趙俊雅 劉丹丹 蘇玉敏 韓國杰

心臟驟停是指心臟泵血功能機(jī)械活動突然停止，造成全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，我國心臟驟停的發(fā)生率明顯增加，較2005年增加1倍，已成為青壯年人群的主要?dú)⑹郑l(fā)病率接近發(fā)達(dá)國家水平，但整體搶救水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家。心肺復(fù)蘇(cardio-pulmonary resuscitaion，CPR)是心臟驟?；颊叱跗诘幕A(chǔ)生命支持。心肺復(fù)蘇的質(zhì)量是心臟驟?；颊呱娴闹匾蛩亍Ｐ夭堪磯悍?jǐn)?shù)(chest compression fraction，CCF)指胸部按壓時間所占比例，即實(shí)施按壓的時間在復(fù)蘇總時間中所占的比例。通常情況下，緊急醫(yī)療服務(wù)心肺復(fù)蘇過程中胸部按壓時間僅占50%[3-4]，但是2017心肺復(fù)蘇指南明確建議CCF數(shù)值越高越好，目標(biāo)比例不低于60%[2]。此外，復(fù)蘇后患者心血管功能需要12～24 h才能穩(wěn)定，這24 h內(nèi)很多患者發(fā)生了死亡[5-7]。有研究[8-9]指出，高效的胸外按壓及更少的按壓中斷時間將有望提高心臟驟?；颊叩目傮w存活率。鑒于此，本文通過對304例院外心臟驟?；颊叩呐R床資料回顧性分析，分析不同因素對心臟驟?；颊?4 h存活率的影響，以期為臨床救治心臟驟?；颊咛峁┮欢ǖ膮⒖家罁?jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2015年9月-2018年9月急救中心接診發(fā)生院外心臟驟停且接受CPR救治的304例成年患者的臨床資料，其中，男238例，女66例，年齡48～85歲，平均(65.50±17.24)歲；病因包括心血管疾病123例，腦血管疾病98例，呼吸系統(tǒng)疾病43例，急性休克26例，其他14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心臟驟停臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)沒有完整現(xiàn)場CPR心電圖及復(fù)蘇成功后的心電圖證據(jù)；(2)記錄資料不完整；(3)年齡<18歲；(4)慢性疾病終末期；(5)復(fù)蘇結(jié)果未知。

1.2 方法

采用回顧性研究方法收集入組患者的基本人口學(xué)信息(性別、年齡)、現(xiàn)場CPR情況(包括是否有目擊者、心臟驟停發(fā)生地點(diǎn)目擊者是否實(shí)施CPR、CCF、到達(dá)急救中心時間等)，24 h的存活率。其中CCF指實(shí)施按壓的時間在復(fù)蘇總時間中所占的比例，該數(shù)據(jù)通過自動外部除顫儀分析軟件獲取，該軟件允許識別大于2 s或3 s的所有中斷，即沒有胸部按壓的時間。研究人員依據(jù)除顫儀資料計算CCF。到達(dá)急救中心時間為120急救車出警至將患者送至我院急救中心的時間，由我院與區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院建立的120互聯(lián)網(wǎng)急救平臺記錄信息管理中心獲得。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心臟驟停患者CPR后24 h存活率的單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，心臟驟停發(fā)生時目擊者是否進(jìn)行CPR及不同CCF的患者24 h存活率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響心臟驟?；颊逤PR后24 h存活率的單因素分析 (例)

2.2 影響心臟驟?；颊逤PR后24 h存活率的多因素分析

以24 h存活率為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，賦值情況見表2，結(jié)果顯示，CCF≤80%為24 h存活率的危險因素(P<0.05)，目擊者進(jìn)行CPR為心臟驟?；颊?4 h存活率的保護(hù)因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值表

表3 24 h存活率影響因素的多因素分析

3 討論

心臟驟停是指各種原因引起的患者心臟射血功能突然停止，隨即出現(xiàn)意識喪失、脈搏消失、呼吸停止，為世界臨床醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生領(lǐng)域公認(rèn)的最兇險、最危急的狀態(tài)之一，對于心臟驟停的患者來說，如何通過人工胸外按壓來維持腦血流量灌注是CPR成功的必要條件。

本研究發(fā)現(xiàn)CCF>80%是心臟驟?；颊?4 h存活率的保護(hù)因素，可見高質(zhì)量的CPR對于心臟驟?；颊叩拇婊盥视兄匾挠绊?，其要素包括胸部按壓頻率至少100次/min、按壓幅度、按壓后胸部回彈、減少胸外按壓中斷、避免過度通氣[10-12]。Bobrow等[13]研究證明，不間斷按壓的搶救方案可增加心臟驟停患者的存活率。Christenson等[14]發(fā)現(xiàn)，隨著CCF的增加，院外心臟驟?；颊逤PR成功率及存活至出院率均增加，并指出增加CCF是一個能有效改善突發(fā)性心搏驟?；颊咿D(zhuǎn)歸相對容易實(shí)施的方法，是影響患者存活至出院的一個獨(dú)立決定因素。本研究還發(fā)現(xiàn)，心臟驟停發(fā)生時無目擊者是患者24 h存活率的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，目擊者進(jìn)行CPR為患者24 h存活率的保護(hù)因素(P<0.05)，與以往研究[15]類似。研究[16]指出，心臟驟停發(fā)生時，如身旁有目擊者能夠第一時間對患者進(jìn)行CPR，患者的生存率提高近4倍。因此，全民學(xué)習(xí)CPR對提高院外心臟驟?；颊呱媛适种匾?。

綜上所述，本次研究結(jié)果，從不同程度上證明了，CCF值的增加，在心臟驟?；颊邔?shí)施CPR時，尤其是目擊者能夠在第一時間對患者進(jìn)行CPR，有助于提高患者的存活率。然而，由于研究樣本量有限，無法確定CCF的最佳水平，尚需待擴(kuò)大樣本量，行多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證。