何鳳明

【摘要】目的：探討丁苯酞聯(lián)合小腦頂核電刺激對(duì)急性缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能的療效。方法：選取佛山市第五人民醫(yī)院2018年9月至2020年9月100例急性缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用小腦頂核電刺激治療，觀察組采用丁苯酞聯(lián)合小腦頂核電刺激治療。比較兩組臨床有效率、神經(jīng)功能（NIHSS）評(píng)分、認(rèn)知功能（MoCA）評(píng)分和肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分及心率、血壓變化。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，而MoCA評(píng)分、FMA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：丁苯酞聯(lián)合小腦頂核電刺激應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者，可改善患者的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能。

【關(guān)鍵詞】丁苯酞；小腦頂核電刺激；急性缺血性腦卒中；運(yùn)動(dòng)功能；認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R743.3.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0049-02

缺血性腦卒中屬于腦卒中常見(jiàn)的類型，是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，主要是局部腦組織因血流循環(huán)障礙缺血、缺氧而發(fā)生的腦組織軟化、壞死，中老年人群的發(fā)病率較高[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，缺血性腦卒中致死率顯著減低，但由于缺血缺氧腦組織發(fā)生不可逆損傷，從而導(dǎo)致致殘率仍居高不下，且預(yù)后不良，嚴(yán)重影響患者的生活與工作。小腦頂核電刺激對(duì)急性缺血性腦卒中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有保護(hù)作用，可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，但見(jiàn)效慢，花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，給家人和社會(huì)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)。丁苯酞為抗腦缺血藥，主要用于改善該疾病患者神經(jīng)功能缺損[2]。但關(guān)于上述兩種方法聯(lián)合治療對(duì)急性缺血性腦卒中患者各項(xiàng)功能恢復(fù)情況的相關(guān)報(bào)道較少，故本研究旨在探討丁苯酞聯(lián)合小腦頂核電刺激對(duì)急性缺血性腦卒中患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

將佛山市第五人民醫(yī)院康復(fù)科2018年1月至2020年12月收治的100例急性缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例，對(duì)照組男性32例，女性18例；年齡45～74（61.54±4.32）歲，觀察組男性38例，女性12例；年齡47～76（62.78±3.51）歲，兩組資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中患者診療指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT、MRI檢查確診；（2）入組前未接受其他治療措施者；（3）為首次發(fā)病，且發(fā)病病程≤1周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有帕金森綜合癥者；（2）合并其他類型的惡性疾病者；（3）藥物過(guò)敏者；（4）無(wú)免疫系統(tǒng)性疾病者等。1.2.治療方法.

對(duì)照組采用小腦頂核電刺激治療。采用腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀（常州思雅醫(yī)療器械有限公司） 進(jìn)行小腦頂核電刺激，于兩側(cè)乳突放置電極，每次通電40 min，每天1次，14 d一個(gè)療程。儀器設(shè)置參數(shù)模式為3，比率1∶2，強(qiáng)度為80%～110%之間，頻率為180%～195%（以患者耐受度為宜）。

觀察組采用丁苯酞聯(lián)合小腦頂核電刺激治療。丁苯酞膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格0.1×24粒）空腹口服，一次兩粒（0.2 g/次），3次/d，20 d為一個(gè)療程。

1.3.觀察指標(biāo)

臨床有效率[3]。痊愈為功能缺損評(píng)分降低90%～100%；顯著進(jìn)步為功能缺損評(píng)分降低46%～89%；進(jìn)步為功能缺損評(píng)分降低18%～45%；無(wú)效為功能缺損評(píng)分降低≤1107%甚至病情嚴(yán)重?？傆行?（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）×%[4]。

功能評(píng)分。用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）[5]評(píng)估治療前后患者神經(jīng)功能，總分42分，分?jǐn)?shù)越低，表示神經(jīng)功能越好；用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）[6]評(píng)估治療前后患者的認(rèn)知功能，總分30分，分?jǐn)?shù)越高，表示認(rèn)知功能越好；采用簡(jiǎn)式 Fugl - Meyer 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表（FMA）[7]評(píng)估干預(yù)前后患者運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

錄入SPSS 22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？？結(jié)果

2.1.臨床有效率

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2.功能評(píng)分

與治療前比較，兩組患者NIHSS評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組，MoCA評(píng)分、FMA評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3？？討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，血流速度減慢，腦卒中發(fā)生率也越來(lái)越高，其中急性缺血性腦卒中具有高死亡率和高致殘率，部分患者經(jīng)過(guò)治療后會(huì)遺留不同程度的后遺癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。小腦頂核電刺激主要是利用數(shù)字頻率合成技術(shù)產(chǎn)生作用，可通過(guò)增加局部腦血流量，改善腦部微循環(huán)，從而改善神經(jīng)功能，安全性較高[8]。

丁苯酞是神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)藥，對(duì)缺血性缺血性腦血管病、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的神經(jīng)功能具有較高的保護(hù)作用[9]。其具有多靶點(diǎn)抗腦缺血、腦血栓形成、血小板聚集，改善線粒體功能，可增加缺血區(qū)域局部腦組織血流量和改善腦缺血區(qū)微循環(huán)，減少腦組織的壞死，清除自由基等作用，有利于促進(jìn)腦缺血后認(rèn)知功能神經(jīng)的恢復(fù)，具有較好的治療作用，并可改善血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，保護(hù)神經(jīng)元功能，減少的動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)，改善了患者的認(rèn)知和行為能力，減少了腦卒中后癡呆的發(fā)生[10-12]。神經(jīng)功能和認(rèn)知功能評(píng)分可以很好的反映出患者的神經(jīng)的恢復(fù)情況，F(xiàn)MA評(píng)分是可以直接反應(yīng)出實(shí)際殘疾程度常用量表[13-14]。本研究中，觀察組總有效率和MoCA評(píng)分及FMA評(píng)分高于對(duì)照組，而NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組。這提示丁苯酞聯(lián)合小腦頂核電刺激治療可提高對(duì)急性缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能，提高治療效果，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合小腦頂核電刺激可提高急性缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能，改善神經(jīng)系統(tǒng)，值得臨床上進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。

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