周璟 楊博 曾潔 葉晶

[摘要]目的探討預(yù)防學(xué)齡兒童近視發(fā)生發(fā)展中知信行干預(yù)模式的應(yīng)用效果。方法于2020年3月隨機(jī)抽取轄區(qū)內(nèi)3所小學(xué)，隨機(jī)抽取每所學(xué)校三年級(jí)的學(xué)生50名、家長(zhǎng)50名、教師10名進(jìn)行用眼知識(shí)調(diào)查。小學(xué)生當(dāng)場(chǎng)答卷，家長(zhǎng)調(diào)查問(wèn)卷由學(xué)生帶回家中，家長(zhǎng)獨(dú)立完成。教師由被調(diào)查學(xué)校的代課老師答卷。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括用眼衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度和行為3個(gè)維度。將納入研究的學(xué)生、家長(zhǎng)和教師分層隨機(jī)分組，觀察組和對(duì)照組分別納入學(xué)生75名，家長(zhǎng)75名，教師15名。對(duì)照組不進(jìn)行特殊處理，觀察組進(jìn)行知信行干預(yù)。1年干預(yù)結(jié)束后，再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)比分析不同時(shí)段、不同分組的調(diào)查結(jié)果，包括用眼衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度和行為3個(gè)維度，以及近視率和視力維持良好率。結(jié)果納入研究時(shí)，兩組研究對(duì)象對(duì)用眼衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），而兩組研究對(duì)象中學(xué)生的近視率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。隨訪1年結(jié)束后，接受知信行干預(yù)的觀察組研究對(duì)象，其眼衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為評(píng)分均高于對(duì)照組（ P <0.05），其學(xué)生近視率低于對(duì)照組（ P <0.05）。觀察組學(xué)生視力維持良好率為96.00%，高于對(duì)照組學(xué)生視力維持良好率82.67%（ P <0.05）。結(jié)論將知信行模式應(yīng)用于學(xué)齡兒童、家長(zhǎng)和教師，能夠有效強(qiáng)化實(shí)施對(duì)象對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握和認(rèn)知程度，增強(qiáng)學(xué)生、家庭和學(xué)校在預(yù)防近視工作中的配合，有利于降低學(xué)齡兒童近視率，對(duì)維持甚至提升視力具有積極效果，具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]知信行干預(yù);學(xué)齡兒童;近視;眼衛(wèi)生

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）22-0192-04

Application effect of knowledge-attitude-behavior intervention model to prevent occurrence and development of myopia in school-age children

ZHOU? Jing?? YANG? Bo?? ZENG? Jie?? YE? Jing

1. Department of Child Health Care， Boai Hospital of Zhongshan， Guangdong， Zhongshan 528403， China;2. Intensive Care Unit， Boai Hospital of Zhongshan， Guangdong， Zhongshan 528403， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of knowledge-attitude-behavior intervention model to prevent occurrence and development of myopia in school-age children. Methods In March 2020， 3 primary schools within the jurisdiction were randomly selected.50 students， 50 parents and 10 teachers were randomly selected from third grade of each school to investigate the knowledge of using eyes. The primary school students answered the questionnaire on the spot. The students took the questionnaire home， and their parents completed it independently. The substitute teacher at school answered the questionnaire under investigation. The questionnaire includes 3 dimensions， which were knowledge， attitude， and behavior of eye hygiene. The students， parents and teachers included in the research were randomly divided into the observation group and the control group， with 75 students， 75 parents and 15 teachers respectively. The control group was given no special treatment， while the observation group was given knowledge-attitude-behavior intervention. After 1 year intervention， the questionnaire survey was conducted again. The questionnaire results of different periods and groups were compared and analyzed， including 3 dimensions of eye hygiene knowledge， attitude， and behavior， as well as the rate of myopia and the rate of good visual acuity maintenance. Results When they were included in the research， there were no statistically significant differences in knowledge， attitude， and behavior about eye hygiene between the two groups （P >0.05）， and there was no statistically significant difference in myopia rate between the two groups of students （P >0.05）， but it was comparable. After 1 year's follow-up， the scores of knowledge， attitude and behavior related to eye hygiene in the observation group werehigher than those in the control group （P <0.05）， and the myopia rate of students was lower than that in the control group （P <0.05）. The good visual acuity maintenance rate of students in the observation group was 96.00%， higher than 82.67% in the control group （P <0.05）. Conclusion The application of knowledge-attitude-behavior model to school-age children， parents and teachers can effectively strengthen the mastery and cognition of relevant knowledge， strengthen the cooperation of students， families， and schools in myopia prevention， help to reduce the myopia rate of school-age children， have positive effects on maintaining or even improving visual acuity， and have certain clinical value， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Knowledge-attitude-behavior intervention; School-age children; Myopia; Eye hygiene

由市婦兒工委，市婦聯(lián)、市衛(wèi)健局、市教體局聯(lián)合開展中山市政府十大民生實(shí)事“愛眼護(hù)齒”健康公益行動(dòng)于2019年4—11月開展，組織市博愛醫(yī)院眼科保健醫(yī)療服務(wù)隊(duì)為兩萬(wàn)名6歲兒童免費(fèi)開展視力篩查，共發(fā)現(xiàn)視力異常兒童數(shù)為3217例，視力篩查異常率為15.69%，結(jié)果不容樂觀[1]。知信行模式作為知識(shí)、信念、行為三者統(tǒng)一的簡(jiǎn)稱，也被稱為 KAP 理論，是將認(rèn)知理論應(yīng)用于健康教育的一種延伸[2]。這種模式認(rèn)為，健康信息和知識(shí)是建立正確、積極信念和態(tài)度的前提，而后者又是改變健康相關(guān)行為的動(dòng)力。該理念近年來(lái)在臨床被逐漸推廣和普及，但尚未見在學(xué)齡兒童近視預(yù)防應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道。筆者于2020年3月隨機(jī)抽取轄區(qū)內(nèi)3所小學(xué)中的學(xué)生、家長(zhǎng)及教師進(jìn)行用眼衛(wèi)生調(diào)查，旨在探討預(yù)防學(xué)齡兒童近視發(fā)生發(fā)展知信行干預(yù)模式的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2020年3月隨機(jī)抽取轄區(qū)內(nèi)3所小學(xué)，并隨機(jī)抽取每所學(xué)校三年級(jí)的學(xué)生50名、家長(zhǎng)50名、教師10名。共納入學(xué)生150名、家長(zhǎng)150名、教師30名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完整;②愿意接受隨訪，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眼科手術(shù)史者;②合并其他疾病無(wú)法配合完成干預(yù)和資料收集者;③有器質(zhì)性眼科疾病。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，將所有研究對(duì)象使用 PASW 軟件隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組各納入學(xué)生75名，家長(zhǎng)75名，教師15名。觀察組中，學(xué)生75例中有男39例，女36例，年齡8～10歲，平均（9.1±0.8）歲;家長(zhǎng)75名中有男37例，女38例，年齡35～46歲，平均（38.4±2.1）歲;教師15名中有男5例，女10例，年齡28～54歲，平均（44.1±5.6）歲。對(duì)照組中，學(xué)生75名中有男38例，女37例，年齡8～10歲，平均（9.2±0.9）歲;家長(zhǎng)75名中有男36例，女39例，年齡36～45歲，平均（38.7±1.8）歲;教師15名中有男7例，女8例，年齡29～50歲，平均（42.6±3.9）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組研究對(duì)象正常進(jìn)行學(xué)習(xí)、生活和社會(huì)活動(dòng)，不進(jìn)行預(yù)防近視相關(guān)的知信行干預(yù)。

觀察組研究對(duì)象則進(jìn)行相關(guān)知信行干預(yù)，具體為：①每所學(xué)校在全校舉辦保護(hù)視力講座，組織學(xué)生每日做眼睛保健操;②每所學(xué)校的三年級(jí)由老師組織收看預(yù)防近視光盤，并以黑板報(bào)、繪畫或手抄報(bào)比賽等形式開展宣傳;③由小學(xué)生帶給家長(zhǎng)一封信（關(guān)于保護(hù)用眼知識(shí)）;④邀請(qǐng)眼科醫(yī)生對(duì)校醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)。各位校醫(yī)向本校所有老師發(fā)放用眼知識(shí)手冊(cè)并組織討論會(huì);⑤三年級(jí)各班老師利用家長(zhǎng)會(huì)宣傳正確用眼知識(shí)。每個(gè)班進(jìn)行保護(hù)視力相關(guān)內(nèi)容的評(píng)比活動(dòng)，對(duì)采取正確讀寫姿勢(shì)的同學(xué)進(jìn)行表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì);⑥每個(gè)學(xué)校利用本校的校訊通給家長(zhǎng)發(fā)送預(yù)防近視的知識(shí);⑦鼓勵(lì)師生及家長(zhǎng)關(guān)注訂閱微信平臺(tái)接受預(yù)防近視知識(shí)。連續(xù)干預(yù)1年。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

納入研究時(shí)和干預(yù)結(jié)束并隨訪1年后，使用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括用眼衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度和行為3個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)小項(xiàng)，知道1項(xiàng)得1分，得分越高認(rèn)知程度越高，其信度系數(shù)（Cronbach's α）為0.790，效度為0.820。兩次分別發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷330份，有效回收330份，回收率為100%。同時(shí)對(duì)納入研究的學(xué)生進(jìn)行睫狀肌麻痹的散瞳驗(yàn)光，計(jì)算近視發(fā)生率。并比較學(xué)生視力變化情況，分為視力提升、維持不變和視力下降，維持良好率=（視力提升+維持不變）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（ x ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前兩組對(duì)象問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

納入研究時(shí)，兩組研究對(duì)象對(duì)用眼衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），兩組研究對(duì)象中學(xué)生的近視率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。見表1～2。

2.2干預(yù)后兩組對(duì)象問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

隨訪1年結(jié)束后，接受知信行干預(yù)的觀察組研究對(duì)象，其眼衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為評(píng)分均高于對(duì)照組（ P <0.05），見表3。

2.3干預(yù)后兩組學(xué)生近視率比較

隨訪1年結(jié)束后，接受知信行干預(yù)的觀察組研究對(duì)象，其學(xué)生近視率低于對(duì)照組（ P <0.05），見表4。

2.4兩組學(xué)生視力維持情況比較比較

觀察組學(xué)生視力維持良好率為96.00%，高于對(duì)照組學(xué)生視力維持良好率82.67%（ P <0.05），見表5。

3討論

為全面實(shí)施《中山市兒童發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》《健康兒童行動(dòng)計(jì)劃（2018—2020年）》以及《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》精神，提高我市兒童衛(wèi)生和健康工作，加大愛眼知識(shí)的宣傳力度，進(jìn)一步強(qiáng)化兒童養(yǎng)護(hù)人及兒童自身健康素養(yǎng)，預(yù)防和控制兒童近視率，促進(jìn)兒童全面健康成長(zhǎng)，由市婦兒工委，市婦聯(lián)、市衛(wèi)健局、市教體局聯(lián)合開展中山市政府十大民生實(shí)事“愛眼護(hù)齒”健康公益行動(dòng)[3]。2019年4—11月組織市博愛醫(yī)院眼科保健醫(yī)療服務(wù)隊(duì)為2萬(wàn)名6歲兒童免費(fèi)開展視力篩查[4]。面向家長(zhǎng)和兒童宣傳保護(hù)眼睛的知識(shí)，預(yù)防視力不良。共發(fā)現(xiàn)視力異常兒童數(shù)為3217例，視力篩查異常率為15.69%，與粵港眼視光研究所所做調(diào)研全省學(xué)齡前兒童視力異常檢出率19%相比略低[5]。但因?yàn)閮和暳φ系K的發(fā)生一方面對(duì)兒童正常的學(xué)習(xí)和工作產(chǎn)生不利影響[6]，另一方面，還會(huì)導(dǎo)致學(xué)齡兒童發(fā)生行為和情緒方面的問(wèn)題[7]。且學(xué)齡期是兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)段，所以，對(duì)學(xué)齡兒童眼健康促進(jìn)工作是不能松懈的，連續(xù)進(jìn)行視力篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)更有利于提高中山市兒童及青少年的健康水平[8]。

根據(jù)相關(guān)報(bào)道，影響學(xué)齡兒童近視的不良因素主要涉及視力衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握、視力衛(wèi)生態(tài)度、視力衛(wèi)生行為習(xí)慣和視力周圍環(huán)境[9]。本研究中，為全面了解納入研究的學(xué)生、家長(zhǎng)及教師接受知信行干預(yù)對(duì)待學(xué)齡兒童視力衛(wèi)生的影響，筆者在查閱文獻(xiàn)和咨詢專家后選擇了視力衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握、視力衛(wèi)生態(tài)度、視力衛(wèi)生行為習(xí)慣三個(gè)維度作為問(wèn)卷調(diào)查維度，而剔除了較少被知信行行為干預(yù)影響的視力周圍環(huán)境因素。知信行模式作為知識(shí)、信念、行為三者統(tǒng)一的簡(jiǎn)稱，也被稱為 KAP 理論，是將認(rèn)知理論應(yīng)用于健康教育的一種延伸[10]。這種模式認(rèn)為，健康信息和知識(shí)是建立正確、積極信念和態(tài)度的前提，而后者又是改變健康相關(guān)行為的動(dòng)力。該理念近年來(lái)在臨床正逐漸推廣和普及，但尚未見在學(xué)齡兒童近視預(yù)防應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道。

本研究結(jié)果表明，接受知信行干預(yù)有助于學(xué)齡兒童本人、家長(zhǎng)以及教師掌握正確的預(yù)防近視知識(shí)，更正對(duì)該近視預(yù)防工作的態(tài)度，并在日常生活、學(xué)習(xí)和其他社會(huì)活動(dòng)中做出正確行動(dòng)，最終培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣[11]。有報(bào)道稱，家庭用眼衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)是預(yù)防兒童近視的重要環(huán)節(jié)[12]。而本研究也提示，充分發(fā)揮家長(zhǎng)在預(yù)防兒童近視中的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)其監(jiān)督和指導(dǎo)作用，對(duì)預(yù)防學(xué)齡兒童近視意義重大[13]。學(xué)校與家長(zhǎng)的溝通同樣不可忽視，本研究中知信行行為干預(yù)將每次視力檢查的結(jié)果通過(guò)微信對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行反饋，有利于家長(zhǎng)及時(shí)了解兒童視力變化情況[14]。此外，通過(guò)專業(yè)眼科醫(yī)師對(duì)校醫(yī)和任課教師的培訓(xùn)，也有助于后者在學(xué)校學(xué)習(xí)中督促兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣[15]，這也是本研究中觀察組學(xué)生視力維持情況更好的原因。但本研究由于條件限制，只進(jìn)行了一年隨訪，長(zhǎng)期干預(yù)效果有待于進(jìn)一步的研究證實(shí)。

綜上所述，將知信行模式應(yīng)用于學(xué)齡兒童、家長(zhǎng)和教師，能夠有效強(qiáng)化實(shí)施對(duì)象對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握和認(rèn)知程度，增強(qiáng)學(xué)生、家庭和學(xué)校在預(yù)防近視工作中的配合，有利于減少學(xué)齡兒童近視風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)維持甚至提升視力具有積極效果，具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-07-07）