hù)士進(jìn)行添加，按臨床實(shí)際工作狀況調(diào)整排班，必要時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)可增設(shè)個(gè)性化班次，如備班和兩頭班等。(6)加班審核：若護(hù)士需要額外加班，可通過(guò)排班APP申請(qǐng)并提交加班時(shí)長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)審核通過(guò)后，增加相應(yīng)工時(shí)。(7)若護(hù)士由于生病等其他特殊原因請(qǐng)假，可登陸手機(jī)APP發(fā)送申請(qǐng)，在護(hù)士長(zhǎng)審核后，對(duì)排班結(jié)果進(jìn)行自動(dòng)修改。(8)統(tǒng)計(jì)：科室護(hù)士長(zhǎng)能按時(shí)間段、班次數(shù)量、護(hù)士姓名和班次類(lèi)型等情況任意組合選定，并開(kāi)展多層面及多角度查詢(xún)統(tǒng)計(jì)，且手機(jī)APP能對(duì)工作時(shí)間、各班次數(shù)量進(jìn)行自動(dòng)統(tǒng)計(jì)。

3.觀察指標(biāo)。觀察信息化管理彈性排班模式應(yīng)用前后麻醉科護(hù)士排班滿(mǎn)意度、工作積極性、自我效能感、職業(yè)獲益感、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)情況及崗位勝任力。(1)排班滿(mǎn)意度：運(yùn)用本院自制排班滿(mǎn)意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估，涉及滿(mǎn)足意向排班、班次安排合理性、工作量、調(diào)班彈性和靈活性、班次安排自主性、年資高低搭配合理性6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)用1～5分5級(jí)評(píng)分法評(píng)定，1～2分代表不滿(mǎn)意，3～4分表示滿(mǎn)意，5分表示非常滿(mǎn)意[3]。(2)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量：涉及入院護(hù)理評(píng)估記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、等級(jí)護(hù)理記錄、特別護(hù)理記錄、健康教育/出院指導(dǎo)記錄5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容總分均為100分，評(píng)分越高代表護(hù)士的護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量越好[4]。(3)崗位勝任力：應(yīng)用本院自制麻醉科護(hù)士崗位勝任力量表實(shí)施評(píng)估，涉及專(zhuān)業(yè)建設(shè)發(fā)展能力(8個(gè)條目)、人際溝通能力(10個(gè)條目)、臨床護(hù)理能力(8個(gè)條目)、人格特質(zhì)(8個(gè)條目)、評(píng)判性思維能力(8個(gè)條目) 5個(gè)維度，共包括42個(gè)條目，每個(gè)條目用0～4分5級(jí)評(píng)分法評(píng)定，總分范圍0～168分，評(píng)分越高代表護(hù)士的崗位勝任力越強(qiáng)[5]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS21.0軟件對(duì)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.信息化管理彈性排班模式應(yīng)用前后麻醉科護(hù)士排班滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比。應(yīng)用后麻醉科護(hù)士對(duì)滿(mǎn)足意向排班、班次安排合理性、工作量、調(diào)班彈性和靈活性、班次安排自主性、年資高低搭配合理性的滿(mǎn)意度評(píng)分均高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 麻醉科護(hù)士排班滿(mǎn)意度評(píng)分(分，x±s)

2.信息化管理彈性排班模式應(yīng)用前后麻醉科護(hù)士的護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比。應(yīng)用后麻醉科護(hù)士書(shū)寫(xiě)入院護(hù)理評(píng)估記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、等級(jí)護(hù)理記錄、特別護(hù)理記錄、健康教育/出院指導(dǎo)記錄的評(píng)分均高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 麻醉科護(hù)士護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分(分，x±s)

3.信息化管理彈性排班模式應(yīng)用前后麻醉科護(hù)士崗位勝任力評(píng)分對(duì)比。應(yīng)用后麻醉科護(hù)士的崗位勝任力量表各維度評(píng)分及崗位勝任力總評(píng)分均高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 麻醉科護(hù)士崗位勝任力評(píng)分(分，x±s)

討論

麻醉學(xué)科作為綜合性學(xué)科，涉及范圍廣，需要密切協(xié)同其他科室參與相關(guān)救治工作。麻醉護(hù)士是持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的臨床培訓(xùn)，可有效配合麻醉醫(yī)師開(kāi)展麻醉操作，保持監(jiān)測(cè)且能對(duì)麻醉患者進(jìn)行照顧的護(hù)士，在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中發(fā)揮重要作用[6-7]。相關(guān)研究顯示，麻醉護(hù)士于術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中和醫(yī)師進(jìn)行良好配合，能使麻醉醫(yī)師工作量、工作負(fù)荷進(jìn)一步降低，提升工作效率[8]。同時(shí)，在麻醉護(hù)士配合下，能對(duì)藥品、設(shè)備實(shí)施專(zhuān)業(yè)管理，減少意外事件發(fā)生。但因國(guó)內(nèi)麻醉護(hù)理事業(yè)處于起步階段，人員管理、崗位職能和培訓(xùn)等方面均缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，難以滿(mǎn)足日益增加的醫(yī)療服務(wù)需求。護(hù)理排班作為護(hù)理管理主要內(nèi)容之一，對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)可度、工作滿(mǎn)意度有著重要影響[9]。傳統(tǒng)排班模式多涉及自主排班、集權(quán)式排班和分權(quán)式排班3種類(lèi)型，能從一定程度上保障護(hù)理工作順利實(shí)施，但護(hù)士工作量大，調(diào)班缺乏彈性、靈活性。隨著醫(yī)療制度改革不斷深化，護(hù)士工作內(nèi)容、職責(zé)范圍發(fā)生改變，彈性排班模式能在護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士相互配合下制定工作安排，兼顧護(hù)士個(gè)人、集體需求，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，信息化管理彈性排班模式應(yīng)用后，麻醉科護(hù)士對(duì)滿(mǎn)足意向排班、班次安排合理性、工作量、調(diào)班彈性和靈活性、班次安排自主性、年資高低搭配合理性的滿(mǎn)意度均高于應(yīng)用前。提示，信息化管理的彈性自主排班，能進(jìn)一步提高麻醉科護(hù)士對(duì)排班的滿(mǎn)意度。分析原因是由于應(yīng)用信息化管理彈性排班，能使護(hù)士休息時(shí)間較為集中，增加護(hù)士自由支配時(shí)間及陪伴家人時(shí)間，提升護(hù)士的幸福感，增強(qiáng)科室凝聚力[12]。信息化管理彈性排班模式應(yīng)用后，麻醉科護(hù)士書(shū)寫(xiě)入院護(hù)理評(píng)估記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、等級(jí)護(hù)理記錄、特別護(hù)理記錄、健康教育/出院指導(dǎo)記錄的質(zhì)量評(píng)分均高于應(yīng)用前。提示，信息化管理的彈性排班，能調(diào)動(dòng)麻醉科護(hù)士的工作積極性，增強(qiáng)護(hù)士的自我效能感和職業(yè)獲益感，提升護(hù)士的護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)能力。分析原因是開(kāi)展信息化管理的彈性排班，能維持護(hù)士的良好心理狀態(tài)，增強(qiáng)護(hù)士的人際溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，滿(mǎn)足護(hù)士個(gè)性化需求，強(qiáng)化科室間交流，緩解護(hù)理工作量，激發(fā)護(hù)士日常工作積極性，使護(hù)士以熱情的態(tài)度開(kāi)展服務(wù)工作[13-14]。信息化管理彈性排班模式應(yīng)用后，麻醉科護(hù)士的崗位勝任力優(yōu)于應(yīng)用前，說(shuō)明信息化管理的彈性排班能增強(qiáng)麻醉科護(hù)士的崗位勝任力，分析原因是通過(guò)手機(jī)APP實(shí)施自主排班，具有操作簡(jiǎn)便和界面簡(jiǎn)潔等優(yōu)勢(shì)，軟件有自主預(yù)排、設(shè)置班次及劃分班次功能等作用，充分體現(xiàn)以人為本的理念，能使護(hù)士更好的完成護(hù)理工作，合理安排人力資源，避免資源浪費(fèi)，增強(qiáng)護(hù)士崗位勝任力，提高護(hù)理質(zhì)量[15-16]。

綜上所述，信息化管理彈性排班模式在麻醉科護(hù)士崗位管理中的應(yīng)用效果確切，能有效提高護(hù)士對(duì)排班的滿(mǎn)意度，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，提高護(hù)士的自我效能感和職業(yè)獲益感，提升護(hù)士護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)能力和崗位勝任力，彌補(bǔ)傳統(tǒng)排班模式的效率低和工作量大、排班不規(guī)范、不易保存等不足，推動(dòng)麻醉科護(hù)理事業(yè)發(fā)展，值得推廣。