鄧 麗，饒華清，張 琪，蒙英英，孫慧明，郭 清（通訊作者）

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院超聲科 廣西 南寧 530021）

先天性心臟病發(fā)病率比神經(jīng)管缺陷高四倍，比染色體異常高六倍[1]。正常胎兒心臟結構和功能是保障胎兒生長發(fā)育的血氧供給。以往文獻對不同孕周胎兒的心臟結構、內(nèi)徑相關比值及心功能對比研究較少，不能早期發(fā)現(xiàn)胎兒心血管異常。本研究通過分析正常孕20～36+6周胎兒心臟結構大小與孕周的變化規(guī)律，為早期發(fā)現(xiàn)心血管異常提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2017年4月—2019年10月在我院超聲科行胎兒超聲心動圖檢查的孕20～36+6孕婦280例，平均孕（28.85±4.63）周，孕婦年齡20～42歲，平均（29.65±3.07）歲；根據(jù)不同孕周分4組，20～24+6周70例（A組），25～28+6周70例（B組）、29～32+6周70（C組）、33～36+6周70例（D組）。納入標準：（1）單胎妊娠；（2）準確末次月經(jīng)期或孕早期（從7周～13周）超聲檢查胎兒雙頂徑或頭臀長，確定孕周；（3）胎兒心臟及心外系統(tǒng)無異常；（4）孕婦妊娠期無合并高血壓、甲狀腺功能亢進、糖尿病。排除卵圓孔受限或早閉、動脈導管早閉、胎兒心率失常及生后超聲心動圖隨訪異常病例。所有孕婦均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

應用美國GE Voluson E8高分辨率彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3 MHz～5 MHz，采用胎兒心臟軟件模式。根據(jù)超聲心動圖規(guī)范化指南對胎兒進行常規(guī)檢查，確定胎兒數(shù)目及胎方位、觀察羊水、胎盤情況，估測胎兒孕周、體重。心臟參數(shù)測量四腔心切面測量左心房內(nèi)徑、右心房內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑、右心室內(nèi)徑、卵圓孔大??；左、右室流出道切面測量主動脈內(nèi)徑、肺動脈主干內(nèi)徑；動脈導管弓長軸切面測量動脈導管內(nèi)徑。以上檢查由經(jīng)統(tǒng)一培訓的兩名醫(yī)師操作。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（x-± s）表示，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析研究，兩兩間比較采用LSD法，兩參數(shù)間差異采用配對t檢驗，分析參數(shù)間的相關性采用Spearman法，P＜0.05被認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四組各房室及血管內(nèi)徑測量值

LA、LV、RA、RV、AO、PA、FO、DA測值均隨孕周的增加而增大，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。RA大于LA，RV大于LV，PA大于AO。

2.2 不同孕周組正常胎兒心臟內(nèi)徑相關比值

RA/LA 、RV/LV比值D組與A、B、C組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；PA/AO、 FO/AO比值組間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。胎兒心臟RA/LA比值約1.11，RV/LV比值約1.07，PA/AO比值為1.27，F(xiàn)O/AO比值0.98。

2.3 各徑線測量值與孕周線性相關分析，胎兒心臟LA、RA、LV、RV、AO、PA、FO、DA均隨孕齡增加而增大，與孕周呈正相關（r=0.226、0.244、0.244、0.258、0.869、0.935、0.789、0.892，P值均＜0.001）。RA/LA、RV/LV、PA/AO、 FO/AO比值比較恒定，與孕周無關（r=0.010、0.028、0.004、-0.091，P＞0.05）。

3 討論

胎兒超聲心動圖作為一種無創(chuàng)性的檢查方法，可以在產(chǎn)前詳盡觀察胎兒心臟的結構和功能。因此，精確測量胎兒心血管徑線是心血管畸形胎兒的產(chǎn)前評估與診斷的重要內(nèi)容[2]。本研究獲得不同孕周段的胎兒心臟結構（LA、RA、LV、RV、AO、MPA、FO、DA）測量值，隨著孕周的增長而增加，右心房室內(nèi)徑大于左心房室內(nèi)徑，肺動脈大于主動脈，與文獻報道一致[3-4]，說明心臟大小測值可作為評價胎兒心臟發(fā)育的一項指標。對不同孕周段的心臟結構相關比值研究發(fā)現(xiàn)，RA/LA、RV/LV、PA/AO、FO/AO比值較為恒定，與孕周無關，與研究[3,5]結果一致。但是筆者發(fā)現(xiàn)RA/LA、RV/LV比值隨孕周增加有緩慢增長，證實胎兒期的心臟為右心發(fā)育優(yōu)勢，保證重要器官的血供營養(yǎng)。RA/LA、RV/LV、PA/AO比值均＞1，F(xiàn)O/AO接近1，說明正常胎兒在不同孕周的心內(nèi)結構是平行增長發(fā)育，可預測心臟畸形。當右房室與左房室比率增加，可能存在三尖瓣關閉不全、左心發(fā)育不良、右心衰竭等異常；而右房室與左房室比率變小，可能存在肺動脈閉鎖、三尖瓣閉鎖等異常；PA與AO比率異常，提示圓錐動脈干發(fā)育異常[6]，F(xiàn)O與AO的比率過小注意FO過早限制或關閉[7]。本研究獲得心臟結構正常值范圍，當胎兒心臟房室或大血管徑線超出參考范圍時預示胎兒心臟功能或結構可能存在異常，針對此類胎兒采取高度重視，反復測量，隨訪觀察，必要時心臟結構需與血流參數(shù)相結合可準確診斷先天性心臟異常，減少漏診率[8]。

胎兒心臟大小與孕周間存在動態(tài)變化規(guī)律，僅單一了解心臟結構對早期發(fā)現(xiàn)心血管異常有一定的局限性。與多數(shù)研究較少的參數(shù)不同，本研究同時評估了心臟結構多個參數(shù)，獲得胎兒心臟大小與孕周的定量關系，對預測先天性心臟畸形，進行早期干預可提供一定的理論依據(jù)。不足之處觀察胎兒樣本量較少，有待于加大樣本進一步探究。