王平香

（湖北省浠水縣散花鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，湖北 浠水 438200）

臍血管是胎兒獲取營養(yǎng)及氧氣的通道。臍血管中血流的變化可反映孕婦胎盤功能的變化情況。孕婦臍血管中血流的減少可影響其胎兒的生長發(fā)育[1]。S/D是評估胎兒外周血管阻力的常用指標(biāo)[2]。有研究資料顯示，測定孕婦的S/D可預(yù)測其胎兒是否發(fā)生宮內(nèi)窘迫。在本次研究中，筆者主要探討S/D檢測在預(yù)測孕婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是浠水縣散花鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的100例發(fā)生妊娠高血壓的孕婦和同期在該院住院的97例健康孕婦。這100例發(fā)生妊娠高血壓孕婦的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）被確診發(fā)生妊娠期高血壓[3]。2）未合并有心臟病。3）未患原發(fā)性高血壓。4）未合并有肝、腎等器官的疾病。5）對本次研究知情同意。將100例妊娠高血壓孕婦設(shè)為A組。將97例健康孕婦設(shè)為B組。A組孕婦的年齡為24～32歲，平均年齡為（28.43±2.95）歲；其平均孕周為（38.15±0.83）周。B組孕婦的年齡為24～31歲，平均年齡為（27.35±2.62）歲；其平均孕周為（37.93±0.94）周。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者妊娠37周時，對其進(jìn)行B超檢查，觀察其胎兒的體位、胎盤、羊水等情況。用彩色多普勒超聲儀對孕婦進(jìn)行S/D檢測，方法為：指導(dǎo)孕婦取平臥位，將探頭放置在其胎兒臍動脈血流處(聲束與血流的夾角為0°～30°)。當(dāng)血流頻譜參數(shù)中出現(xiàn)5個以上相同的圖像時，終止檢測。將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入電腦，記錄孕婦臍動脈收縮期最高血流速度（S）及臍動脈舒張期最高血流速度（D），計算S/D。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率及S/D與其胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的相關(guān)性。胎兒宮內(nèi)窘迫的判定標(biāo)準(zhǔn)為：1）孕婦的胎心率為＞160次/min或＜110 次/min，且持續(xù)的時間＞10 min。2）對妊娠晚期孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)其胎心減速或胎心發(fā)生重度變異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的S/D

A組孕婦的S/D大于B組孕婦，P＜0.01。詳見表1。

表1 兩組孕婦的S/D（±s）

表1 兩組孕婦的S/D（±s）

S/D組別A組（n=100） 2.81±0.21 B組（n=97） 2.32±0.36 t值 11.712 P值 ＜0.01

2.2 兩組孕婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的情況

兩組孕婦中S/D＜2.5的孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率相比，P＞0.05。A組孕婦中S/D為2.5～2.9及S/D≥3的孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率高于B組孕婦中S/D為2.5～2.9及S/D≥3的孕婦，P＜0.05。A組孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率高于B組孕婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組孕婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的情況

2.3 A組孕婦的S/D與其胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率的相關(guān)性

進(jìn)行線性回歸分析的結(jié)果顯示，A組孕婦的S/D與其胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率呈正相關(guān)，P＜0.05。

3 討論

在正常情況下，孕婦的胎盤隨著其孕周的延長會出現(xiàn)臍血流阻力降低、胎盤血流量增加、S/D減小等情況。孕婦的S/D可反映其胎盤的微循環(huán)阻力及胎盤血流的灌注量[4]。孕婦胎盤微循環(huán)阻力的提高，可導(dǎo)致其胎盤的血流量減少，進(jìn)而可導(dǎo)致其胎盤的功能降低、S/D增加[5]。S/D檢測在預(yù)測孕婦宮內(nèi)血液供應(yīng)情況及胎兒窘迫中的應(yīng)用價值突出。對孕婦進(jìn)行S/D檢測的結(jié)果易受到其體位、孕周、胎心率及檢測部位等因素的影響。孕婦合并有妊娠高血壓、妊娠糖尿病及血管痙攣等疾病，可對其S/D產(chǎn)生一定影響[6]。有研究資料顯示，孕婦發(fā)生子宮螺旋動脈重鑄障礙，可使其胎盤發(fā)生缺血、缺氧而釋放多種胎盤因子，導(dǎo)致其全身各系統(tǒng)及器官的血流量減少[7]。S/D可反映孕婦在心動周期中血流速度（尤其是在心臟舒張期的血流速度）的變化。本次研究的結(jié)果顯示，A組孕婦的S/D大于B組孕婦，P＜0.01。兩組孕婦中S/D＜2.5的孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率相比，P＞0.05。A組 孕婦中S/D為2.5～2.9及S/D≥3的孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率高于B組孕婦中S/D為2.5～2.9及S/D≥3的孕婦，P＜0.05。A組孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率高于B組孕婦，P＜0.05。進(jìn)行線性回歸分析顯示，A組孕婦的S/D與其宮內(nèi)胎兒窘迫的發(fā)生率呈正相關(guān)，P＜0.05。產(chǎn)生本次研究結(jié)果的原因可能為：1）發(fā)生妊娠高血壓的孕婦全身的小動脈處于痙攣狀態(tài)，導(dǎo)致其胎盤的血流量減少，使其胎兒出現(xiàn)不同程度的缺氧，進(jìn)而可導(dǎo)致其S/D增加[8]。2）妊娠高血壓患者存在子宮螺旋動脈增生的情況，可導(dǎo)致其動脈的管腔縮小或發(fā)生閉塞，使其胎盤發(fā)生缺血、缺氧，進(jìn)而可導(dǎo)致其S/D增加[9]。此外，有臨床研究發(fā)現(xiàn)，孕婦臍動脈血液流速減慢的情況若未及時緩解，可導(dǎo)致其胎兒發(fā)生死亡。筆者建議，當(dāng)孕婦的S/D為2.5～2.9時，應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，定期檢查其胎兒在宮內(nèi)的情況，并對其進(jìn)行血壓調(diào)節(jié)及間斷吸氧治療，以改善其微循環(huán)及胎兒缺氧的狀態(tài)；當(dāng)孕婦的S/D≥3.0時，其胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生風(fēng)險明顯提高，除加強(qiáng)對其進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、血壓調(diào)節(jié)及吸氧治療外，還應(yīng)注意觀察其胎動及胎心異常的狀況，必要時及時終止其妊娠[10]。

綜上所述，S/D檢測在預(yù)測孕婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用價值顯著。