皮翠翠

（棗莊市精神衛(wèi)生中心，山東 棗莊 277103）

奧氮平是臨床上較為常用的一種非典型抗精神病藥。此藥的起效迅速，鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，多被用于治療中重度躁狂發(fā)作、精神分裂癥及復(fù)發(fā)性雙相情感障礙等精神疾病，可有效地緩解患者幻覺(jué)妄想、焦慮躁狂等癥狀[1]。研究發(fā)現(xiàn)，為精神疾病患者使用奧氮平進(jìn)行治療，易使其出現(xiàn)肝功能異常、糖脂代謝異常等藥物不良反應(yīng)（Adverse drug Reaction，ADR）[2]。此類(lèi)ADR的發(fā)生可在不同程度上影響患者對(duì)治療的依從性，進(jìn)而降低其整體的治療效果[3]。本次研究主要是分析在某醫(yī)院使用奧氮平進(jìn)行治療的110例患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018年9月至2020年9月期間在我院使用奧氮平進(jìn)行治療期間發(fā)生ADR的110例患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）使用奧氮平進(jìn)行治療；2）病例資料完整；3）對(duì)發(fā)生的ADR進(jìn)行關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)的結(jié)果為肯定、很可能及可能。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對(duì)發(fā)生的ADR進(jìn)行關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)的結(jié)果為無(wú)關(guān)；2）臨床資料不完整。在這些患者中，有男性患者51例，女性患者59例；其年齡為12～69歲，平均年齡為（36.36±10.43）歲；其中，ADR嚴(yán)重程度為輕度的患者有53例，為重度的患者有57例。

1.2 研究方法

查閱這些患者的臨床資料，了解其所患疾病、奧氮平的給藥劑量等信息。觀察這些患者ADR累及的系統(tǒng)-器官及臨床表現(xiàn)、ADR的處置方法、ADR的處置結(jié)果（包括臨床治愈、顯效、無(wú)效、不詳、出現(xiàn)后遺癥）及對(duì)所患疾病的影響（包括不明顯、延長(zhǎng)病程、加重病情）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 110例患者ADR累及的系統(tǒng)-器官及其臨床表現(xiàn)

這些患者共出現(xiàn)150例次ADR。其中，肝膽系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)受累例次所占的比例均為26.67%（40/150）。出現(xiàn)肝膽系統(tǒng)不良反應(yīng)患者的臨床癥狀主要是肝功能異常，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)患者的臨床癥狀主要是椎體外系反應(yīng)、靜坐不能。詳見(jiàn)表1。

表1 110例患者ADR累及的系統(tǒng)-器官及其臨床表現(xiàn)

2.2 110例患者ADR的處置方法、處置結(jié)果及對(duì)所患疾病的影響

這些患者發(fā)生ADR后，通過(guò)減少用藥量或停藥的方式處理ADR的患者所占的比例為53.64%，ADR處理結(jié)果為顯效的患者所占的比例為80.91%，對(duì)所患疾病的影響為不明顯的患者所占的比例為60.91%。詳見(jiàn)表2。

3 討論

目前，臨床上常用奧氮平對(duì)精神分裂癥、伴有較為嚴(yán)重陽(yáng)性或陰性癥狀的急性期精神病患者進(jìn)行維持性治療。此藥可通過(guò)與5羥色胺、多巴胺受體、α-腎上腺素、組胺H等多種受體結(jié)合而發(fā)揮作用。奧氮平可選擇性地減少間腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元的放電，且對(duì)紋狀體神經(jīng)通路的影響較小?；颊呖诜W氮平后，藥物可迅速發(fā)揮作用，在短時(shí)間內(nèi)即可達(dá)到所需的血藥峰值濃度[4-5]。

研究發(fā)現(xiàn)，使用奧氮平進(jìn)行治療的患者出現(xiàn)的ADR主要包括肝功能異常、體重增加、體位性低血壓。導(dǎo)致使用奧氮平進(jìn)行治療的患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的原因是：患者口服奧氮平后，藥物在其體內(nèi)主要經(jīng)過(guò)肝臟發(fā)揮作用并進(jìn)行代謝。如果患者的用藥量較大或病程較長(zhǎng)，在服用奧氮平進(jìn)行治療后，其出現(xiàn)肝臟功能受損的風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。對(duì)于伴有原發(fā)性肝功能受損的患者，應(yīng)避免為其使用奧氮平進(jìn)行治療，以免加重其肝功能受損的程度[7]。長(zhǎng)期服用奧氮平可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜坐不能、動(dòng)作遲緩等不良反應(yīng)。導(dǎo)致服用奧氮平進(jìn)行治療的患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的原因是：奧氮平可以抑制患者體內(nèi)多巴胺的分泌，從而引發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙。

奧氮平的化學(xué)結(jié)構(gòu)及藥理作用與氯氮平較為相似。奧氮平可作用于多種受體，其藥理活性廣泛。對(duì)于在用藥期間出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、暈厥等不良反應(yīng)的患者，藥師應(yīng)囑其通過(guò)變換體位的方式避免發(fā)生跌倒等意外。對(duì)于長(zhǎng)期服用奧氮平或年齡較大的患者，臨床上可通過(guò)酌情減少用藥量或?yàn)榛颊咄Ｋ幍姆绞骄徑馄銩DR。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)奧氮平藥理作用及患者所患疾病的了解。使用奧氮平進(jìn)行治療的患者一旦發(fā)生ADR，可酌情為其調(diào)整用藥量，進(jìn)而避免其發(fā)生較為嚴(yán)重的ADR，影響其治療的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，在某醫(yī)院使用奧氮平進(jìn)行治療期間發(fā)生ADR的110例患者中，發(fā)生肝膽系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的患者所占的比例較高，其發(fā)生的ADR主要是肝功能異常、椎體外系反應(yīng)、靜坐不能。這些患者發(fā)生的ADR對(duì)所患疾病的影響不明顯，減少用藥量或停藥后其ADR可明顯緩解。