陳輝，劉芳，余麗萍，李睿

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東深圳518109

脊柱手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，用時(shí)較長(zhǎng)，由于切口附近軟組織長(zhǎng)時(shí)間承受牽拉，易發(fā)生局部組織缺血甚至壞死。切口一旦發(fā)生感染，對(duì)于手術(shù)效果的影響極大，甚至可能造成手術(shù)失敗或內(nèi)固定失效等后果。并且目前脊柱外科內(nèi)置物在臨床實(shí)踐中應(yīng)用廣泛，致使脊柱手術(shù)后切口感染發(fā)生率也隨之上升。切口感染的發(fā)生使患者切口難以愈合，治療時(shí)間延長(zhǎng)，不但給患者的身體和心理帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，也對(duì)醫(yī)師和護(hù)理人員帶來(lái)沉重心理壓力［1］。如何有效避免切口感染已成為脊柱外科重點(diǎn)研究問題。諸多研究結(jié)果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示，加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全程護(hù)理，并對(duì)引發(fā)感染的因素進(jìn)行評(píng)估、監(jiān)測(cè)和預(yù)防可在一定程度上降低術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)［2］。本研究旨在探究脊柱手術(shù)全過(guò)程干預(yù)對(duì)預(yù)防患者切口感染的價(jià)值，并為臨床上預(yù)防脊柱手術(shù)切口感染提供有效依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院2019年6月30日—2020年6月30日期間500例行脊柱手術(shù)患者為對(duì)象，通過(guò)計(jì)算機(jī)編號(hào)并隨機(jī)抽取分為兩組，各250例。試驗(yàn)組250例患者中，包含男性患者149例，女性患者101例，年齡25～67歲，平均（41.43±5.12）歲；對(duì)照組250例患者中，包含男性患者142例，女性患者108例，年齡26～65歲，平均（43.12±5.23）歲。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異，（P>0.05）具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前無(wú)局灶性或全身性感染；（2）既往無(wú)脊柱手術(shù)史；（3）無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)??；（4）本次脊柱手術(shù)符合四級(jí)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未成年或超過(guò)70歲者；（2）合并急性或慢性感染性疾病；（3）合并嚴(yán)重臟器功能障礙甚至器官衰竭者；（4）神志不清、無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持和生命體征監(jiān)測(cè)等。

試驗(yàn)組患者接受全過(guò)程護(hù)理干預(yù)。具體實(shí)施過(guò)程可分為以下三階段：

（1）術(shù)前干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行手術(shù)相關(guān)情況介紹，幫助患者對(duì)手術(shù)過(guò)程、方法和預(yù)期效果有進(jìn)一步了解，從而降低患者的恐懼、焦慮情緒。觀察患者情緒變化并及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，以緩解患者負(fù)面情緒，提高配合度。與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)于患者的術(shù)前皮膚清潔指導(dǎo)，包括術(shù)前一日肥皂沐浴，手術(shù)當(dāng)日采用醋酸氯已定（國(guó)藥準(zhǔn)字H11022190，北京麥迪海藥業(yè)有限責(zé)任公司）對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行擦浴。

（2）術(shù)中干預(yù)。向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和醫(yī)師信息，提高患者對(duì)手術(shù)的信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。手術(shù)中指導(dǎo)并輔助患者采取合理體位，針對(duì)患者身體狀況選擇最合適的麻醉方式和劑量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)提高患者舒適度。手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征變化情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。加強(qiáng)對(duì)于明膠海綿、倒刺線等物品的管理。

（3）術(shù)后干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)長(zhǎng)期、全面觀察患者各項(xiàng)癥狀，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，定期巡查，對(duì)患者各項(xiàng)基本情況進(jìn)行記錄。向患者及家屬傳達(dá)各項(xiàng)術(shù)后康復(fù)期間注意事項(xiàng)，包括飲食、體位、活動(dòng)、作息等方面，并進(jìn)行示范指導(dǎo)。安排健康知識(shí)講座和交流會(huì)，提高患者對(duì)治療和護(hù)理活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，紓解患者不良情緒，保障治療效果。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，提高護(hù)理人員規(guī)范操作意識(shí)和水平，避免交叉感染、逆行等情況發(fā)生。

此外，為避免術(shù)后感染現(xiàn)象發(fā)生，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全方位評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目主要包括評(píng)估脊柱手術(shù)創(chuàng)傷指數(shù)、實(shí)施Waterlow壓瘡評(píng)估量表評(píng)分。進(jìn)行預(yù)防性免疫調(diào)控護(hù)理，預(yù)防性免疫調(diào)控護(hù)理是指，即以患者的免疫水平，采取相應(yīng)的預(yù)防性措施的一種全新護(hù)理方式，具體內(nèi)容如下：定期對(duì)患者進(jìn)行空腹采血，檢測(cè)患者免疫球蛋白水平（IgA、IgM、IgG）和T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平，采血頻率為每三日一次。此外，對(duì)患者脊柱手術(shù)創(chuàng)傷指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，并采用Waterlow壓瘡評(píng)估量表評(píng)分，根據(jù)檢測(cè)和評(píng)估結(jié)果和相關(guān)研究與臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)可能引起患者感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案和藥物治療方案，降低免疫失調(diào)發(fā)生概率。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）免疫細(xì)胞水平?；颊咝g(shù)后第14日晨起，對(duì)患者進(jìn)行空腹采血，檢測(cè)T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。（2）免疫球蛋白水平?；颊咝g(shù)后第14日晨起，采集患者空腹血，檢測(cè)IgA、IgM、IgG水平。（3）疼痛評(píng)分［3］。疼痛情況由視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，最高為10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)。（4）生活質(zhì)量［4］。以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF?36）測(cè)評(píng)兩組生活狀況（軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、情緒角色功能），單項(xiàng)滿分均為100分，評(píng)分越高表示該項(xiàng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清免疫球蛋白水平比較

干預(yù)前兩組血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組血清免疫球蛋白水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血清免疫球蛋白水平比較（±s）表2 兩組T細(xì)胞亞群水平比較（±s）Tab.2 Comparison of the levels of T cell subsets between two groups（±s）

表1 兩組患者血清免疫球蛋白水平比較（±s）表2 兩組T細(xì)胞亞群水平比較（±s）Tab.2 Comparison of the levels of T cell subsets between two groups（±s）

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2.2 兩組T細(xì)胞亞群水平對(duì)比

兩組干預(yù)前T細(xì)胞亞群（CD3+、CD8+、CD4+和CD4+/CD8+）水平大致相當(dāng)，（P>0.05），干預(yù)后各項(xiàng)水平均有所上升，且試驗(yàn)組T細(xì)胞亞群水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，SF?36四項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）Tab.3 Comparison of pain scores and quality of life scores between two groups（分，±s）

表3 兩組疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）Tab.3 Comparison of pain scores and quality of life scores between two groups（分，±s）

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3 討論

脊柱手術(shù)后發(fā)生切口感染輕則造成切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，重則引發(fā)敗血癥、骨壞死，造成手術(shù)失敗，影響患者神經(jīng)功能，降低生活質(zhì)量［5］。相關(guān)研究證實(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防脊柱手術(shù)后切口感染有重要意義［6］。

全過(guò)程干預(yù)護(hù)理模式，是指在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全程、針對(duì)性護(hù)理。護(hù)理過(guò)程以患者為核心，主要措施包括生命體征監(jiān)測(cè)、健康知識(shí)教育、全程心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)指導(dǎo)等［7］。此外，本研究護(hù)理過(guò)程中，對(duì)感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估和預(yù)防性免疫調(diào)控護(hù)理，通過(guò)定期采血檢測(cè)患者免疫球蛋白水平（IgA、IgM、IgG）和T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平，并對(duì)患者脊柱手術(shù)創(chuàng)傷指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，以Waterlow壓瘡評(píng)估量表評(píng)分，以多項(xiàng)檢測(cè)和評(píng)估結(jié)果為基礎(chǔ)，結(jié)合既往研究與臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案方案，從而降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，干預(yù)后，兩組血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）均有下降，且試驗(yàn)組血清免疫球蛋白水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；T細(xì)胞亞群（CD3+、CD8+、CD4+和CD4+/CD8+）水平均有所上升，且試驗(yàn)組T細(xì)胞亞群水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，SF?36四項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。本研究旨在為臨床醫(yī)師評(píng)估患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)提供相關(guān)研究數(shù)據(jù)支持，從而有效降

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Tab.1 Comparison of serum immunoglobulin levels between two groups（±s）低術(shù)后感染的發(fā)生率并減輕患者由此帶來(lái)的痛苦。臨床上難以徹底杜絕切口感染的發(fā)生，但通過(guò)了解并控制危險(xiǎn)因素，并采用適當(dāng)藥物治療，可有效降低感染發(fā)生概率和手術(shù)失敗概率，提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)節(jié)約醫(yī)療資源［8］。

綜上，脊柱手術(shù)全過(guò)程干預(yù)的應(yīng)用可有效降低患者切口感染風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量，具有較高臨床價(jià)值，值得普及。