徐康

【摘要】目的：對(duì)患有老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折且接受手術(shù)治療的患者分別采用神經(jīng)阻滯和全身麻醉的方式，對(duì)比分析兩種麻醉方式的應(yīng)用效果和影響。方法：選取我院在2017年12月至2019年12月入住的患有老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折且接受手術(shù)治療的患者中，選擇100例來(lái)作為本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)的方式分為研究組和對(duì)照組，其中研究組給予神經(jīng)阻滯的方式；對(duì)照組患者給予全身麻醉的方式。觀察并記錄兩組具體的麻醉應(yīng)用效果。結(jié)果：兩組患者中，研究組患者的術(shù)中收縮壓、舒張壓以及心理變化情況在與對(duì)照組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)的對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，研究組結(jié)果更佳，兩者之間差異顯著（P<0.05）。另外，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量以及住院時(shí)間等指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折且接受手術(shù)治療的患者采取神經(jīng)阻滯的方式優(yōu)于全身麻醉，不僅能夠有效的改善患者的各類(lèi)指標(biāo)數(shù)據(jù)，而且有助于術(shù)后恢復(fù)，值得科學(xué)研究和臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；神經(jīng)阻滯；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

中圖分類(lèi)號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章標(biāo)號(hào)：2096-5249（2021）02-0217-02

麻醉技術(shù)的出現(xiàn)，極大程度的減輕了患者術(shù)中的痛苦。但是近些年來(lái)，由于個(gè)人之間的差異性，使得不同的人對(duì)不同的藥物類(lèi)型出現(xiàn)過(guò)敏情況，有的患者甚至?xí)?duì)麻醉過(guò)程中的麻醉藥物過(guò)敏，導(dǎo)致麻醉意外事故的發(fā)生。不過(guò)，麻醉意外并不僅是過(guò)敏導(dǎo)致的這一原因，還與多個(gè)因素有關(guān)[ 1 ]。為防控不良事件的發(fā)生，就必須要對(duì)當(dāng)前老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)中的麻醉方式進(jìn)行改善。在當(dāng)前對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)中，通常采用神經(jīng)阻滯以及全身麻醉的方式[ 2 ]?；诖耍疚膶?duì)2017年12月至2019年12月來(lái)我院入住的患有老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折且需要采取手術(shù)治療的100例患者病例進(jìn)行了回顧性研究，探究神經(jīng)阻滯和全身麻醉對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的影響以及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院100例自2017年12月至2019年12月入住的患有老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折且需要采取手術(shù)治療的患者來(lái)作為本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象。本次參與研究的所有患者病例中，男女分別為43人、57人，患者們的年齡在35歲～73歲之間，且平均年齡為（49.2±6.5）歲。兩組患者的年齡、例數(shù)等對(duì)比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者中，存在有58例患者為交通事故致傷、42例跌倒摔傷患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為老年患者，且經(jīng)過(guò)X線檢查診斷全部符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者的臨床表現(xiàn)均滿足手術(shù)適應(yīng)癥，患者不存在有凝血功能障礙以及認(rèn)知障礙情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他骨折情況；合并下肢靜脈血栓形成；對(duì)本次研究拒不配合以及患有合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者全部采取全身麻醉的方式，具體內(nèi)容如下：患者手術(shù)時(shí)需要采取平臥體位，然后對(duì)患者的血壓、脈搏、心率以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后對(duì)患者建立靜脈通道，依次對(duì)患者進(jìn)行0.03？mg～0.06？mg的咪達(dá)唑侖、 2.5？μg/kg～3.5？μg/kg芬太尼、0.2？mg/kg～0.3？mg/kg依托咪酯和0.5？mg/kg～0.6？mg/kg羅庫(kù)溴銨麻醉，當(dāng)肌松藥起效后，需要對(duì)患者的口部置入氣管插管，然后采取機(jī)械通氣，再對(duì)患者采取0.6？μg/（kg·min）～2.0？μg/（kg·min）和0.6？μg/ml～2.0？μg/ml丙泊酚維持麻醉[3]。

研究組患者采取神經(jīng)阻滯的方式，具體內(nèi)容如下：患者手術(shù)的體位以及監(jiān)測(cè)都與對(duì)照組患者相同，然后對(duì)患者采取側(cè)臥體位，讓患者屈膝屈髖，然后選擇穿刺點(diǎn)，其腰叢穿刺點(diǎn)為兩側(cè)棘突最高點(diǎn)連線以及棘突連線正中線的交點(diǎn)偏向患側(cè)4？cm～5？cm處；而骶叢神經(jīng)穿刺點(diǎn)則為患者患側(cè)部位股骨大轉(zhuǎn)子以及髂后上棘連線中點(diǎn)的中垂線偏下4？cm～5？cm處。接著對(duì)患者采取神經(jīng)刺激儀，最初的起始電流為2？mA，頻率為2？hz，以此誘發(fā)患者的腓腸肌和股四頭肌收縮致使足屈曲，然后調(diào)節(jié)其針尖的電流到

0.3？mg～0.5？mg，以此對(duì)應(yīng)患者的肌肉收縮以及0.2？ mA的肌肉收縮停止。接著再回抽，如果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有腦脊液和血，則可以注入5？ml含量為0.5%的羅哌卡因，等1分鐘后如果發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有相關(guān)反應(yīng)，則將電流調(diào)節(jié)到1？ml，如果患者的肌肉仍然有收縮情況，則需要再向患者注射5？ml的羅哌卡因。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)患者的骶叢神經(jīng)注射15？ml～20？ml的羅哌卡因，然后從腰叢神經(jīng)注射20？ml～30？ml，所有操作結(jié)束后，每隔五分鐘檢測(cè)一次患者的肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)，一直到患者的情況能夠滿足手術(shù)需求。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者給予0.3？μg/m～1.5？μg/ml丙泊酚維持輕中度睡眠[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組的具體麻醉應(yīng)用效果，其中包括患者的術(shù)中收縮壓、舒張壓以及心理變化情況；患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量以及住院時(shí)間等指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組患者的術(shù)中收縮壓、舒張壓以及心理變化情況在與對(duì)照組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)的對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，研究組結(jié)果更佳，兩者之間差異顯著（P<0.05）。具體如表1所示。

另外，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量以及住院時(shí)間等指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)情況，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況如表2所示。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床上十分常見(jiàn)，一般來(lái)說(shuō)該疾病的患者普遍為患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者或老年患者，而且大多數(shù)患者都是由于意外摔傷而導(dǎo)致的。在當(dāng)前的臨床治療中，對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者通常采用的治療方式為手術(shù)治療，不過(guò)在手術(shù)治療后[5-8]，基于患者的高齡特點(diǎn)，患者很容易出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。在手術(shù)中，通常采用的麻醉方式為全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。

調(diào)查顯示，神經(jīng)阻滯有血流動(dòng)力學(xué)變化小、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、不需要對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上應(yīng)用十分廣泛[9-11]。本文的回顧性研究探究了神經(jīng)阻滯和全身麻醉對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的影響。本文的研究結(jié)果顯示，兩組患者中，研究組患者的術(shù)中血壓以及心理變化情況更佳，兩者之間差異顯著。另外[12-15]，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量以及住院時(shí)間等指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)情況，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果表明，在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折且接受手術(shù)治療的患者上采取神經(jīng)阻滯的方式相對(duì)于全身麻醉來(lái)說(shuō)，其應(yīng)用效果更佳[16-18]，不僅能夠有效的改善患者的各類(lèi)指標(biāo)數(shù)據(jù)，而且術(shù)后患者的恢復(fù)情況也有了極大的改善，值臨床推廣。

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