黃小燕，李豐容，何杏，許秀蘭，孫斌

1.陽江市婦幼保健院產科，廣東陽江529500；

2.陽江市中心血站，廣東陽江529500

瘢痕子宮的成因有多種因素，包括產科既往剖宮產史、婦科子宮肌瘤剔除術史、子宮穿孔史、子宮破裂史等［1］，由于剖宮產史是比較常見的，所以，構成了目前瘢痕子宮再次妊娠的較為主要的原因。瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行陰道分娩時，容易發(fā)生子宮破裂、大出血等情況，增加了陰道分娩失敗風險［2?4］。臨床上對瘢痕子宮妊娠孕婦，提供科學有效的護理干預特別重要，以保證其能夠安全度過分娩期，提高陰道分娩率。本次研究旨在提升瘢痕子宮孕婦陰道分娩成功率，改善分娩結局，特實施產前綜合護理以降低或避免不良因素的影響，取得肯定研究成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陽江市婦幼保健院2019年10月—2020年4月收治的瘢痕子宮孕婦120例為研究對象。納入標準：（1）有剖宮產史、子宮手術史的瘢痕妊娠孕婦，距上次手術時間>2年；（2）剖宮產、子宮手術方式為橫切術，術后無大出血史、感染史；（3）單胎足月妊娠，胎位正常、自然臨產、無合并內外科疾及產科并發(fā)癥；（4）子宮下段肌層厚度>2.0 mm；（5）孕婦及家屬意愿選擇陰道分娩，且簽署相關同意書。排除標準：（1）分娩意愿為剖宮產；（2）合并子宮惡性腫瘤；（3）急性生殖道出血，有大出血傾向；（4）嚴重妊娠合并癥或感染。根據孕婦入院后病床尾號單雙號不同原則分為對照組（單號60例）與觀察組（雙號60例）。對照組：年齡23～34歲，平均（27.79±4.26）歲；孕周37～41周，平均（39.73±2.44）周；觀察組：年齡24～36歲，平均（28.14±4.54）歲；孕周37～41周，平均（39.62±2.47）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），本次研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組在產前門診進行常規(guī)的產前檢查、產前監(jiān)護、交代分娩的評估情況。

1.2.2 觀察組

觀察組實施產前綜合護理。（1）建立婦幼衛(wèi)生信息管理平臺，我院利用婦幼衛(wèi)生信息管理平臺、通過專科門診?？乒芾恚瑢Ⅰ：圩訉m再次妊娠孕婦組織在一起，綜合分析瘢痕子宮陰道分娩的適應證及禁忌證，通過進行營養(yǎng)指導（2次每月）、孕期體質量控制（2次每月）、孕期運動（孕婦瑜伽，3～5次每周）、孕期宣教（1次每次）、助產士門診指導專業(yè)評估（1次每月）等對此類孕婦進行系統(tǒng)管理。（2）組建瘢痕子宮專科門診，?？崎T診由專科醫(yī)師、產科護士組成，診室設置有健康教育工具和專用食物模型等，注重和孕婦的交流、健康教育，并使其獲得良好的健康知識、分娩知識，交代陰道分娩的優(yōu)點以及二次剖宮產的風險，幫助孕婦樹立對陰道自然分娩優(yōu)勢的認知，并提高對陰道自然分娩的信心。（3）產前健康教育，由責任護士負責對孕婦進行一對一產前教育，主要講解內容包括瘢痕子宮發(fā)生原因、機制，瘢痕子宮陰道分娩相關知識與注意事項等。宣傳自然分娩的好處及幫助孕婦了解自然分娩相關知識，堅定她們自然分娩的信心，講解陰道分娩的注意事項及技巧、并指導孕晚期的運動（如深蹲、散步），鼓勵孕婦自然分娩。（4）營養(yǎng)門診指導，孕中、晚期通過營養(yǎng)門診個體化指導孕婦科學合理均衡飲食，嚴格控制孕婦及胎兒體質量增長在正常范圍，降低巨大兒及足月低體質量兒的發(fā)病率，從而降低剖宮產率。（5）開設瑜伽課程，通過開展孕婦瑜伽課程，由瑜伽師進行瑜伽運動指導，孕期定期參加孕婦瑜伽訓練包含（大課堂、小課堂、私教課堂），有助于孕婦控制體質量，從而控制胎兒體質量，有助于順產及產后恢復。（6）建立瘢痕子宮孕婦微信群，通過微信指導孕婦飲食、運動、自測胎動，準確記錄食譜，進一步及時跟進對孕婦的指導。孕婦就診后，如未能及時完成下一步檢查或未按要求入院的，在產科門診、住院醫(yī)護工作微信群及時告知并追蹤。（7）產前心理疏導，產科組建了瘢痕子宮陰道分娩經驗豐富的醫(yī)護人員，由團隊成員對孕婦進行產前心理評估，針對評估結果解決孕婦問題，耐心與孕婦進行交流，鼓勵其敞開心扉，傾訴內心情緒；引導孕婦多聽輕音樂，觀看健康教育視頻，適量運動等，可有效舒緩內心負性情緒，提升心理韌性。（8）鎮(zhèn)痛分娩，孕婦到產房后根據意愿選擇鎮(zhèn)痛分娩，經醫(yī)護人員與產婦同意后，可允許丈夫或親屬陪伴分娩。產房護士進行一對一分娩教育，根據產婦不同時期生理、心理變化為產婦提供個性化服務，多給予產婦肯定評價、鼓勵、贊美，可幫助孕婦提高對自然分娩的認知并積極配合產程開展，增加產婦陰道分娩自信心。

1.3 觀察評價指標

記錄比較兩組第一、二、三產程時間，比較兩組分娩結局，分娩結局包括陰道分娩成功例數、中轉剖宮產例數、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒Apgar評分及新生兒體質量，對產后出血量進行記錄，產后出血量采用聚血盆容積法進行計算；采用我院自制護理滿意度調查表進行護理服務滿意度評價，合計100分，90～100分為十分滿意，80～89分為滿意，低于80分為不滿意?？倽M意度=（十分滿意+滿意）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組產程時間情況

觀察組第一、二、三產程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組第一、二、三產程時間情況（xˉ±s）Tab.1 Time of the first，second and third stages of labor in two groups（xˉ±s）

2.2 兩組妊娠結局情況

觀察組陰道分娩成功例數多于對照組，中轉剖宮產例數少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒體質量、產后出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結局情況Tab.2 Pregnancy outcomes of two groups

2.3 兩組對護理服務的滿意程度

觀察組滿意率98.33%，對照組滿意率85.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，受國家二孩政策開放影響，瘢痕子宮孕婦再次妊娠概率不斷提升，相較正常孕婦，瘢痕子宮孕婦因子宮本身存在瘢痕情況，在陰道分娩過程中極有可能瘢痕受子宮壓力與收縮力變化而產生破裂［5］，容易出現(xiàn)多種妊娠期和圍生期的并發(fā)癥，影響母兒生命健康。隨著生育觀念及陰道分娩優(yōu)越性的普及，大多瘢痕子宮孕婦也愿意嘗試陰道分娩，而分娩本身作為一種應激源，加之瘢痕子宮陰道分娩風險性較高，孕婦陰道分娩自信心較低，分娩結局較差［6］，因此，需采取綜合護理措施來改善以上問題。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組第一、二、三產程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示瘢痕子宮再次妊娠孕婦實施產前綜合護理可縮短產程時間。金華英［7］的研究顯示，孕晚期助產指導可縮短孕婦產程，改善自然分娩結局；顧春怡等［8］也得出同樣結果；王燕等［9］的研究顯示，孕前、妊娠期的健康狀況可致孕婦出現(xiàn)焦慮情緒，產前焦慮對孕婦分娩方式的選擇具有一定影響。本次研究認為產婦產程受綜合因素影響如心理、生理、精神、環(huán)境等，因此本次研究給予了瘢痕子宮再次妊娠孕婦系統(tǒng)管理，通過組建瘢痕子宮?？崎T診對瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行瘢痕子宮陰道分娩知識教育、二次剖宮產所面臨的風險、營養(yǎng)門診、開設瑜伽課程、建立瘢痕子宮孕婦微信群、產前心理疏導、鎮(zhèn)痛分娩、飲食指導等詳細系統(tǒng)教育，讓產婦在產前將生理、心理、精神、環(huán)境等方面均達到良好狀態(tài)，迎接分娩。瘢痕子宮陰道分娩孕婦身心狀態(tài)良好，在專業(yè)且經

驗豐富的助產人員指導下，孕婦陰道分娩成功率大幅度提升，本次研究中觀察組陰道分娩成功率高達91.67%，而對照組僅為70.00%，證實了瘢痕子宮再次妊娠孕婦實施產前綜合護理可提升陰道分娩成功率。本次研究中觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒體質量、產后出血量均少于對照組，考慮與孕婦身心狀態(tài)良好、產程縮短、產程進展加快等因素相關。瘢痕子宮?？崎T診?？葡到y(tǒng)管理綜合護理干預健康教育模式可提高孕婦依從性，樹立陰道分娩的信心，提高陰道分娩率，有效控制剖宮產率，降低不良妊娠結局發(fā)生。瘢痕子宮再次妊娠孕婦分娩結局得以改善，新生兒不良結局少，自然對護理服務更加滿意，杜靜［10］的研究報道與本次研究結果大致相符。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠孕婦實施產前綜合護理可縮短產程時間，提升陰道分娩成功率，降低胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率，提升新生兒Apgar評分，降低新生兒體質量及產后出血量，提升產婦對護理服務滿意度。