田東華 李璇

【摘要】目的：了解社區(qū)≥65歲老年人糖尿病的患病情況，分析社區(qū)老年糖尿病的危險因素，為社區(qū)老年糖尿病的預(yù)防控制提供參考依據(jù)。方法：通過密云區(qū)公共衛(wèi)生系統(tǒng)導出2020年1～12月本社區(qū)3277例≥65歲老年人的體檢結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果：2020年度參加老年體檢的≥65歲老年人糖尿病患病率31.77%，空腹血糖控制率偏低，42.36%的老年糖尿病患者空腹血糖控制不良；高血糖檢出率56.21%，高血糖檢出率隨年齡增長而遞增；中心性肥胖、超重、肥胖，血脂異常、共患疾病是導致≥65歲老年人群易患糖尿病的危險因素（P<0.001）。糖尿病患者合并高血壓的患病率80.21%顯著高于血糖正常組，是老年糖尿病患者的高危因子。結(jié)論：本社區(qū)老年糖尿病患病率處于高水平，而性別、年齡、中心性肥胖、超重、肥胖、血脂異常、高血壓等是老年糖尿病患者的主要影響因素。針對老年糖尿病的危險因素，積極開展針對性的干預(yù)計劃和健康教育是預(yù)防和控制老年糖尿病的重要措施。

【關(guān)鍵詞】北京市密云區(qū)；老年糖尿?。换疾∏闆r；影響因素

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）14-0195-03

中國是世界上老年人口最多的國家，截至2018年底，中國60歲及以上老年人口約2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%；65歲及以上人口約1.67億，占總?cè)丝诘?1.9%[1]。隨著人口老齡化，使得多種慢性疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，成為嚴重威脅人類安全及健康的重要公共衛(wèi)生問題[2]。按照國際慣例，65周歲及以上的人群定義為老年人，而年齡≥65周歲的糖尿病患者被定義為老年糖尿病患者，包括65歲以前和65歲及以后診斷糖尿病的老年人。2019年的數(shù)據(jù)顯示，中國≥65歲的老年糖尿病患者數(shù)約3550萬，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈現(xiàn)上升趨勢[3]。老年糖尿病患者起病隱匿，且癥狀多不典型，在社區(qū)診療中極易漏診。為了解北京市密云區(qū)果園社區(qū)≥65歲老年人糖尿病的患病情況，本研究通過分析2020年度≥65歲老年人的體檢結(jié)果，探討社區(qū)老年糖尿病的患病情況，旨在為老年糖尿病的預(yù)防控制提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將分析結(jié)果匯報如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取2020年1～12月，按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求接受密云區(qū)果園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費體檢服務(wù)的≥65歲老年人3277例。

納入標準：所有≥65歲老年人為本社區(qū)常住居民，具有完整電子居民健康檔案；2020年度自愿參加免費體檢，并完成所有體檢項目。

排除標準：體檢項目不完整的老年體檢檔案。

1.2.方法

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第3版）》中老年人健康管理服務(wù)規(guī)范項目的要求，每年為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導[4]。通過密云區(qū)公共衛(wèi)生系統(tǒng)導出3277例≥65歲老年人的體檢結(jié)果進行回顧性分析，導出內(nèi)容包括年齡、性別、腰圍、體重指數(shù)、空腹靜脈血糖、血脂四項以及糖尿病、高血壓、冠心病和腦卒中四種慢病情況。

1.3.觀察指標

（1）診斷為高血壓病。為非同日3次測量收縮壓（SBP）≥140 mmHg和 （或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg[5]；（2）空腹血糖異常。糖尿病空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L，空腹血糖受損6.1～7.0 mmol/L[6]；（3）高脂血癥。總膽固醇（TC）≥5.2 mmol/ L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.4 mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L[7]，此三項中任何一項超標，均視為血脂異常；（4）中心性肥胖。男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm[8]；（5）體重指數(shù)（BMI）。24 kg/m2≤BMI<28 kg/ m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[9]；（6）冠心病及腦卒中。以二級以上醫(yī)療單位診斷作為評判標準。

1.4.統(tǒng)計學方法

通過密云區(qū)公共衛(wèi)生系統(tǒng)直接導出3277例≥65歲老年人體檢結(jié)果的Excel表格，進行初步數(shù)據(jù)處理后，采取SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2？結(jié)果

2.1.一般情況

65歲及以上老年人3277例中，男性1489例（45.44%），女性1788例（54.56%）；年齡在65～98（71.15±5.35）歲；其中65～69歲有1659例（50.63%），70～74歲有846例（25.82%），75～79歲有423例（12.91%），80～84歲有228例（8.48%），≥85歲有71例（2.17%）。

2.2.≥65歲老年人體檢結(jié)果分析

參加免費體檢服務(wù)的65歲及以上老年人共3277例，其中糖尿病患者1041例（31.77%），高血壓患者2179例（66.49%），冠心病患者917例（27.89%），腦卒中395例（12.05%）。見表1。

2.3.≥65歲老年人糖尿病患病情況

樣本中已確診糖尿病患者1041例，患病率為31.77%。其中男性451例，患病率30.29%；女性590例，患病率33.00%，女性患病率高于男性；65～79歲患病率高于≥80歲以上老年人，65歲及以上、70歲及以上和≥85歲組，女性患病率高于同年齡組男性。見表2。

2.4.≥65歲老年人高血糖檢出情況

3277例中共檢出高血糖1842例，高血糖檢出率56.21%；樣本中既往無糖尿病病史者2036例，檢出高血糖923例，檢出率45.33%。年齡65～79歲的老年人高血糖檢出率隨年齡增長而逐漸遞增，80歲以后逐漸下降。見表3。

2.5.老年糖尿病患者空腹血糖結(jié)果分析

參照《中國老年2型糖尿病診療措施專家共識（2018版）》[10]中血糖相關(guān)控制目標要求，將空腹靜脈血糖結(jié)果分為良好控制標準4.4～7.0 mmol/L、中間過渡階段<7.5 mmol/ L、可接受標準<8.5 mmol/L和血糖控制不良≥8.5 mmol/ L。結(jié)果顯示，1041例老年糖尿病患者中，空腹血糖在4.4～7.0 mmol/ L、<7.5 mmol/L、<8.5 mmol/L和≥8.5 mmol/ L構(gòu)成比分別為30.06%（313例）、7.4%（77例）、20.08%（209例）、42.36%（441例），分析結(jié)果顯示，本社區(qū)老年糖尿病患者空腹血糖控制率偏低，42.36%的老年糖尿病患者空腹血糖控制不良。見表4。

2.6.老年糖尿病患病影響因素分析

根據(jù)本次數(shù)據(jù)結(jié)果，將研究對象分為三組，分別是血糖正常組1313例、新檢出高血糖組923例、糖尿病組1041例，對所有參加≥65歲免費體檢的老人性別、年齡、腰圍、體重指數(shù)、血脂及共患慢性病等六項進行了糖尿病相關(guān)影響因素統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，中心性肥胖、超重、肥胖、血脂異常、共患疾病是導致≥65歲老年人群易患糖尿病的危險因素，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表5。

3？討論

糖尿病是一種危害極大的慢性疾病，可導致的大血管病變、微血管病變、周圍神經(jīng)病變等嚴重并發(fā)癥。近年來在世界范圍內(nèi)糖尿病患病人數(shù)呈逐年遞增趨勢，回顧中國近40年糖尿病患病情況，老年人糖尿病患病率從1980年的4.30%上升到2013年的20.90%[10]。本次研究顯示，北京市密云區(qū)果園社區(qū)≥65歲老年人糖尿病患病率31.77%，接近2017年一項關(guān)于中國大陸人群的大型橫斷面研究結(jié)果，即依據(jù)美國糖尿病學會2018年糖尿病診斷標準，60～69 歲人群的糖尿病患病率為28.8%，≥70歲人群的糖尿病患病率為31.8%。在性別上，老年糖尿病女性患病率明顯高于男性，且與年齡相關(guān)，65歲及以上、70歲及以上和≥85歲組女性患病率高于同年齡組男性；空腹高血糖檢出率56.21%，其中既往無糖尿病病史的老年人檢出率28.16%，由此推算，3277例≥65周歲老年人中有1964例存在空腹血糖異常（老年糖尿病患者1041例，新檢出高血糖老年人923例），發(fā)生率為60.86%。上述結(jié)果提示，本社區(qū)老年糖尿病患病率遠高于北京市其他區(qū)縣，因此，本社區(qū)應(yīng)加強老年糖尿病預(yù)防控制的健康教育，增強社區(qū)老年人預(yù)防糖尿病的意識。

中心性肥胖、超重、肥胖、血脂異常是老年糖尿病發(fā)病的重要危險因素，中心性肥胖提示內(nèi)臟脂肪的堆積，且與胰島素抵抗密切相關(guān)[11-13]。本研究對所有參加≥65歲免費體檢老人性別、年齡、腰圍、體重指數(shù)、血脂及共患慢性病等進行了糖尿病相關(guān)影響因素統(tǒng)計分析，分析結(jié)果顯示，中心性肥胖、超重、肥胖、血脂異常是北京市密云區(qū)果園社區(qū)≥65歲老年居民糖尿病患病的危險因素，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.001），這與王銀會[14]等研究結(jié)果相似。

相對于非老年糖尿病患者，老年糖尿病同時共患多種心血管疾病的風險性更高，而高血壓是心血管疾病的獨立危險因素，在糖尿病患者與血糖正常者、新檢出高血糖者的比較中，是否存在共患疾病的結(jié)果顯示，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。尤其糖尿病患者合并高血壓的患病率80.21%，顯著高于血糖正常組，因此糖尿病與高血壓兩者互為危險因素，而成為老年糖尿病的高危因子[15]，糖尿病組中冠心病、腦卒中的發(fā)病率遠高于血糖正常組，提示糖尿病患者已存在嚴重的大血管病變，嚴重威脅老年糖尿病患者的身體健康。

隨著農(nóng)村城市化、人口老齡化以及社區(qū)居民生活方式的改變，糖尿病的流行狀況十分嚴峻，成為當前中國迫切需要解決的公共衛(wèi)生問題。本研究發(fā)現(xiàn)，北京市密云區(qū)果園社區(qū)老年糖尿病患者的管理狀況不容樂觀，存在高患病率，低控制率的問題，建議在今后工作中加強老年糖尿病的綜合防控工作，積極開展針對性的干預(yù)計劃和健康教育，促進健康行為的形成，提高公眾健康素養(yǎng)；積極開展老年人健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)高危人群和患者[16]，針對高危人群分層干預(yù)，尤其是對超重、肥胖、中心性肥胖人群，要以減重、減腰圍為目標，強化生活方式的干預(yù)；重視老年糖尿病個性化管理，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開展以家庭為單位的健康管理模式，規(guī)范老年糖尿病患者健康管理，有效提高老年糖尿病患者空腹血糖控制率，積極應(yīng)對老年糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

因本社區(qū)≥65歲老年人未能全部參加社區(qū)免費健康管理服務(wù)，故本研究存在一定局限性，而且對老年糖尿病的其他危險因素及遠期管理效果也有待于深入探討。

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