楊雯

【摘要】目的：探究沙美特羅替卡松與孟魯司特聯(lián)合用于支氣管哮喘的作用。方法：選取本院2019年11月至2020年8月診治的支氣管哮喘患者92例，并隨機(jī)均分成兩組。對照組46例患者采用常規(guī)治療及沙美特羅替卡松。治療組46例患者在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特。于治療前、治療3個月后檢測兩組肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣中期流速（MMEF）及血清炎癥因子：白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。于治療3個月后評定兩組療效。結(jié)果：治療組治療總有效率明顯較對照組高（P<0.05）；治療后兩組FEV1、FVC及MMEF與治療前相比均明顯增高（P<0.05），且治療組FEV1、FVC及MMEF均明顯高于同期對照組（P<0.05）；治療后兩組血清hs-CRP、IL-6水平與治療前相比均明顯降低（P<0.05），且治療組血清hs-CRP、IL-6水平明顯低于同期對照組（P<0.05）。結(jié)論：對支氣管哮喘患者實(shí)施沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特治療的效果較佳，可明顯減輕哮喘癥狀，顯著改善肺功能，有效緩解炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】沙美特羅替卡松；孟魯司特；支氣管哮喘；炎癥因子

中圖分類號：R562.2+5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0077-02

支氣管哮喘為一種呼吸科多發(fā)病，多種炎癥細(xì)胞及因子參與其發(fā)生、進(jìn)展過程。當(dāng)機(jī)體接觸變應(yīng)原、冷空氣等刺激因素時(shí)易導(dǎo)致氣道受阻，出現(xiàn)喘息、氣促、咳嗽等癥狀。如哮喘頻繁發(fā)作，可對患者日常生活造成較大困擾[ 1 ]。沙美特羅替卡松為此病治療的常用藥物，可對哮喘癥狀起到一定緩解作用，但單獨(dú)使用的療效有限。孟魯司特為一種白三烯D4受體拮抗劑，可影響氣道平滑肌上白三烯的產(chǎn)生，并降低白三烯活性，使哮喘患者氣道炎癥得到控制[ 2 ]。本研究將此藥和沙美特羅替卡松聯(lián)合應(yīng)用于支氣管哮喘治療中，獲得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次納入對象為2019年11月至2020年8月收治的92例支氣管哮喘患者，將納入對象隨機(jī)分配至對照組、治療組等兩組中，每組均46例；對照組男、女分別為25例、21例（比例為1.19∶1）；年齡最小19歲，最大78歲，平均（48.02±5.13）歲；患病時(shí)間最短2年，最長13年，平均（7.61±2.39）年。治療組男、女分別為26例、20例（比例為1.30∶1）；年齡最小21歲，最大77歲，平均（48.51±5.37）歲；病程最小2年，最長12年，平均（7.56±2.06）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會哮喘學(xué)組制定的有關(guān)此病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）精神無異常，具備溝通能力；（3）患者均自愿配合研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他影響肺功能的疾病；（2）心肝腎功能嚴(yán)重異常；（3）入組前使用過糖皮質(zhì)激素等相關(guān)治療藥物；（4）合并惡性腫瘤；（5）未遵醫(yī)用藥治療。

1.2 方法

對照組從吸痰、止咳、抗感染等方面給予對癥支持，同時(shí)應(yīng)用沙美特羅替卡松（生產(chǎn)廠商：Laboratoire GlaxoSmithKline，規(guī)格：50？μg/500？μg/包）治療，吸入，l吸/次（50/250？μg），每日兩次。治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特（生產(chǎn)廠商：杭州民生濱江制藥有限公司，規(guī)格：10？mg）治療，口服給藥，10？mg/次，一天一次。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在治療前和治療3個月后采用肺功能儀對兩組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣中期流速（MMEF）進(jìn)行檢測；（2）采集兩組治療前、治療3個月后晨起空腹靜脈血3mL，通過離心機(jī)處理獲得血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等炎癥因子水平，試劑盒均購自上海撫生實(shí)業(yè)有限公司。

1.4 療效判定

治療3個月后評估兩組療效。臨床控制：哮喘癥狀消失，F(xiàn)EV1較治療前增加35%以上；顯效：哮喘癥狀明顯減輕，F(xiàn)EV1較治療前增加25%～35%；有效：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1較治療前增加15%～24%。無效：哮喘癥狀未見減輕，F(xiàn)EV1未改善?？傆行蕿榕R床控制率、顯效率、有效率相加之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較治療有效性

治療組治療總有效率93.48%明顯高于對照組的76.09%（P<0.05），詳見表1。

2.2 比較肺功能指標(biāo)變化

兩組治療前FEV1、FVC及MMEF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）；治療后兩組FEV1、FVC及MMEF均較治療前增高（P均<0.05），且治療組均明顯較同期對照組高（P均<0.05），詳見表2。

2.3 比較血清炎癥因子水平

治療后兩組血清hs-CRP、IL-6水平均明顯較治療前低（P<0.05），且治療組均明顯較同期對照組低（P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘為一種以氣道高反應(yīng)性為主要病理特征的呼吸系統(tǒng)疾病，炎癥因子參與其病理過程，和哮喘的發(fā)生、進(jìn)展息息相關(guān)[4]。IL-6為一種促炎因子，其可誘使Th17分化，造成中性粒細(xì)胞于氣道浸潤，從而可引起或加重氣道炎癥損傷[5]。hs-CRP是以較靈敏方法檢測出的低濃度血清CRP，血清CRP正常情況下在機(jī)體內(nèi)的含量極低，在組織損傷、炎癥發(fā)生后可快速升高，研究表明，hs-CRP水平會隨著哮喘患者氣道炎癥程度加重而增高[6]。故下調(diào)炎癥因子水平對于控制哮喘病情具有重要意義。

沙美特羅替卡松為沙美特羅、丙酸氟替卡松的復(fù)合制劑，前者作為一種β2受體激動劑，可通過選擇性作用于細(xì)胞膜表面β2受體而使支氣管平滑肌松弛，能減少促炎因子產(chǎn)生，增加肺順應(yīng)性。后者是一種糖皮質(zhì)激素，可減少肺內(nèi)炎性滲出，保護(hù)上皮細(xì)胞免受損傷，使氣道炎癥得到緩解[7]。但研究發(fā)現(xiàn)，單藥使用對哮喘病情的控制效果不甚理想[8]。故臨床建議聯(lián)合其他藥物治療該病。

白三烯為一種由肥大細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞產(chǎn)生的炎性介質(zhì)，其可影響血管通透性，并誘導(dǎo)平滑肌收縮、氣道水腫等，從而使得氣道阻塞、炎癥發(fā)生[9]。孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑，具有高度的特異性，可抑制白三烯結(jié)合受體，減少氣道因受刺激所致的炎性物質(zhì)分泌，改善血管通透性，緩解變應(yīng)原激發(fā)的氣道炎癥[10]。本研究觀察了沙美特羅替卡松和孟魯司特聯(lián)合治療本病的效果，結(jié)果顯示，治療組總有效率93.48%與對照組的76.09%相比明顯較高，治療組治療后肺功能指標(biāo)測定值均明顯高于同組治療前及同期對照組。提示兩藥合用可發(fā)揮協(xié)同作用，有利于彌補(bǔ)沙美特羅替卡松單藥治療的缺陷，使療效更加顯著，患者肺功能改善效果更明顯。治療組治療后血清hs-CRP、IL-6水平均明顯低于同組治療前及同期對照組。提示聯(lián)合用藥可發(fā)揮更理想的抗炎效果，使患者氣道炎癥顯著緩解。

綜上所述，沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特在支氣管哮喘治療中應(yīng)用，可有效緩解哮喘癥狀，顯著改善肺功能及氣道炎癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 王湘云，李莎，白沖，商艷.支氣管哮喘的表觀遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2018，23（3）：152-155.

[2] 楊洪濤，陳哲，宋愛芹.舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效及對肺功能指標(biāo)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（1）：41-43.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（9）：675-697.

[4] 郭潔，武蕾，梁亞飛，吳麗梅，王崢嶸，魏樹慧.小青龍湯加味聯(lián)合信必可都保治療對支氣管哮喘患者炎癥因子變化影響分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（1）：207-210.

[5] 戰(zhàn)海濤，范志強(qiáng)，陳新衛(wèi)，侯燕燕，黃艷麗，劉揚(yáng).血清IL-6、IL-10及TNF-α的水平變化在支氣管哮喘患者中的臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（10）：1741-1743.

[6] 蔣筠斐，鐘政榮.血清維生素D、IL-31和hs-CRP水平與哮喘嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2020，27（7）： 1105-1111.

[7] 郭麒.沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特對咳嗽變異性哮喘患者炎癥因子水平及肺功能的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2019，32（5）：53-56.

[8] 李浩，付愛國，賈璦閣.孟魯司特鈉片聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析， 2018，18（5）：608-612.

[9] 何纓，陳付國，鄒冬，柳偉.探討孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘患者臨床療效及預(yù)后復(fù)發(fā)的影響[J].四川解剖學(xué)雜志，2019，27（1）：100-101.

[10] 周文龍，蔡垂凱，黃偉吟.沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘臨床療效及對炎癥因子水平影響[J].中國處方藥，2019，17（11）：83-84.