張苗苗，劉艷艷，林小影

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院超聲科 廣東 深圳 518000）

葡萄胎是一種妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，是體內(nèi)胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生異常引發(fā)的終末絨毛轉(zhuǎn)變?yōu)楸舜讼噙B成串的水泡，可能與內(nèi)分泌失調(diào)、孕卵缺失、感染等因素相關(guān)[1-2]。葡萄胎具有惡性潛能，準(zhǔn)確診斷葡萄胎類型對(duì)患者后續(xù)的治療以及預(yù)后隨訪均有重要意義[3]。超聲檢查是早孕期（12周以內(nèi)）葡萄胎診斷的常用方法，但是目前二維聯(lián)合三維陰道超聲回顧性分析葡萄胎早孕期超聲圖像特征文獻(xiàn)報(bào)道較少。本研究將超聲第二次診斷為葡萄胎，且最終經(jīng)過病理證實(shí)的病例作為研究對(duì)象，回顧性分析和總結(jié)此患者在更早以前（間隔7～21 d）第一次經(jīng)二維和三維陰道超聲檢查的葡萄胎圖像特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年4月28例孕齡在8～12周且于我院超聲科第二次檢查診斷為葡萄胎的患者為觀察對(duì)象，對(duì)這些患者更早時(shí)期（間隔7～21 d）第一次做超聲的圖片進(jìn)行回顧分析，患者最大年齡為42歲，最小年齡為25歲，月經(jīng)周期28～35 d，懷孕時(shí)間為8～12周不等，其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。

1.2 方法

進(jìn)行超聲診斷的儀器為 GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)：G E E8201404A，探頭頻率為9 M H z。所有患者病理均確診為葡萄胎?；颊卟捎冒螂捉厥?，臀部墊一次性衛(wèi)生墊，探頭涂抹一次性消毒耦合劑，將探頭套上避孕套在陰道內(nèi)行縱橫兩個(gè)方向檢查，根據(jù)診斷圖像對(duì)患者子宮大小進(jìn)行測量，觀察宮腔內(nèi)的回聲情況，若宮腔內(nèi)出現(xiàn)異常回聲，需對(duì)其大小范圍進(jìn)行測量，并描述其形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、與周圍組織關(guān)系等[4]。

2 結(jié)果

2.1 葡萄胎患者典型超聲聲像

所有患者經(jīng)超聲診斷為葡萄胎的診斷符合率為100%，但是所有患者在更早時(shí)期（間隔時(shí)間7～30 d）第一次經(jīng)二維和三維陰道超聲均未提示為葡萄胎。子宮顯著增大和蜂窩狀回聲是第二次超聲診斷葡萄胎的典型圖像特征，如圖1、圖2。

圖1 葡萄胎二維彩色多普勒超聲

圖2 葡萄胎三維超聲成像

2.2 葡萄胎患者更早時(shí)期的超聲聲像

更早時(shí)期（間隔7～30 d）第一次經(jīng)二維和三維陰道超聲孕囊形態(tài)不規(guī)則，張力差，部分孕囊與子宮肌壁結(jié)合欠緊密。見圖3、圖4。

圖3 葡萄胎患者更早時(shí)期的二維超聲

圖4 葡萄胎患者更早時(shí)期的三維超聲

3 討論

葡萄胎也稱為水泡狀胎塊，是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，可發(fā)展為惡性腫瘤[5]。早孕期葡萄胎無明顯的臨床癥狀，在臨床診斷中容易發(fā)生誤診和漏診的情況[6-7]，借助超聲檢查等影像學(xué)手段可以顯著提高早孕期葡萄胎的診斷準(zhǔn)確性，吳建萍[8]等評(píng)價(jià)超聲檢查對(duì)葡萄胎的診斷價(jià)值，超聲檢查的診斷符合率為85%，子宮增大、可見蜂窩狀回聲、暴風(fēng)雪征象、不規(guī)則液性暗區(qū)等是葡萄胎的超聲表現(xiàn)。本次檢查中28例患者超聲診斷葡萄胎符合率是100%。比較兩者診斷結(jié)果，分析原因應(yīng)該是我院是婦幼保健院，婦科葡萄胎是常規(guī)病，我科醫(yī)生均熟練掌握了葡萄胎的診斷特點(diǎn)，而且本次所有研究對(duì)象的二次超聲圖片都非常典型，都滿足葡萄胎的圖片特征。但是所有患者在距離第二次檢查的前一次檢查中均無一例外的沒有診斷出葡萄胎，分析其原因應(yīng)該是所有圖片均未有葡萄胎的典型征象，只是顯示張力較差，邊緣絨毛膜回聲較高，其中宮腔內(nèi)孕囊內(nèi)部回聲為空囊占6例，內(nèi)部可見1～3個(gè)小囊性無回聲占5例，內(nèi)部可見卵黃囊者占有17例，其中包括3例可見部分胚芽或者胚胎。所有患者第二次距離第一次檢查相隔7～21 d，平均時(shí)間為15 d。所有患者第一次檢查均未有明顯的葡萄胎聲像，但是第二次均百分百得到確診，說明葡萄胎發(fā)展迅速，1～2周內(nèi)可發(fā)展為葡萄胎征象，二維顯示第一次檢查的超聲聲像圖內(nèi)孕囊形態(tài)不規(guī)則，張力差，三維相對(duì)二維陰道超聲顯示孕囊形態(tài)更直觀和立體，第二次檢查所有患者二維超聲均表現(xiàn)為蜂窩狀，三維超聲則清晰立體地顯示了內(nèi)部蜂窩狀回聲，因此，三維可進(jìn)一步幫助確診葡萄胎，陰道超聲二維聯(lián)合三維對(duì)葡萄胎預(yù)測和診斷有幫助，但是在更早時(shí)期孕囊除了張力大、形態(tài)欠規(guī)則外無其他特殊表現(xiàn)，不容易在孕早期做出正確診斷，何況胚胎停育的孕囊也可以有類似表現(xiàn)[9]，所以推測對(duì)于早孕期二次進(jìn)展為葡萄胎的病例中二維和三維超聲診斷更早時(shí)期的超聲圖像特點(diǎn)沒有特異性。三維相對(duì)二維陰道超聲顯示各個(gè)時(shí)期孕囊形態(tài)更直觀和立體。

所有患者經(jīng)超聲診斷為葡萄胎與病理結(jié)果符合率為100%。但是所有患者在更早時(shí)期（間隔時(shí)間7～30 d）第一次經(jīng)二維和三維陰道超聲均未提示為葡萄胎。子宮顯著增大和蜂窩狀回聲是第二次超聲診斷葡萄胎的典型圖像特征（圖1和圖2）。更早時(shí)期（間隔7～30 d）第一次經(jīng)二維和三維陰道超聲孕囊形態(tài)不規(guī)則，張力差，部分孕囊與子宮肌壁結(jié)合欠緊密（圖3和圖4）。三維相對(duì)二維陰道超聲顯示孕囊形態(tài)更直觀和立體。但是本次超聲檢查中所有患者更早時(shí)期的二維和三維超聲檢查均未診斷為葡萄胎，歸納其圖片特點(diǎn)均有不同程度的張力差，未表現(xiàn)蜂窩狀回聲。但是我們知道胚胎停育的超聲圖片中，張力差、形態(tài)不規(guī)則是其主要特點(diǎn)，對(duì)幫助診斷葡萄胎沒有特異性。

總之，超聲診斷技術(shù)在典型的葡萄胎患者中具有較高的診斷效能，三維相對(duì)二維陰道超聲顯示各個(gè)時(shí)期孕囊形態(tài)更直觀和立體。但是可能同一個(gè)病人這次診斷為典型葡萄胎，距離這次一段時(shí)間（7～21 d）的上次檢查中卻只能檢出孕囊張力差，形態(tài)不規(guī)則，這也只從側(cè)面說明葡萄胎進(jìn)展太快。因此對(duì)于初次超聲檢查孕囊張力差的情況下我們除了聯(lián)想到胚胎停育的可能也要考慮到也會(huì)有葡萄胎的可能性。