葉秀鳳

（儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

慢性心力衰竭不是一種單獨(dú)的疾病，而是由多種心血管疾病引起的一種臨床綜合征。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、肢體水腫、運(yùn)動耐力下降等。近年來，我國慢性心力衰竭的發(fā)病率有所升高。有報道稱，慢性心力衰竭患者血尿酸（uric acid，UA）的水平與其病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后存在一定的相關(guān)性[1-2]。本文主要是探討慢性心力衰竭患者的心功能與血UA水平的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，選擇2016年5月至2020年5月期間我院收治的60例慢性心力衰竭患者及同期在我院進(jìn)行體檢的60例健康人作為研究對象。60例慢性心力衰竭患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有原發(fā)性痛風(fēng)、急性冠狀動脈綜合征、先天性心臟病或惡性腫瘤；存在嚴(yán)重的肝腎功能不全。將其中60例健康人設(shè)為對照組，將其中60例慢性心力衰竭患者設(shè)為觀察組。在觀察組中，有男33例，女27例；其年齡為53～78歲，平均年齡為（63.16±5.97）歲；其中，原發(fā)病為冠心病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病的患者分別有33例、11例、9例、7例；紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的患者分別有11例、16例、26例、7例。在對照組中，有男32例，女28例；其年齡為54～76歲，平均年齡為（62.68±5.76）歲。兩組研究對象的年齡、性別相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，將慢性心力衰竭患者的心功能分為Ⅰ級～Ⅳ級。Ⅰ級：患者的一般體力活動未受到限制。Ⅱ級：患者的一般體力活動受到限制，在進(jìn)行中度體力活動時可出現(xiàn)心悸、乏力、疲勞、呼吸困難等癥狀。Ⅲ級：患者的體力活動受限明顯，在進(jìn)行輕微體力活動時就會出現(xiàn)心悸、乏力、疲勞、呼吸困難等癥狀。Ⅳ級：患者無法進(jìn)行任何體力活動，在休息時依然存在心悸、乏力、疲勞、呼吸困難等癥狀。

1.3 方法

對兩組研究對象進(jìn)行血UA檢測的方法是：抽取其清晨空腹?fàn)顟B(tài)下（空腹的時間≥12 h）的靜脈血5 mL，對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血清，采用AU680全自動生化分析儀與氧化酶法測定血清中UA的水平。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組研究對象血UA的水平及觀察組患者中心功能分級不同患者血UA的水平。血清UA的正常參考值：男 性＜420 μmol/L，女 性＜350 μmol/L。比 較兩組研究對象的左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）及觀察組患者中心功能分級不同患者的LVEF、LVEDD。分析慢性心力衰竭患者血UA的水平與其LVEF、LVEDD及心功能分級的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，采用Spearman相關(guān)性分析法分析慢性心力衰竭患者血UA的水平與其LVEF、LVEDD及心功能分級的相關(guān)性，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象血UA的水平及觀察組患者中心功能分級不同患者血UA的水平

觀察組患者血UA的水平高于對照組健康人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在觀察組患者中，不同心功能分級的患者血UA的水平存在明顯差異，且心功能分級越高的患者血UA的水平越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組研究對象血UA的水平及觀察組患者中心功能分級不同患者血UA的水平（μmol/L，±s）

表1 兩組研究對象血UA的水平及觀察組患者中心功能分級不同患者血UA的水平（μmol/L，±s）

注：a與對照組比較，P＜0.05；b與心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的患者比較，P＜0.05；c與心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級的患者比較，P＜0.05；d與心功能分級為Ⅰ級的患者比較，P＜0.05。

組別/心功能分級 血UA對照組（n=60） 293.37±53.92觀察組（n=60） 398.67±42.56a心功能Ⅰ級（n=10） 349.20±34.52a心功能Ⅱ級（n=15） 385.33±42.56ad心功能Ⅲ級（n=27） 407.52±88.28ac心功能Ⅳ級（n=8） 455.63±120.23ab

2.2 兩組研究對象的LVEF、LVEDD及觀察組患者中心功能分級不同患者的LVEF、LVEDD

觀察組患者的LVEF低于對照組健康人，其LVEDD大于對照組健康人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在觀察組患者中，心功能分級不同患者的LVEF、LVEDD存在明顯差異，且心功能分級越高患者的LVEF越低、LVEDD越大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組研究對象的LVEF、LVEDD及觀察組患者中心功能分級不同患者的LVEF、LVEDD（±s）

表2 兩組研究對象的LVEF、LVEDD及觀察組患者中心功能分級不同患者的LVEF、LVEDD（±s）

注：a與對照組比較，P＜0.05；b與心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的患者比較，P＜0.05；c與心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級的患者比較，P＜0.05；d與心功能分級為Ⅰ級的患者比較，P＜0.05。

組別/心功能分級 LVEF（%） LVEDD（mm）對照組（n=60） 59.43±4.25 44.33±3.50觀察組（n=60） 42.58±6.91a 56.60±5.85a心功能Ⅰ級（n=10） 47.70±5.56a 51.20±6.29a心功能Ⅱ級（n=15） 42.93±4.18ad 56.27±3.24ad心功能Ⅲ級（n=27） 40.33±7.32ac 57.78±4.34ac心功能Ⅳ級（n=8） 36.38±6.86ab 60.00±9.27ab

2.3 慢性心力衰竭患者血UA的水平與其LVEF、LVEDD及心功能分級的相關(guān)性

通過進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析可知，慢性心力衰竭患者血UA的水平與其LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.821，P＜0.05），與其LVEDD、心功能分級呈正相關(guān)（r=0.367，P＜0.05；r=0.604，P＜0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭可由冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、老年性退行性心瓣膜病、急性重癥心肌炎等心血管疾病引起。此病患者的病理特點(diǎn)主要是心室重構(gòu)、心排血量減低、機(jī)體各組織器官的血液灌注不足等。有研究指出，氧化應(yīng)激及炎性細(xì)胞因子在慢性心力衰竭患者心室重構(gòu)的過程中發(fā)揮著重要的作用[3]。血UA的水平是反映腎功能、氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。UA參與了心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展過程，高UA血癥是心力衰竭患者死亡的預(yù)測因子之一[4]?；颊咴诎l(fā)生心力衰竭后可導(dǎo)致其機(jī)體各組織器官缺血缺氧，促使其體內(nèi)的糖酵解，導(dǎo)致其體內(nèi)腺嘌呤核苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP）的生成減少、黃嘌呤氧化酶的活性增高，進(jìn)而可使UA的生成增多[5]。另外，慢性心力衰竭患者的心輸出量降低，腎灌注不足，腎小球的濾過率下降，最終可導(dǎo)致UA的排泄減少[6]。血UA水平升高可導(dǎo)致血液中的尿酸微結(jié)晶析出，損傷血管內(nèi)膜，影響心肌的能量代謝，導(dǎo)致心肌的耗氧增加及心肌收縮力減退，促進(jìn)心肌重構(gòu)，最終可導(dǎo)致心功能下降。多數(shù)慢性心力衰竭患者均存在腎功能損傷。腎臟作為UA排泄的重要器官，其功能在受損后會減少對尿酸的排泄，當(dāng)尿酸鹽進(jìn)入血管平滑肌后，會激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，促進(jìn)炎性因子的生成和釋放，從而可造成血管收縮，加重心力衰竭的癥狀。

本研究的結(jié)果證實(shí)，慢性心力衰竭患者的心功能與其血UA的水平呈負(fù)相關(guān)，心功能越差的患者血UA的水平越高，通過檢測其血UA的水平可評估其心功能。