吳玉芳 毛秀彩 蔣冬芳 黃潔玉 張裕丹

高血壓是一種最常見的慢性疾病，又稱原發(fā)性高血壓，約占高血壓患者的90%以上[1]。隨著人們生活水平的逐漸提高以及飲食方式的不合理，從1980-2015年[2]，中國高血壓患病率持續(xù)上升，增長了約400%，死亡人數(shù)約200萬，占全部病死率的24.6%。血壓如若得不到有效的控制，將持續(xù)影響患者全身各處重要器官功能，最終導致嚴重的并發(fā)癥，危害患者的生命健康，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。患者有效的自我管理是高血壓診療模式的核心，不僅可以降低血壓，還可以降低心腦血管疾病的發(fā)病風險，并顯著改善相關的生活質(zhì)量[3]。但有研究[2]顯示，目前我國人群高血壓知識知曉率、治療率及控制率均較低，血壓控制效果不理想，因此，進一步尋找有效的干預措施來提升高血壓患者的自我管理能力顯得尤為重要。體驗式健康教育是采取“做中學”的形式，促使患者在對某項護理活動體驗的過程中，掌握知識點，并促進自身潛能充分發(fā)揮的一項新型健康教育模式[4]。國內(nèi)已有學者將體驗式健康教育運用于糖尿病[5]、孕產(chǎn)婦[4]等人群，研究顯示患者并發(fā)癥的體驗式健康教育能夠通過激發(fā)患者的參與主動性，來提升自身的癥狀自我管理能力。然而，關于腦血管后遺癥的體驗式健康教育在高血壓患者人群中應用較少，因此，本研究旨在探究腦血管后遺癥的體驗式健康教育對原發(fā)性高血壓患者自我管理能力的影響，以期為臨床護理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1-12月在筆者所在醫(yī)院新診斷的高血壓患者。納入標準：(1)符合1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO-ISH)高血壓治療指南中制訂的成人高血壓診斷標準和分級；(2)20歲以上；(3)意識清楚，配合良好；(4)具有良好的讀寫能力。排除標準：(1)繼發(fā)性高血壓、妊娠性高血壓或者藥物等其他因素引起的特殊類型高血壓患者；(2)合并有惡性腫瘤者；(3)既往或現(xiàn)患精神疾病者。將符合入組標準的90例患者，采用隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各45例，在干預過程中觀察組有3例患者因搬遷或配合不佳等原因被排除。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(表1)。所有參與的患者均知情同意，參與研究。本研究通過醫(yī)院倫理委員會的審批及科室相關負責人的同意。

表1 2組 一般資料比較 (例)

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對患者采用常規(guī)高血壓健康教育方式，以小組為單位，由科室醫(yī)生及主管護師對患者集中授課宣講，每周1次，每次40～60 min，干預總時長為2周;患者出院后每2周電話隨訪1次,直至出院后3個月。在科室小教室內(nèi)進行，邀請家屬入內(nèi)聽講，內(nèi)容主要包括：(1)高血壓的診斷標準，癥狀及誘發(fā)因素；(2)高血壓治療方式，常用藥物的作用及副反應，注意事項(堅持服藥的重要性)等；(3)正確使用血壓計的方法；(4)BMI尺、控油壺、腰圍尺、限鹽勺等工具的使用方法[6]；(5)高血壓并發(fā)癥識別及自我管理控制方法；(6)提供適量運動、合理膳食和心理支持等內(nèi)容的具體方法；(7)告知患者出院后應定期復診，監(jiān)測血鉀水平，發(fā)放科室健康宣教手冊。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上開展腦血管病后遺癥的體驗式健康教育措施，具體方法如下：由責任護士收集患者無治療的時間段，并安排個人授課計劃，與對照組集中授課時間錯開。體驗式健康教育包括高血壓自我管理體驗課堂,體驗課堂包括體驗小講課與體驗活動，每周授課1次，每次40～60 min，共2次，第1周為基于PPT課件的患者健康教育講課——關于高血壓的基本知識(概念，癥狀及并發(fā)癥等)。第2周集中學習高血壓自我管理的知識技能，主要包括飲食、運動、血壓監(jiān)測等。體驗活動分3次進行，內(nèi)容為高血壓腦血管并發(fā)癥后遺癥體驗式健康教育。安排5例患者為1組在科室小教室進行健康教育體驗活動，在進行體驗式健康教育之前告知參與者高血壓腦血管并發(fā)癥的癥狀體征。(1)腦卒中體驗，首先觀看由醫(yī)護人員及志愿者所扮演的腦卒中日常生活情景劇，包括吃飯、穿衣、行走、如廁等，從而使患者更直觀了解高血壓腦血管并發(fā)癥。接下來，每組2例患者模擬設定的腦卒中發(fā)作情景，其余組員作為觀察者及施救者，并與醫(yī)護人員共同完成施救。(2)偏癱的體驗及康復訓練方式：將與患者一側(cè)手臂等長的夾板固定于體驗者一側(cè)上肢，負重沙袋固定于其同側(cè)下肢，使患者體驗一側(cè)肢體完全癱瘓的感覺，并體驗進食、上下樓梯、步行、如廁、穿衣等動作，同時康復師及醫(yī)護人員指導患者進行不同程度偏癱的坐位、立位的平衡，床上翻身，床與輪椅轉(zhuǎn)移，上下臺階，軀干控制等訓練。(3)肢體末端麻木的體驗，讓參與的患者戴上不同緊縮程度的手套，可根據(jù)個人可耐受程度挑選手套直至體驗到血流不暢帶來的麻木感[7]。告知患者康復訓練的方法，即每天對患側(cè)按摩拍打2～3次以刺激觸覺，并可用溫水擦洗出現(xiàn)感覺障礙的部位，以促進血液循環(huán)；指導患者循序漸進進行肢體主動活動的方法，以及用皮球、筆、硬幣等進行辨認及抓握等訓練的方法[8]，并讓其現(xiàn)場練習?；颊呓邮荏w驗和練習后，組織各個患者討論分享感受。每次體驗結(jié)束后，要求患者書寫或口述體驗感受，每組負責協(xié)助的醫(yī)護人員收集和總結(jié)。

1.3 觀察指標

在患者剛?cè)朐簳r、干預后1個月、干預后3個月比較2組服藥依從性、高血壓自我管理行為，并于干預后3個月收集患者血壓值。

1.3.1 服藥依從性

采用Morisky服藥依從性量表[9]進行調(diào)查。該量表共4個條目，具體各個條目內(nèi)容如下：(1)你是否曾經(jīng)忘記服藥；(2)你是否有時不注意服藥；(3)當你自覺癥狀改善時，你是否曾停止服藥；(4)當你服藥后自覺癥狀更糟時，你是否曾停止服藥?；卮稹笆恰钡?分，回答“否”得0分。得分越高表明依從性越差。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為 0.61。

1.3.2 高血壓自我管理行為

采用由劉寧等[10]編制高血壓自我管理行為量表進行評估。量表包括4個維度，分別是治療管理維度、飲食運動管理維度、生活習慣管理維度、危險因素管理維度，共21個條目，各個條目均采用Likert 5級評分法，即“從不”“偶爾”“有時”“經(jīng)?！薄翱偸恰狈謩e評1～5分。分數(shù)越高，表示患者的自我管理行為水平越高?？偡?63分為低水平，63～83分為中等水平，≥84分為高水平[11]。該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.854，內(nèi)容效度為0.976。

1.3.3 血壓

本研究采用科室或門診的水銀柱臺式血壓計于患者入院時及患者出院后返院復查時測量血壓值，統(tǒng)一測量患者坐位時的上臂血壓，測量前先讓患者靜坐休息30 min，勿飲食，測量血壓值3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組服藥依從性得分比較

2組服藥依從性得分在時間、組間、交互效應上比較，差異有統(tǒng)計學意義(表2)。

表2 2組服藥依從性得分比較分)

2.2 2組高血壓自我管理行為得分比較

2組高血壓自我管理行為得分在時間、組間效應上比較，差異有統(tǒng)計學意義(表3)。

表3 2組高血壓自我管理行為得分比較分)

2.3 2組高血壓程度比較

干預3個月后，觀察組高血壓程度輕于對照組。見表4。

表4 2組干預3個月后高血壓程度比較 [例(%)]

3 討論

如今，高血壓已經(jīng)成為威脅人類健康的重要疾病。盡管隨著醫(yī)療技術水平不斷發(fā)展，各種治療控制高血壓的藥物及方式均取得了較好的療效，但高血壓是一種需要長期治療的慢性疾病，為了讓更多的患者血壓得到有效控制，提升患者自我管理水平有著極其重要的意義。高血壓患者多為中老年人群[12]，不易通過冗長詳細的防治手冊或單一的口頭宣教掌握自我管理的要點，而體驗式健康教育為高血壓患者提供了一種全新的方式來更好的認識高血壓腦血管后遺癥，并加強自身疾病的管理。

本研究結(jié)果顯示，干預前2組患者的服藥依從性與自我管理水平不高，均處于中等水平，這與李坤等[9]和唐源等[11]對社區(qū)高血壓人群所做的研究結(jié)果一致，可能與患者缺乏有效的交流、監(jiān)督有關。干預后，觀察組服藥依從性及高血壓嚴重程度均好于對照組，這表明腦血管病后遺癥的體驗式健康教育可提高高血壓患者的服藥依從性及幫助患者有效控制血壓。體驗式健康教育不同于傳統(tǒng)健康教育單方向灌輸，而采用“做中學”的體驗形式，患者可充分發(fā)揮自身潛能，盡其所能并結(jié)合自身身心條件處理和應對疾病，達到預防保健和降低腦血管事件的作用[13]，進而提高患者腦血管事件后的生活質(zhì)量[14]。此外，體驗式的健康教育不僅增加了醫(yī)護人員與患者交流的機會，還以一種新穎的體驗方式提高了患者高血壓相關知識。

干預后觀察組患者自我管理行為水平得分高于對照組，表明體驗式的健康教育對高血壓患者自我管理水平具有提升作用，可能是因為體驗式的健康教育模擬了腦血管病急性發(fā)作的情景及緊急處理辦法，激發(fā)了患者的主觀能動性，從而提高了患者及家屬識別及應對高血壓患者腦血管意外的能力，進而使其更注重平時生活中的自我管理。

4 結(jié)論

目前，高血壓患者自我管理在疾病控制和預防嚴重并發(fā)癥中的作用越來越受到重視。對高血壓患者實施腦血管后遺癥體驗式的健康教育可改善患者的服藥依從性，并提高患者的自我管理水平，從而減輕家庭與社會的負擔，具有一定的實踐意義。