王有學(xué)

(方正縣人民醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150800)

近年來，急性心肌梗死的病死率在日益廣泛開展的冠狀動(dòng)脈介入治療及溶栓治療的作用下日益降低，但是，在全球范圍內(nèi)，急性心肌梗死仍然對人類健康造成了嚴(yán)重威脅。他汀類藥物一方面能夠降脂，另一方面能對血管內(nèi)皮功能進(jìn)行改善[1]。本研究分析了心血管內(nèi)科治療急性心肌梗死病人的臨床效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

回顧性選取2020年2月-2021年2月本院心血管內(nèi)科急性心肌梗死患者100例，依據(jù)治療方法分為常規(guī)性治療組、常規(guī)性治療基礎(chǔ)上阿托伐他汀治療組（阿托伐他汀組）兩組。阿托伐他汀組50例患者年齡39～76歲，平均（54.32±9.45）歲，女性21例（42.00%），男性29例（58.00%）。在發(fā)病時(shí)間方面，1～4h22例（44.00%），5～10h28例（56.00%）；在梗死部位方面，前壁25例（50.00%），后壁13例（26.00%），下壁12例（24.00%）。常規(guī)性治療組50例患者年齡40～77歲，平均（55.14±9.86）歲，女性20例（40.00%），男性30例（60.00%）。在發(fā)病時(shí)間方面，1～4h23例（46.00%），5～10h27例（54.00%）；在梗死部位方面，前壁24例（48.00%），后壁15例（30.00%），下壁11例（22.00%）。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

（二）納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.均具有正常的神經(jīng)系統(tǒng)功能；2.均經(jīng)理你創(chuàng)檢查、心電圖監(jiān)測等確診為急性心肌梗死；3.均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病；2.有其他嚴(yán)重心臟疾病；3.有藥物過敏史。

（三）方法

1.常規(guī)性治療組

在患者入院后對其進(jìn)行CT檢查，對其體溫、呼吸頻率、心率、脈搏、血壓、心肌梗死等級等進(jìn)行檢測，評估其病情，然后對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其充分臥床休息，并讓其吸氧，對其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對其應(yīng)用低分子肝素、血管氨緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯藥物、強(qiáng)心劑、利尿劑、β-受體阻滯劑、止痛劑等。

2.阿托伐他汀組

同時(shí)讓患者口服40mg阿托伐他汀，每天1次。1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

（四）觀察指標(biāo)

隨訪2個(gè)月。1.心功能。包括左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑等指標(biāo)；2.心功能分級。依據(jù)Killip心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ～Ⅳ級；3.心血管事件發(fā)生情況；4.不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（五）療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者具有正常的血常規(guī)檢查、心臟功能檢測、心電圖監(jiān)護(hù)結(jié)果，心電圖ST段、T波直立分別在0.13mV、50%以上，完全或基本無胸骨后疼痛等癥狀；有效：治療后患者具有基本正常的血常規(guī)檢查、心臟功能監(jiān)測結(jié)果，心電圖ST-T在一定程度上改善，具有較少的胸骨后疼痛次數(shù)、較輕的疼痛感；無效：治療后患者的血常規(guī)檢查、心臟功能檢測、心電圖檢查結(jié)果及癥狀改變均不顯著[3]。

（六）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者治療前后的心功能比較

兩組患者治療后的左室后壁厚度均大于治療前（P＜0.05），左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均小于治療前（P＜0.05）；治療后，阿托伐他汀組患者的左室后壁厚度大于常規(guī)性治療組（P＜0.05），左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均小于常規(guī)性治療組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能比較（mm，±s）

表1 兩組患者治療前后的心功能比較（mm，±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與常規(guī)性治療組比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 左室后壁厚度 左室舒張末期內(nèi)徑 左室收縮末期內(nèi)徑阿托伐他汀組 50 治療前 9.12±1.93 68.77±7.51 57.85±7.17治療后 9.63±1.26 60.10±5.64 45.46±2.61常規(guī)性治療組 50 治療前 9.11±1.01 68.25±7.32 58.15±6.84治療后 9.31±1.10 64.00±5.02 54.95±5.70

（二）兩組患者治療前后的心功能分級比較

兩組患者治療后的心功能分級Ⅰ級、Ⅱ級比例均高于治療前（P＜0.05），Ⅲ級、Ⅳ級比例均低于治療前（P＜0.05）；治療后，阿托伐他汀組患者的心功能分級Ⅰ級、Ⅱ級比例均高于常規(guī)性治療組（P＜0.05），Ⅲ級、Ⅳ級比例均低于常規(guī)性治療組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能分級比較[例（%）]

（三）兩組患者的臨床療效比較

阿托伐他汀組患者治療的總有效率96.00%（48/50）高于常規(guī)性治療組82.00%（41/50）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

（四）兩組患者的心血管事件發(fā)生情況比較

阿托伐他汀組患者的心血管事件發(fā)生率30.00%（15/50）低于常規(guī)性治療組56.00%（28/50）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的心血管事件發(fā)生情況比較[例（%）]

（五）兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

阿托伐他汀組和常規(guī)性治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率40.00%（20/50）、36.00%（18/50）之間的差異不顯著（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

三、討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4]，阿托伐他汀早期強(qiáng)化治療急性心肌梗死能夠促進(jìn)患者心血管事件發(fā)生的減少、血脂的降低，且不會使不良反應(yīng)增加。本研究結(jié)果表明，治療后，阿托伐他汀組患者的左室后壁厚度大于常規(guī)性治療組（P＜0.05），左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均小于常規(guī)性治療組（P＜0.05）。治療后，阿托伐他汀組患者的心功能分級Ⅰ級、Ⅱ級比例均高于常規(guī)性治療組（P＜0.05），Ⅲ級、Ⅳ級比例均低于常規(guī)性治療組（P＜0.05）。阿托伐他汀組患者治療的總有效率96.00%（48/50）高于常規(guī)性治療組82.00%（41/50）（P＜0.05）。阿托伐他汀組患者的心血管事件發(fā)生率30.00%（15/50）低于常規(guī)性治療組56.00%（28/50）（P＜0.05）。阿托伐他汀組和常規(guī)性治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率40.00%（20/50）、36.00%（18/50）之間的差異不顯著（P＞0.05），和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，心血管內(nèi)科阿托伐他汀治療急性心肌梗死病人的臨床效果好，值得推廣。