王利霞，黃秋虹，伍麗梅

佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東佛山528248

自然分娩是一種分娩方式，伴有劇烈疼痛，這會(huì)影響產(chǎn)婦的心理情緒和生理狀態(tài)，不利于產(chǎn)婦積極配合分娩，進(jìn)而延緩分娩進(jìn)程，提高不良分娩結(jié)局的發(fā)生率。以往，臨床多采用導(dǎo)樂(lè)模式分散產(chǎn)婦對(duì)疼痛d的注意力，以阻斷痛感神經(jīng)傳遞，緩解產(chǎn)婦宮縮陣痛，但是鎮(zhèn)痛效果并不顯著，使大多數(shù)初產(chǎn)婦無(wú)法耐受疼痛而選擇剖宮產(chǎn)［1］?，F(xiàn)如今，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科，其是一種椎管內(nèi)麻醉方式，通過(guò)注入麻醉藥物阻止痛覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到減輕分娩疼痛的效果［2］。雖然硬膜外鎮(zhèn)痛可以減少麻醉劑量，又能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，但是該麻醉方式對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局的影響尚未可知，部分產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛分娩也產(chǎn)生一定的顧慮［3］。鑒于此，本研究選擇100例產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照分析，探討硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留及新生兒結(jié)局的影響，旨在為臨床無(wú)痛分娩提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2020年5月于佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)收治入院時(shí)間分組，50例產(chǎn)婦納入對(duì)照組（自然分娩），50例產(chǎn)婦納入研究組（無(wú)痛自然分娩）。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的支持，所有產(chǎn)婦自愿參與研究，并簽署研究同意書(shū)。對(duì)照組：年齡范圍20～35歲，平均（26.34±1.58）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；孕周范圍37～41周，平均孕周（39.28±0.36）周。研究組：年齡范圍20～35歲，平均（26.46±1.62）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；孕周范圍37～41周，平均（39.29±1.27）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁フ?；具有正常交流能力者；孕?7～41周者；符合陰道自然分娩指征者；無(wú)凝血功能障礙者；胎心正常者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重妊娠合并癥者，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇等；既往對(duì)藥物過(guò)敏或?qū)β樽硭幬锊荒褪苷?；頭盆不對(duì)稱(chēng)者；存在心臟病者。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，由助產(chǎn)護(hù)士實(shí)施相應(yīng)干預(yù)，協(xié)助產(chǎn)婦完成分娩。

研究組產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)痛分娩，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm，給予患者硬膜外鎮(zhèn)痛，于L3～L4進(jìn)行硬膜外穿刺，硬膜外置管，連接鎮(zhèn)痛泵，固定導(dǎo)管，注入0.5 mg/L舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）+1%羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052690）。鎮(zhèn)痛泵首劑6 mL，持續(xù)7 mL/h，自控鎮(zhèn)痛每小時(shí)7 mL，最大用量為34 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間、產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血、產(chǎn)時(shí)發(fā)熱）發(fā)生率和新生兒結(jié)局。采用新生兒Apgar評(píng)分評(píng)估兩組新生兒結(jié)局，包括新生兒出生后1 min、5 min、10 min的皮膚顏色、呼吸頻率、心率和肌張力等5項(xiàng)，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低表示新生兒窒息程度越嚴(yán)重。觀察和比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并分別行χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩時(shí)間的比較

與參照組相比，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩時(shí)間的比較（±s）Tab.1 Comparison of delivery time between two groups（±s）

表1 兩組分娩時(shí)間的比較（±s）Tab.1 Comparison of delivery time between two groups（±s）

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2.2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥的比較

研究組產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（%）］Tab.2 Comparison of the incidence of postpartum complications between two groups［n（%）］

2.3 兩組新生兒結(jié)局的比較

研究組新生兒出生后1 min、5 min、10 min的新生兒Apgar評(píng)分與參照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分的比較（分，±s）Tab.3 Comparison of Apgar scores between two groups of newborns（points，±s）

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分的比較（分，±s）Tab.3 Comparison of Apgar scores between two groups of newborns（points，±s）

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2.4 兩組產(chǎn)時(shí)發(fā)熱發(fā)生率的比較

研究組產(chǎn)時(shí)發(fā)熱5例，總發(fā)生率為10.00%，參照組無(wú)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱情況，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.26，P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐漸上升，有研究［4］報(bào)道剖宮產(chǎn)率的提升與分娩疼痛有一定的關(guān)聯(lián)，大多數(shù)年輕的初產(chǎn)婦因恐懼分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，同時(shí)分娩疼痛會(huì)刺激產(chǎn)婦的交感神經(jīng)系統(tǒng)，也促使子宮動(dòng)脈發(fā)生痙攣，這可能造成產(chǎn)婦與新生兒血流動(dòng)力學(xué)異常情況，還會(huì)提高產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。因此，臨床應(yīng)重視自然分娩產(chǎn)婦的疼痛干預(yù)，最大限度降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率。有研究報(bào)道［5］，產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時(shí)，精神狀態(tài)對(duì)促進(jìn)產(chǎn)程具有積極作用，15%產(chǎn)婦因精神狀態(tài)不佳而發(fā)生宮縮乏力、體力衰竭情況，對(duì)分娩產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。故而，在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)適當(dāng)實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛干預(yù)，對(duì)提高產(chǎn)婦分娩成功率有著積極意義。鎮(zhèn)痛方法包括非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛，非藥物鎮(zhèn)痛有包含按摩放松、音樂(lè)療法、吹面、中醫(yī)針灸等，其安全性高，但鎮(zhèn)痛效果不顯著，大部分產(chǎn)婦仍對(duì)疼痛不耐受；而藥物鎮(zhèn)痛效果比較理想，采用注射方式，使麻醉藥物作用于疼痛局部，可有效緩解分娩疼痛，其中硬膜外麻醉是通過(guò)導(dǎo)管或注射將藥物送至硬脊膜腔外，可以阻礙該部位脊神經(jīng)傳導(dǎo)作用，能暫時(shí)性消除局部的痛覺(jué)。同時(shí)自控硬膜外鎮(zhèn)痛的可以根據(jù)自身的疼痛程度來(lái)控制藥物濃度，可以滿足藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)的個(gè)體差異要求，還能預(yù)防運(yùn)動(dòng)阻滯［6］。目前，關(guān)于硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒結(jié)局的影響相關(guān)報(bào)道較少，本研究就此開(kāi)展研究，結(jié)果顯示，與參照組相比，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)橛材ね饴樽砜梢越档蛣?dòng)作電位提高的速度，延緩神經(jīng)傳導(dǎo)的速度，使產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程疼痛減輕，但也消除局部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，降低產(chǎn)婦對(duì)宮縮的敏感度，會(huì)影響產(chǎn)婦用力程度，也增加其休息的時(shí)間，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血發(fā)生率相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。這是因?yàn)槭娣姨崾且环N芬太尼衍生物，可以通過(guò)血腦屏障，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，也能維持產(chǎn)婦各系統(tǒng)的穩(wěn)定，該藥物經(jīng)尿液代謝排出，對(duì)產(chǎn)婦各臟器影響輕微，安全性高；羅哌可因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類(lèi)藥物，具有麻醉和鎮(zhèn)痛的作用，其毒性低，不會(huì)影響產(chǎn)婦機(jī)體代謝，所以采用上述兩種藥物進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛安具有一定的安全性。此外，麻醉可以減少應(yīng)激反應(yīng)和機(jī)體創(chuàng)傷，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，避免其因疼痛而恐懼用力排尿，同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，也可以預(yù)防膀胱張力降低而引起尿潴留，最終有效減少產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血的發(fā)生［7］。本研究結(jié)果顯示，研究組新生兒出生后1 min、5 min、10 min的新生兒Apgar評(píng)分與參照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說(shuō)明硬膜外麻醉的新生兒耐受性較好，不會(huì)對(duì)新生兒結(jié)局造成不良影響。這是因?yàn)橛材ね饴樽砜梢造`活性控制鎮(zhèn)痛藥物的濃度，相應(yīng)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵，使藥物血藥峰濃度較低，這不僅能避免過(guò)度鎮(zhèn)靜的不良情況，還能預(yù)防藥物進(jìn)入胎兒體內(nèi)，發(fā)揮抑制呼吸的作用，所以新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)較低，有效減少新生兒不良結(jié)局的發(fā)生［8］。值得注意的是，在硬膜外麻醉中，因感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離，使產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)肌肉有所松弛，也降低胎頭壓迫的便意感，進(jìn)而缺乏客觀感覺(jué)指引，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)胎兒窒息或難產(chǎn)，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)分娩指導(dǎo)干預(yù)，確保產(chǎn)婦能夠順利分娩，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)時(shí)發(fā)熱發(fā)生率高于參照組（P<0.05），這說(shuō)明采用無(wú)痛分娩存在一定的不良反應(yīng)。這可能與硬膜外麻醉的麻醉藥帶來(lái)的副作用有關(guān)，同時(shí)分娩過(guò)程中存在感染風(fēng)險(xiǎn)，如破水后容易引起宮內(nèi)感染，再加上無(wú)痛分娩產(chǎn)程較長(zhǎng)，會(huì)提高感染的風(fēng)險(xiǎn)，使產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱的情況，需要醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體溫，并給予對(duì)癥處理，以增加產(chǎn)婦分娩舒適度。

綜上所述，采用硬膜外麻醉不會(huì)提高產(chǎn)婦自然分娩后尿潴留的發(fā)生率，且對(duì)新生兒結(jié)局的影響較小，安全性和可行性顯著，值得推廣應(yīng)用。