秦 廣 民

(河南省濮陽市濮陽縣第二人民醫(yī)院內(nèi)三科 濮陽 457100)

隨著老齡化趨勢不斷發(fā)展，我國急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率逐漸呈逐年上升趨勢[1]。AMI在臨床中較為常見，表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、心律失常等，部分患者存在低血壓、頭暈、休克等表現(xiàn)，若不及時治療，可能引發(fā)其他不良癥狀，嚴重時危及患者生命安全[2]。該病多見于40歲以上的中老年人群，主要由生活不規(guī)律、工作壓力等因素誘發(fā)，治療上以保護心臟功能，減輕并發(fā)癥，減少病死率為主[3]。本研究選取31例急性心肌梗死患者采取拜阿司匹林聯(lián)合倍林達治療效果顯著，具有較高的安全性，可有效減輕心肌梗死發(fā)作次數(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2018年3月～2021年3月收治的62例急性心肌梗死患者為例，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各31例。對照組男19例，女12例；年齡42～79歲，平均年齡(61.52±5.41)歲；病情時間1～10年，平均病情時間(4.95±0.88)年；體重52～84kg，平均體重(68.96±8.36)kg。觀察組男15例，女16例；年齡39～75歲，平均年齡(60.48±4.63)歲；病情時間2～9年，平均病情時間(5.09±0.79)年；體重59～83kg，平均體重(70.41±8.42)kg。兩組資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 入選條件

入選標準：(1)所有患者知曉此次研究內(nèi)容；(2)依從性較好者，并自愿接受該研究；(3)臨床資料齊全；(4)符合《急性心肌梗塞治療指南》[4]中的診斷標準；(5)精神狀態(tài)良好。排除標準：(1)對替格瑞洛或其他水楊酸鹽成分過敏者；(2)嚴重心、肝、腎功能損害者；(3)活動性病理性出血者；(4)孕婦及哺乳期婦女；(5)哮喘、對阿司匹林和其他解熱鎮(zhèn)痛藥物過敏者。

1.3 方法

治療前兩組患者均給予抗感染、抗過敏、維生素等基礎治療，對照組采取拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20171021，100mg/片)，口服，初次劑量為3片，嚼服后溫水送服，后100～200mg/d，1次/d。觀察組在對照組上聯(lián)合倍林達，即替格瑞洛片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20171077，90mg/片)口服，初始劑量為2片，后每次1片，2次/d。兩組患者連續(xù)給藥6個月，觀察效果。

1.4 觀察指標

(1)臨床效果：依據(jù)《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中的標準：顯效：胸痛次數(shù)和胸痛時間明顯降低，心電圖檢查ST段、T波倒置情況基本復常；有效：胸痛次數(shù)有所改善，胸痛時間相比之前有所減少，心電圖檢查ST段下移程度有所改善、T波倒置情況恢復程度≥50%；無效：上述指標無明顯改善，心電圖檢查ST段及T波倒置情況無恢復或<50%。(2)臨床相關指標：治療期間，記錄兩組患者心肌梗死發(fā)作次數(shù)、ST段下移程度及心肌梗死持續(xù)時間。(3)血清炎性因子：采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定法(ELISA)法檢測兩組患者治療前后腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)及超敏C反應蛋白(hs-CRP)。(4)血小板活化功能指標：治療前后空腹抽取靜脈血5mL，離心、分離血清，采用ELISA法檢測溶酶體膜糖蛋白(CD63)、血小板α顆粒表面膜糖蛋白(CD62p)、單核細胞血小板聚集體(MPA)。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率(90.32%)高于對照組(64.52%)，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2 臨床相關指標

觀察組心肌梗死發(fā)作次數(shù)、心肌梗死持續(xù)時間低于對照組，ST段下移程度高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床相關指標比較

2.3 血小板活化功能指標

治療前，兩組比較無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組CD63、CD62p、MPA低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 血小板活化功能指標比較

2.4 血清炎癥因子

治療前，組間對比無顯著差異(P>0.05)；治療后血清炎癥因子水平有所改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 血清炎癥因子水平比較

3 討論

AMI對人體危害較大，發(fā)病時可對消化系統(tǒng)、呼吸、心血管系統(tǒng)造成損害，且伴有心源性休克、心衰等并發(fā)癥，若不及時治療，可能導致患者猝死[6]。臨床治療首選他汀類、抗血小板制劑等，可有效維護心臟功能，防止血栓形成。周松等[7]研究中表明，藥物治療AMI效果顯著，可有效改善患者心功能，調(diào)節(jié)炎性反應。李敏等[8]研究結果中認為，AMI經(jīng)藥物治療雖可改善癥狀及生活質(zhì)量，但藥物不良反應較多，服藥后可能出現(xiàn)頭痛、面紅、脈搏減慢、胃腸道等不良反應。

為進一步提高治療效果，觀察組采用拜阿司匹林聯(lián)合倍林達治療，治療有效率為90.32%，高于單一使用拜阿司匹林的對照組(64.52%)(P<0.05)，觀察組心肌梗死發(fā)作次數(shù)、心肌梗死持續(xù)時間低于對照組，ST段下移程度高于對照組(P<0.05)。提示采取這一聯(lián)合治療方案可有效增強療效，改善臨床癥狀，加快疾病康復。阿司匹林是治療冠心病、腦血栓等疾病的常用藥，據(jù)研究調(diào)查顯示，每天服用該藥物可有效預防AMI發(fā)生及降低死亡風險。拜阿司匹林是一種非甾體類的抗炎藥，口服給藥后，通過不可逆抑制血小板環(huán)氧合酶-1(COX-1)以阻斷血栓素A2(TXA2)的形成，進而阻止血栓形成，抑制血小板聚集。馬飛等[9]研究中認為采用阿司匹林治療有效率為72%，可有效改善患者神經(jīng)功能，防止血栓形成，安全性較好。倍林達是一種可逆的、可直接作用在P2Y12受體的拮抗劑，不需要代謝激活，更好的發(fā)揮抑制血小板的作用。替格瑞洛是一種環(huán)戊三唑嘧啶類化合物，通過CYP3A4代謝，主要代謝產(chǎn)物為AR-C124910XX，均能與血小板P2Y12受體結合，阻斷信號傳導，抑制血小板活化，進而達到治療效果。董艷麗等[10]研究認為，阿司匹林聯(lián)合倍林達治療有效減少心肌梗死發(fā)病次數(shù)和持續(xù)時間，抑制血小板聚集。

TNF-α為促炎因子，由單核巨噬細胞產(chǎn)生，參與免疫過程中，是天然免疫和特異性免疫的重要介質(zhì)。hs-CRP是常見的炎癥標志物，是檢測AMI的預測因子，有研究指出，hs-CRP升高可能與炎癥相關，長期炎癥刺激平滑肌細胞移動和增生，增加血小板對內(nèi)皮細胞的通透性，促使血凝并產(chǎn)生血管活性因子，從而在肝臟合成hs-CRP。IL-6作為免疫調(diào)節(jié)因子，參與免疫應答和炎癥介導，其作用的多重性和復雜性。治療后，觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6低于對照組，差異顯著(P<0.05)，認為這一聯(lián)合用藥可有效改善血清炎癥因子。CD63、CD62p為血小板活化的分子標志物；MPA是反映血小板活化穩(wěn)定而又敏感的指標，能促使血栓形成，加重局部缺血。治療后，觀察組CD63、CD62p、MPA低于對照組，差異顯著(P<0.05)。與逯豫霞等[11]研究結論相類似，其選取對象為急性冠脈綜合征患者，均認為這一聯(lián)合方案可有效改善血小板活化，降低缺血及血栓風險。

綜上所述，對AMI患者采用拜阿司匹林聯(lián)合倍林達治療效果顯著，可有效改善血清炎癥因子水平，減少心肌梗死持續(xù)時間，具有較高的臨床應用價值，可推廣。