符 戀

（文昌市人民醫(yī)院口腔科，海南 文昌 571300）

智齒冠周炎是臨床口腔科比較常見的一種疾病。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因是：患者在智齒萌出時(shí)牙冠或全部牙齒被齦瓣覆蓋，致使牙周與齦瓣之間出現(xiàn)較深的盲袋，細(xì)菌及食物殘?jiān)度氲矫ご泻鬅o法通過日常洗漱清除，久之引發(fā)智齒冠周炎[1]。智齒冠周炎患者的臨床癥狀主要是張口受限、牙齦腫痛及進(jìn)食困難等，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)體溫上升、頭暈頭痛及周身不適等全身癥狀。目前，臨床上主要對(duì)智齒冠周炎患者進(jìn)行藥物治療。米諾環(huán)素軟膏是一種廣譜抗生素[2]。該藥中的有效成分可與細(xì)菌的轉(zhuǎn)運(yùn)RNA結(jié)合，抑制細(xì)菌合成蛋白質(zhì)，從而起到有效的抗菌作用。齒痛消炎靈顆粒是一種中成藥，具有疏風(fēng)清熱、涼血止痛的功效[3]。本文主要是探討使用齒痛消炎靈顆粒聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018年4月至2020年4月期間文昌市人民醫(yī)院收治的100例急性智齒冠周炎患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合《口腔疾病診療指南》中關(guān)于急性智齒冠周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）未患有精神疾病，認(rèn)知功能正常，能良好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。3）簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在使用本研究中所用藥物的禁忌證。2）患有免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病。3）處于妊娠期或哺乳期。4）近期使用過抗生素。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將這些患者分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。觀察組患者中有男性29例，女性21例；其年齡為22～52歲，平均年齡為（30.57±5.73）歲。對(duì)照組患者中有男性30例，女性20例；其年齡為23～51歲，平均年齡為（30.24±5.56）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用濃度為3%的過氧化氫溶液沿冠周對(duì)盲袋進(jìn)行反復(fù)沖洗。然后使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液沖洗盲袋，直至使用后的沖洗液呈清亮的狀態(tài)。對(duì)患牙進(jìn)行隔濕處理。吹干患牙。為兩組患者均在齦袋內(nèi)注滿米諾環(huán)素軟膏（生產(chǎn)廠家：Sunstar INC Japan，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20150106，規(guī)格：0.5 g/支），隔日治療1次。連續(xù)治療14 d。在此基礎(chǔ)上，讓觀察組患者每天口服3次齒痛消炎靈顆粒（生產(chǎn)廠家：長(zhǎng)春天誠(chéng)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z22024500，規(guī)格：10 g/袋），每次服10 g，以開水沖服。連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：治療3 d內(nèi)，患者張口及咀嚼的功能恢復(fù)正常，其牙齦腫痛的癥狀及全身癥狀均消失。有效：治療3～5 d時(shí)，患者張口及咀嚼的功能恢復(fù)正常，其牙齦腫痛的癥狀及全身癥狀均消失。無效：治療5 d后，患者張口及咀嚼的功能仍未恢復(fù)正常，其牙齦腫痛的癥狀及全身癥狀未消失?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）記錄兩組患者張口受限、牙齦腫痛及全身癥狀改善的時(shí)間。3）治療前后分別采集兩組患者的齦溝液。將齦溝液進(jìn)行離心處理，取清液進(jìn)行檢測(cè)。使用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測(cè)兩組患者齦溝液炎性因子的水平。本次研究中檢測(cè)的炎性因子包括腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）、白細(xì)胞介素1β（Interleukin 1β，IL-1β）及前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者臨床癥狀改善的時(shí)間

觀察組患者張口受限、牙齦腫痛及全身癥狀改善的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善的時(shí)間（d，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀改善的時(shí)間（d，±s）

組別 張口受限 牙齦腫痛 全身癥狀觀察組（n=50）2.21±0.23 2.45±0.27 2.91±0.36對(duì)照組（n=50）3.47±0.43 3.75±0.36 4.03±0.44 t值 18.270 20.428 13.931 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 治療前后兩組患者齦溝液TNF-α、IL-1β及PGE2的水平

治療前，兩組患者齦溝液TNF-α、IL-1β及PGE2的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者齦溝液TNF-α、IL-1β及PGE2的水平均低于對(duì)照組患者，P＞0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者齦溝液TNF-α、IL-1β及PGE2的水平（±s）

表3 治療前后兩組患者齦溝液TNF-α、IL-1β及PGE2的水平（±s）

組別 TNF-α（ng/L） IL-1β（ng/L） PGE2（pg/μL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 6.18±0.61 3.42±0.36 2.68±0.53 0.85±0.12 127.43±18.98 71.38±9.32對(duì)照組（n=50） 6.22±0.58 5.53±0.46 2.71±0.51 1.51±0.32 127.87±19.01 85.86±12.01 t值 0.336 25.542 0.288 13.655 0.116 6.735 P值 0.738 0.000 0.774 0.000 0.908 0.000

3 討論

智齒冠周炎是一種急性、化膿性、炎癥性牙周病變[4]。智齒冠周炎患者的病原菌以厭氧菌為主。該病患者在發(fā)病后其牙周局部軟組織會(huì)紅腫、疼痛，導(dǎo)致其進(jìn)食困難、張口受限，急性發(fā)病的患者可發(fā)生神經(jīng)線跳動(dòng)反應(yīng)，其日常生活和睡眠質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響，病情較重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)下顎及相鄰的組織結(jié)核性感染。臨床醫(yī)生應(yīng)采取有效的措施來緩解該病患者的臨床癥狀，控制其病情，并保護(hù)其牙齒[5-6]。目前臨床上主要對(duì)急性智齒冠周炎患者進(jìn)行治療的方法主要包括處理病原牙、局部用藥及全身用藥。

米諾環(huán)素軟膏是一種廣譜四環(huán)素類抗生素藥物，其成分主要是7-鹽酸二甲胺四環(huán)素[7]。米諾環(huán)素軟膏的滲透性好，脂溶性高，起效濃度低，對(duì)牙齦卟啉菌、梭桿菌、伴放線桿菌等多種細(xì)菌及螺旋體均可起到強(qiáng)力的殺滅作用[8]。該藥被注入齦袋后，可在患者分泌唾液時(shí)變硬，從而避免藥物溢出，保持有效的藥物濃度，減少用藥的次數(shù)。但單用米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎的療效一般。對(duì)此，我們?cè)诒敬窝芯恐惺褂弥形麽t(yī)聯(lián)合療法對(duì)觀察組的急性智齒冠周炎患者進(jìn)行治療。

中醫(yī)將急性智齒冠周炎歸入“牙癰”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致該病發(fā)生的原因是患者齲齒日久不愈，致使穢毒郁結(jié)，脾胃蘊(yùn)熱，循陽明胃經(jīng)上逆，氣血壅滯于牙齦處，抑或因風(fēng)邪濕毒侵入齲齒，對(duì)牙齦造成一定的損傷。因此，臨床上常見的急性智齒冠周炎為胃火熾盛證。齒痛消炎靈顆粒的主要成分有地黃、青黛、白芷、細(xì)辛、防風(fēng)、甘草、荊芥、石膏、青皮及牡丹皮等。該藥中的石膏可消除脾胃之熱；牡丹皮及地黃可清熱涼血；細(xì)辛性善走竄，利于祛風(fēng)止痛；荊芥、防風(fēng)及白芷可疏散風(fēng)熱；青皮及青黛可涼血散腫，消除牙癰；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏疏風(fēng)清熱、涼血止痛之功效。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用齒痛消炎靈顆粒聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎的效果顯著，可快速地改善其臨床癥狀，降低其齦溝液炎性因子的水平。