陳 旭

（吉林市中心醫(yī)院影像中心 吉林 吉林 132011）

女性盆腔炎性包塊是臨床中婦科常見的一種疾病，其中患者患病的原因主要是由于女性在發(fā)生盆腔臟器的炎癥后，沒有得到有效、科學(xué)的治療，從而使得盆腔慢性炎癥性組織學(xué)改變，最終導(dǎo)致盆腔炎性包塊的發(fā)生[1]。由于這種疾病的發(fā)病部位較為隱匿，容易與盆腔內(nèi)多種占位性病灶混合，對(duì)其臨床診斷造成影響，這會(huì)耽誤患者的疾病治療。因此有效的診斷方式對(duì)于女性盆腔炎性包塊患者來說具有重要意義[2]。近年來，隨著CT技術(shù)的廣泛運(yùn)用，有研究顯示將CT診斷技術(shù)應(yīng)用在女性盆腔炎性包塊的臨床診斷中可以取得較好的診斷效果，利用增強(qiáng)CT掃描技術(shù)能夠清晰顯示出患者的具體病情狀況，從而有利于對(duì)患者的疾病診斷提供可靠的依據(jù)[3]。為了研究CT技術(shù)在診斷女性盆腔炎性包塊中的具體應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)46例患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)其疾病發(fā)生的部位以及CT影像學(xué)特點(diǎn)，以為患者的臨床治療提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性我院于2019年6月—2020年6月收治的46例女性盆腔炎性包塊患者的臨床資料，其中患者年齡24～68歲，平均年齡（43.25±2.47）歲。46例患者中手術(shù)病例31例，非手術(shù)病例15例，所有患者通過病理學(xué)檢查或治療效果診斷為盆腔炎性包塊疾病。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

為本次研究中所有患者均實(shí)施CT技術(shù)診斷，首先準(zhǔn)備好飛利浦128層螺旋CT掃描機(jī)，同時(shí)將儀器設(shè)定好相關(guān)參數(shù)后，所有患者在掃描當(dāng)天早晨需要保持空腹，在掃描之前的3 h以及半個(gè)小時(shí)指導(dǎo)患者口服1 200 mL 1%的泛影葡胺，使患者的盆腔內(nèi)小腸及結(jié)腸可保持充盈狀態(tài)，同時(shí)患者需要憋尿，以保持膀胱充盈。指導(dǎo)患者保持仰臥位，將60%泛影葡胺1.5～2.0 mL/kg用高壓器以2～2.5 mL/s的速度進(jìn)行快速靜脈注射，使被檢者血液中含碘量維持在一定水平。開始注射后的25 s用CT掃描機(jī)掃描被檢者動(dòng)脈期，在注射開始后的70 s掃描被檢者的靜脈期。將儀器從患者的髂嵴水平一直到恥骨聯(lián)合下緣處。掃描過程中觀察所得的影像學(xué)征象，在必要的情況下可給予患者三維重建，以此來觀察其病灶情況。

為了保障檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，本次研究需要由2名資歷深厚的醫(yī)生共同對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，如果其中存在爭(zhēng)議時(shí)，還需要由第3名醫(yī)生參與疾病的判斷過程中。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本次研究中所有女性盆腔炎性包括患者CT檢查時(shí)的患病部位及范圍以及女性盆腔炎性包塊的CT征象特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查時(shí)女性盆腔炎的發(fā)生部位及范圍

本次研究中通過對(duì)女性盆腔炎性包塊患者使用CT技術(shù)進(jìn)行檢查后。發(fā)現(xiàn)病灶可以發(fā)生在盆腔的任何部位，但大多發(fā)現(xiàn)在附件部位，占總?cè)藬?shù)的76.09%。因此可以得知盆腔炎性包塊疾病累及的病灶范圍較大，如表1。

2.2 女性盆腔炎性包塊CT的影像學(xué)特征

2.2.1 女性盆腔炎性包塊的CT征象 為女性盆腔炎性包塊患者使用CT技術(shù)進(jìn)行診斷，其影像學(xué)征象中可以觀察到病灶邊緣呈不規(guī)則樣，與子宮關(guān)系較為緊密，甚至有時(shí)無法區(qū)分與子宮的分界，實(shí)質(zhì)內(nèi)密度呈不均勻征象，例如可以觀察到邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的囊狀或小片狀密度影，通常情況下病變各處的低密影CT值也各不相同，但大多高于水的密度。增強(qiáng)掃描后可見其邊緣呈環(huán)形強(qiáng)化，包塊有時(shí)可見分隔，呈大小不等的蜂窩狀改變，其囊壁及實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。炎性包塊增強(qiáng)掃描后呈不均勻強(qiáng)化，與子宮、膀胱等分界不清，同時(shí)脂肪間隙消失。

2.2.2 女性盆腔炎性包塊的臨床特征 一般來說，若女性盆腔炎性包塊患者的炎癥輕重不同以及病灶范圍不同時(shí)則其臨床表現(xiàn)也有所不同，但大多患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱以及下腹疼痛等臨床癥狀，對(duì)于某些病情較為嚴(yán)重的患者來說，還可能出現(xiàn)頭痛及寒戰(zhàn)等癥狀。若患者同時(shí)存在腹膜炎時(shí)，可伴有腹瀉、惡心嘔吐及腹脹等表現(xiàn)。若其中有膿腫形成，則可以觸及到下腹部包塊，并存在壓痛感，還有的患者會(huì)出現(xiàn)直腸刺激征及膀胱刺激征。患者經(jīng)過查體后，可發(fā)現(xiàn)患者存在子宮頸充血，穹窿部有觸痛感，子宮體及兩側(cè)有壓痛，同時(shí)陰道內(nèi)可能存在膿性分泌物。有時(shí)還可以觸及到患者子宮一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)邊界不清晰的包塊，包塊大多存在形態(tài)不規(guī)則的現(xiàn)象。

3 討論

女性盆腔炎性包塊作為臨床中常見的婦科疾病，患者常出現(xiàn)下腹部疼痛、月經(jīng)期腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀，給其日常生活帶來了極大的影響。因此及時(shí)的診治對(duì)于患者來說具有重要意義[4]。CT技術(shù)成為了臨床診治中常用的一種檢查方式，其中就包括女性盆腔炎性包塊[5-6]。

在本次研究中，通過對(duì)所有患者均實(shí)施CT診斷后，發(fā)現(xiàn)包塊患病部位處于附件部位較多，占所有患者的76.09%。由于卵巢部位發(fā)生腫瘤種類較多，臨床中在鑒別盆腔炎性包塊、卵巢囊腫、畸胎瘤以及卵巢囊腺瘤等疾病時(shí)，則可以有效對(duì)其進(jìn)行區(qū)別[7]。但是對(duì)于發(fā)生在卵巢部位的惡性腫瘤來說，由于其大多數(shù)表現(xiàn)為囊實(shí)性或囊性，同時(shí)又由于盆腔炎性包塊也屬于囊實(shí)性或?qū)嵭?，因此臨床中在為疑似盆腔炎性包塊患者進(jìn)行診斷時(shí)，就容易與卵巢惡性腫瘤出現(xiàn)混淆，不利于患者的疾病診斷，與囊實(shí)性腫瘤的鑒別則存在較大的困難[8]。例如其表面存在不規(guī)則性，囊壁厚薄不均勻等，這些征象都與盆腔炎性包塊的癥狀存在相似之處，因此在鑒別時(shí)可能會(huì)受到干擾。與此同時(shí)，卵巢惡性腫瘤疾病常見的一個(gè)影像學(xué)特征為浸潤(rùn)現(xiàn)象，而盆腔炎性包塊也常常會(huì)出現(xiàn)浸潤(rùn)征象，這也會(huì)對(duì)患者的疾病診斷帶來極大的影響，最終可能會(huì)造成誤診的現(xiàn)象，從而耽誤患者的疾病治療。其中在利用增強(qiáng)CT掃描技術(shù)為盆腔炎性包塊患者進(jìn)行檢查時(shí)，可清晰觀察到其病灶邊緣出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，對(duì)于較大的腫塊來說，增強(qiáng)后可見其出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，有時(shí)也可見分隔，并呈大小不等的蜂窩狀改變，其CT影像學(xué)顯示較為明顯，有利于對(duì)患者的疾病類型進(jìn)行有效的判斷[9]。因此臨床中在為疑似盆腔炎性包塊患者進(jìn)行診斷時(shí)，通過利用CT技術(shù)能夠有效確認(rèn)盆腔炎性病灶存在，尤其是對(duì)于某些位置較高以及范圍較大或者是腹膜后膿腫存在的病例來說，可以有效明確其病灶部位以及累及的范圍，最終能夠?yàn)榛颊叩呐R床治療方案制定提供有效的參考依據(jù)[10-11]。

綜上所述，雖然女性盆腔炎性包括疾病存在一定的特征，但是在對(duì)其進(jìn)行診斷時(shí)，其病灶部位具有隱匿性，因此不易對(duì)疾病進(jìn)行判斷，容易與腫瘤病變混淆，這會(huì)耽誤患者的疾病治療。而CT診斷在女性盆腔炎性包塊中具有較好的應(yīng)用效果，能夠通過詳細(xì)的觀察其中存在的CT征象而對(duì)其進(jìn)行疾病的判斷，有利于及時(shí)明確患者的病灶位置及累及范圍，從而可以為臨床醫(yī)生的診治提供可靠的參考依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。