楊佰龍

（云南省臨滄市人民醫(yī)院口腔科，云南 臨滄 677000）

后牙牙體大面積缺損是口腔科的一種常見病。對后牙牙體大面積缺損患者進行治療的目標是修復牙體的缺損部位，保護其牙體周圍的牙齦，恢復其口腔健康[1]。使用樁冠修復術進行治療的患者可發(fā)生繼發(fā)齲齒、修復體脫落等不良事件[2-3]。使用Cerec3D嵌體冠修復術進行治療患者修復體折裂、裂紋等不良事件的發(fā)生較少。本研究主要是比較使用Cerec3D嵌體冠修復術與樁冠修復術對后牙牙體大面積缺損患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月在云南省臨滄市人民醫(yī)院進行治療的98例后牙牙體大面積缺損患者作為研究對象。將其隨機分為對照組（49例）和觀察組（49例）。在對照組患者中，有男26例，女23例；其年齡為23～58歲，平均年齡為（40.58±5.61）歲；其病程為8～21個月，平均病程為（14.55±3.49）個月；其體重為47～86 kg，平均體重為（65.75±5.57）kg。在觀察組患者中，有男27例，女22例；其年齡為22～59歲，平均年齡為（40.62±5.64）歲；其病程為7～21個月，平均病程為（14.57±3.42）個月；其體重為44～88 kg，平均體重為（65.57±5.72）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

納入標準：1）患者的年齡≥18周歲。2）患者的牙體缺損面積占整個牙體面積＞1/3。3）患者牙體的咬合功能正常。4）患者的牙周狀況良好。5）患者進行X線檢查的結果顯示其牙根處不松動、根尖處沒有陰影。排除標準：1）患者處于哺乳期或妊娠期。2）患者近期曾使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物進行治療。3）患者近期有重大手術史、創(chuàng)傷史。4）患者存在嚴重器官功能障礙。5）患者患有肺結核、其他口腔疾病、帕金森病、人格分裂癥或惡性腫瘤。

1.3 方法

使用樁冠修復術對對照組患者進行治療，方法是：依據(jù)患者牙體根管口的寬度、根管的長度及根管的彎曲位置為其預備根管。將患者牙體根管預備的長度控制在根管總長度的1/2～2/3，為其保留4～5 mm的根尖。將纖維樁置入患者牙體的根管中。對患者牙體的根管、纖維樁進行沖洗、消毒處理。對患者牙體的根管進行干燥、酸蝕處理。15 s后，對患者牙體的根管進行沖洗、干燥處理。將牙本質(zhì)粘結劑涂抹于患者牙體的根管中。對患者牙體的根管進行光照處理。15 s后，將樹脂水門汀注入患者牙體的根管中。去除患者牙體根管中多余的牙本質(zhì)粘結劑。對患者牙體的根管、纖維樁進行光照、固化處理。20 s后，為患者預備基牙，將其肩臺與牙齦齊平。預備基牙的方法與觀察組患者相同。依據(jù)患者的基牙，為其制備修復體。制作完成后，為患者試戴修復體。使用Cerec3D嵌體冠修復術對觀察組患者進行治療，方法是：依據(jù)Cerec3D牙體預備原則，為患者預備基牙。使患者牙體的各個軸壁平滑相連，使其不存在洞緣斜面、倒凹，將其牙齦邊緣與牙冠邊緣齊平。將患者牙體的合向聚合度控制在6～12度，將其肩臺的最小厚度控制在1 mm，將其軸向壁的最小厚度控制在1.5 mm，將其裂縫處的最小寬度控制在1.5～2 mm，將其尖頭下的最小寬度控制在2 mm。依據(jù)患者的基牙，為其制備修復體。使用石膏為患者牙體制作模型。對患者牙體模型進行消毒、干燥處理。將二氧化鈦粉末均勻噴灑于患者牙體模型的表面上。通過觀察患者牙體的模型，對其牙體的形態(tài)、咬合情況進行采集、記錄等。將患者牙體的數(shù)據(jù)錄入計算機中，使用軟件生成其修復體的形態(tài)。依據(jù)患者牙體的情況，對其修復體進行微調(diào)。將患者修復體的數(shù)據(jù)傳入CAM系統(tǒng)中，為其制作修復體。制作完成后，為患者試戴修復體。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者牙體修復的效果、術后發(fā)生的不良事件及對牙體的滿意度。術后不良事件包括修復體缺損、修復體脫落、牙周炎癥及繼發(fā)齲齒。使用滿意度評分表評定患者對修復體制備、修復體固位、牙體美觀性及牙體咀嚼功能的滿意度。

1.5 療效判定標準

A級：治療后6個月，患者未繼發(fā)齲齒，其修復體與鄰牙顏色一致，其未發(fā)生食物嵌頓，其修復體邊緣不卡探針，密合度良好，其修復體未脫落且完整，不存在裂紋、折裂。B級：治療后6個月，患者未繼發(fā)齲齒，偶爾發(fā)生食物嵌頓，其修復體與鄰牙顏色相差較小，修復體邊緣卡探針，密合度一般，其修復體曾脫落1次且不完整，存在裂紋，但不存在折裂。C級：治療后6個月，患者繼發(fā)齲齒，其修復體與鄰牙顏色相差較大，其時常發(fā)生食物嵌頓，其修復體邊緣卡探針，密合度較差，其發(fā)生修復體脫落的次數(shù)＞1次且修復體不完整，存在折裂[4-5]?？傆行?（A級例數(shù)+B級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙體修復的效果

治療后6個月，觀察組患者牙體修復的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者牙體修復的效果

2.2 兩組患者發(fā)生的術后不良事件

觀察組患者術后不良事件的總發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生的術后不良事件

2.3 兩組患者對牙體的滿意度

治療后，觀察組患者對修復體制備、修復體固位、牙體美觀性及牙體咀嚼功能滿意度的評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對牙體的滿意度（分，±s ）

表3 兩組患者對牙體的滿意度（分，±s ）

組別 修復體制備 牙體咀嚼功能 牙體美觀性 修復體固位對照組（n=49）84.26±3.06 83.26±2.16 84.26±2.05 83.26±2.34觀察組（n=49）92.64±5.16 91.67±6.34 94.26±3.05 95.28±4.44 t值 9.778 8.789 19.048 16.765 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，口腔疾病的發(fā)生率逐年上升[6]。牙體大面積缺損是臨床上常見的一種口腔疾病。牙體大面積缺損的發(fā)生與患者牙體先天發(fā)育不良、存在楔狀缺損、齲齒、受到酸蝕、磨損及外傷等有關。在牙體大面積缺損中，后牙牙體大面積缺損更為常見。后牙牙體大面積缺損的發(fā)生與患者后牙過度用力、磨損程度較大有關[7]。后牙牙體大面積缺損患者的患牙可因發(fā)生有機物分解、牙體硬組織脫礦而導致牙體硬組織變色、軟化、齲洞、殘冠、殘根及全根損傷[8]。使用樁冠修復術進行治療的后牙牙體大面積缺損患者可發(fā)生繼發(fā)性齲齒、修復體折裂等不良事件[9-10]。Cerec3D嵌體冠修復術中使用的是Vitablocs Mark Ⅱ可切削陶瓷。Vitablocs Mark Ⅱ可切削陶瓷與牙釉質(zhì)的生物相容性較強，其顏色、硬度、耐磨性、抗壓強度、化學穩(wěn)定性及熱膨脹系數(shù)等與牙釉質(zhì)相差較小[11-12]。使用Cerec3D嵌體冠修復術對后牙牙體大面積缺損患者進行治療時，可采用光學印模法設計、制作修復體，使修復體的外形、密合度及抗折性與牙齒相差較小，提高牙體修復的質(zhì)量，縮短患者就診的時間，促使其較快地康復。Cerec3D嵌體冠修復術適用于治療根管狹窄、根管彎曲度較大及不適合實施樁冠修復術的后牙牙體大面積缺損。本次研究的結果顯示，與樁冠修復術相比，使用Cerec3D嵌體冠修復術對后牙牙體大面積缺損患者進行治療后，其牙體修復的效果較好，術后不良事件的發(fā)生較少，對牙體的滿意度較高。