趙琳，杜繼賢，李波

1.深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳518121；

2.深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院麻醉科，廣東深圳518121；

3.深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳518121

常規(guī)分娩過程中，產(chǎn)婦極易因為子宮收縮等應激反應出現(xiàn)負性情緒，再加上疼痛刺激，導致兒茶酚胺類物質(zhì)分泌過多，從而影響子宮的正常收縮，極有可能延長產(chǎn)程，最終不得不進行剖宮產(chǎn)［1］。近幾年，我國人民的生活水平隨著時代的發(fā)展不斷在提高，再加上分娩鎮(zhèn)痛知識的大面積普及，選擇分娩鎮(zhèn)痛的女性越來越多。分娩鎮(zhèn)痛主要是利用舒芬太尼和羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦進行連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，該類藥物具有起效快、毒副作用小等特點，不會對產(chǎn)婦的機體造成嚴重的傷害［2］。據(jù)相關研究顯示，在產(chǎn)婦分娩過程中，對其開展連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，在改善患者負面情緒以及降低剖宮產(chǎn)方面可發(fā)揮出至關重要的作用［3］。鑒于此，本文就連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對孕產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩方式的影響進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年10月在大鵬新區(qū)婦幼保健院進行分娩的120例產(chǎn)婦作為主要研究對象，按隨機數(shù)字表法的分組方式，將120例產(chǎn)婦分為對照組與觀察組。對照組產(chǎn)婦60例，年齡20～39歲，平均（28.36±2.36）歲，孕周37～40周，平均（38.69±0.42）周，初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組產(chǎn)婦60例，年齡20～40歲，平均（28.42±2.29）歲，孕周37～41周，平均（38.75±0.39）周，初產(chǎn)婦40例、經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組產(chǎn)婦的基本資料無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準，患者均自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）孕周在37～41周的產(chǎn)婦；（2）無陰道試產(chǎn)禁忌證的產(chǎn)婦。排除標準：①存在陰道產(chǎn)禁忌證者；②視聽障礙者；③合并妊娠期高血壓的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組：不對產(chǎn)婦采取任何鎮(zhèn)痛方式，讓其進行常規(guī)分娩，分娩過程中加強對產(chǎn)婦胎心、心電以及血壓的監(jiān)測。

觀察組：在分娩過程中對產(chǎn)婦實施連續(xù)硬膜外給藥。在產(chǎn)婦進入產(chǎn)房時護士需幫助產(chǎn)婦開放靜脈通路，待宮口開至2～3 cm時，幫助產(chǎn)婦將體位改為左側(cè)臥位，并對產(chǎn)婦的腰部進行常規(guī)的消毒鋪巾，選擇L2～L3間隙穿刺，穿刺成功后在頭端留置3 cm的導管，進行連續(xù)硬膜外給藥。在子宮收縮間歇期時，將5 mL 0.5%的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格：0.4 μg/mL）和羅哌卡因（AstraZeneca AB，批準文號：國藥準字H20100103，規(guī)格：10 mL∶100 mg×5支）混合液注入產(chǎn)婦硬膜外腔，共注入5 min左右，若產(chǎn)婦未出現(xiàn)陽性反應，可再注入5 mL的混合液，隨后連接鎮(zhèn)痛泵持續(xù)硬膜外給藥，進行鎮(zhèn)痛，給藥速度需保持在8 mL/h，待產(chǎn)婦宮口開至10 cm時，停止給藥。

1.3 觀察指標

（1）分別在第一、二、三產(chǎn)程，采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中的疼痛程度進行評定，分值為0～10分，分數(shù)與疼痛程度呈反比，0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示劇烈疼痛。（2）分別對兩組產(chǎn)婦的生命體征進行監(jiān)測，主要包括血壓、心率以及脈氧飽和度等。（3）分別在分娩前后，采用健康問卷焦慮自評量表、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表對兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁程度進行評分，前者測評維度主要包括軀體性障礙以及精神運動障礙等，總分值為21分，分值≥5分表示產(chǎn)婦存在焦慮；后者測評維度主要包括失眠、自責等，總分值為30分，<9分表示無抑郁；9～12分表示可能存在抑郁；≥13分表示存在明顯抑郁。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程疼痛程度比較

觀察組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程的VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程VAS評分比較（±s，分）Tab.1 Comparison of VAS scores between two groups（±s，points）

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程VAS評分比較（±s，分）Tab.1 Comparison of VAS scores between two groups（±s，points）

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2.2 兩組產(chǎn)婦的生命體征變化比較

觀察組產(chǎn)婦的血壓、心率明顯低于對照組，脈氧飽和度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦生命體征變化比較（±s）Tab.2 Comparison of changes in vital signs between two groups（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦生命體征變化比較（±s）Tab.2 Comparison of changes in vital signs between two groups（±s）

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2.3 兩組產(chǎn)婦分娩前后的焦慮、抑郁評分

分娩前，兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評分不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；分娩后，觀察組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩前后的焦慮、抑郁評分（±s，分）Tab.3 Anxiety and depression scores of two groups before and after delivery（±s，points）

表3 兩組產(chǎn)婦分娩前后的焦慮、抑郁評分（±s，分）Tab.3 Anxiety and depression scores of two groups before and after delivery（±s，points）

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3 討論

女性在分娩時會感覺到劇烈疼痛，且疼痛感還會隨著產(chǎn)程推進而加重，在此過程中極易出現(xiàn)大量應激反應，使其在分娩過程中產(chǎn)生焦慮、不安等負性情緒，影響產(chǎn)婦的正常分娩，導致產(chǎn)程延長［4］。因此，臨床還需在產(chǎn)婦分娩過程中，采用有效的措施減輕產(chǎn)婦的疼痛感，才能改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，確保產(chǎn)婦能夠順利分娩。

近幾年，我國醫(yī)療技術不斷在進步，無痛分娩逐漸步入人們的視野，該分娩方式主要是通過連續(xù)硬膜外給藥的方式，注入舒芬太尼和羅哌卡因混合液為產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛［5］。本文觀察組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，在產(chǎn)婦分娩過程中，采用連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛對其進行鎮(zhèn)痛，能夠有效緩解產(chǎn)婦的疼痛感。分析原因主是因為連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛藥物中的羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥致樗?，進入人體后能夠阻斷鈣離子通道，隔絕神經(jīng)興奮與傳導，與舒芬太尼聯(lián)合用藥，能夠發(fā)揮出協(xié)同的作用，進一步增強鎮(zhèn)痛的效果，有助于降低產(chǎn)婦的疼痛［6］。本文觀察組產(chǎn)婦的血壓、心率明顯低于對照組，脈氧飽和度明顯高于分娩前（P<0.05）。由此可見，采用連續(xù)硬膜外給藥的方式對分娩過程中的產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛，可在一定程度上穩(wěn)定產(chǎn)婦的生命體征。分析原因主要是因為舒芬太尼與羅哌卡因混合液在進入人體后能夠直接在痛覺神經(jīng)傳導脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生阻滯，避免劇烈疼痛而產(chǎn)生大量應激反應，影響產(chǎn)婦的生命體征［7］。本文觀察組產(chǎn)婦分娩后的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，通過連續(xù)硬膜外給藥的方式，對產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛，能夠幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)自身的心理壓力，有助于改善其不良心理狀態(tài)。分析原因主要是因為連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛藥物中的舒芬太尼屬于阿片類受體抑制劑，其親和力以及鎮(zhèn)痛作用較強，且藥效持續(xù)時間是芬太尼的兩倍，在進入人體后，可直接從腦部逐漸擴散至肌肉，與羅哌卡因聯(lián)合使用，能夠進一步增加鎮(zhèn)痛效果，避免劇烈疼痛而導致產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮等負性情緒，影響產(chǎn)婦的正常分娩［8］。

綜上所述，通過連續(xù)硬膜外給藥的方式，為產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛，能夠降低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，確保產(chǎn)婦的生命體征始終處于平穩(wěn)的狀態(tài)，同時還能在一定程度上緩解產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，值得在臨床中推廣應用。